DERMATOPATOLOGA

INFLAMACIONES DE LA PIEL
Existe un nmero muy grande de
inflamaciones de la piel que pueden
agruparse bajo la denominacin de
dermatitis

Dermatitis
Dermatitis y eczema se utilizan frecuentemente
como sinnimos para referirse a una inflamacin de
la piel, que a menudo representa una respuesta
alrgica a diversos agentes.
La inflamacin puede tener un curso clnico agudo,
subagudo y crnico.
Las lesiones primarias son mculas, ppulas y
vesculas; las secundarias son exudacin, costras,
fisuras, liquenificacin y cicatrices. El prurito es
comn a todas las dermatitis de este grupo.

se reconocen entre las formas principales:

1) dermatitis de contacto
2) dermatitis numular
3) dermatitis atpica
4) liquen simple crnico
5) dermatitis seborreica

 La dermatitis de contacto es causada por

contacto de la piel con un agente que acta como
sensibilizante alrgico especfico o como irritante
primario (hipersensibilidad retardada IV).
La dermatitis atpica es un trastorno
determinado genticamente y puede asociarse a
asma y fiebre del heno, en el mismo paciente o
familia (hipersensibilidad tipo I).

HISTOLOGA
En todos los tipos clsicos de dermatitis hay
alteraciones epidrmicas y drmicas.
En las fases agudas hay vesculas espongiticas y en las
crnicas, acantosis e hiperqueratosis; una combinacin
de ambas lesiones se observa en las formas subagudas.
La espongiosis es edema intraepidrmico. Ya que
aparece como espacios en las tinciones habituales, la
espongiosis se observa slo como una separacin de las
clulas epidrmicas, especialmente de las del estrato
de Malpighi.

HISTOLOGA
Al comienzo, los puentes intercelulares se elongan por
acumulacin de lquido, eventualmente con formacin de una
vescula intraepidrmica y, si aumenta el tamao de sta, se
hace clnicamente visible.
Hay infiltracin epidrmica de linfocitos, escasos eosinfilos y
rara vez neutrfilos.
En la capa crnea, el edema se mezcla con clulas
paraqueratsicas y constituye las llamadas escamas costrosas .
Si la inflamacin persiste, se desarrolla una hiperplasia
epidrmica psoriasiforme con fibrosis de la dermis papilar, pero
con mnima espongiosis.

Dermatitis espongitica.

Dermatitis espongitica. Hiperparaqueratosis con escama

costrosa, acantosis irregular leve e infiltracin linfocitaria,
perivascular, superficial

Dermatitis espongitica. Acantosis irregular y espongosis con

microvescula espongitica

Dermatitis espongitica. Espongiosis con linfocitos y microvescula

espongitica

 En la fase aguda hay infiltracin

linfohistiocitaria
perivascular
superficial con nmero variable de
eosinfilos, edema de la dermis
papilar y degeneracin vacuolar o
citlisis parcelar (balonizacin ) de
las clulas epidrmicas.

Psoriasis
Es una enfermedad crnica, de causa desconocida,
caracterizada por ppulas rojo parduscas y placas
descamativas. Las lesiones estn bien delimitadas,
usualmente cubiertas por finas escamas plateadas,
que al ser removidas dejan un lecho con finos
puntos sangrantes.
Las placas se localizan usualmente en cuero
cabelludo, regin sacra y superficies extensoras de
las extremidades. En algunos casos se localizan
tambin en zonas de flexin y pliegues. El
compromiso ungueal es frecuente.

Histologa
Elongacin de las crestas interpapilares con engrosamiento
de la porcin inferior de las mismas (hiperplasia
psoriasiforme), elongacin y edema de las papilas, atrofia
epidrmica suprapapilar con pstulas espongiformes
intracrneas, ausencia de estrato granular o
hipogranulosis,
paraqueratosis, microabscesos intraepidrmicos, capilares
papilares dilatados y tortuosos, infiltracin linfohistiocitaria
perivascular y escasos eosinfilos y plasmocitos.
En las lesiones activas se encuentra una multiplicacin
epidrmica aumentada de causa desconocida.

Histologa
En la piel psoritica el tiempo de trnsito de una
clula basal del estrato basal a la capa crnea es
de 5 das (normal 13 das) y el ciclo de
reproduccin germinal es de 100 horas (normal 200
horas).
La epidermis psoritica carece de control de
crecimiento por contacto intercelular y se ha
descrito un defecto del sistema del AMP cclico adenil ciclasa. Se ha investigado una base
inmunitaria, pero no hay informacin clara y
definitiva al respecto.

. Psoriasis. Acantosis psoriasiforme con

hiperparaqueratosis

Psoriasis. Acantosis psoriasiforme con

hiperparaqueratosis marcada, atrofia epidrmica
suprapapilar y capilares drmicos dilatados

. Psoriasis. Hiperparaqueratosis con acmulos

intracrneos de neutrfilos (microabscesos de
Munro).

Liquen Ruber Plano

Dermatosis subaguda-crnica caracterizada
por ppulas pequeas, poligonales, rojo
violceas, que pueden coalescer en placas.
Hay prurito acentuado. Compromete
generalmente superficies flexoras de las
piernas, brazos, pene y mucosa oral.
El liquen plano pilar o folicular afecta
principalmente el cuero cabelludo.

Histologa
Se observa hiperqueratosis, hipergranulosis, acantosis irregular,
dermatitis de tipo vacuolar en la zona de unin dermo-epidrmica,
infiltracin linfohistiocitaria drmica en banda y numerosos
cuerpos eosinfilos o de Civatte.
En el infiltrado predominan linfocitos, histiocitos y aparecen
ocasionales mastocitos. Rara vez se encuentran eosinfilos y
caractersticamente no hay clulas plasmticas. En el liquen plano
pilar las lesiones comprometen principalmente folculos pilosos.
El dao principal de esta enfermedad parece ser de los
queratinocitos basales, aparentemente mediado por
hipersensibilidad retardada (linfocitos T y clulas de Langerhans).

Liquen plano. Hiperqueratosis con acantosis y

aplanamiento de crestas interpapilares. Infiltracin
inflamatoria drmica, superficial, "en banda". Ntese la

Liquen plano. Infiltracin linfocitaria con

vacuolizacin marcada de queratinocitos basales
y numerosos cuerpos de Civatte

Liquen plano. Cuerpos de Civatte rodeados por linfocitos y

macrfagos con melanina (melanfagos).

Penfigo Vulgar
Enfermedad ampollar de la piel y mucosas.
Las ampollas son flccidas, aparecen
habitualmente en piel de aspecto normal y se
rompen fcilmente.
Las lesiones en esta enfermedad se localizan
preferentemente en las mucosas oral y anogenital. Es una enfermedad que tiende a ser
crnica y afecta a individuos de 40 a 60 aos de
edad.
Puede asociarse a timoma, miastenia gravis y a
otras enfermedades autoinmunitarias. Se asocia
frecuentemente a antgenos HLA-10 y HLA-13.
Presenta una buena respuesta al tratamiento

HISTOLOGA
Las lesiones ms jvenes o tempranas son caractersticas y en ellas se observa
acantlisis epidrmica suprabasal con mnima reaccin inflamatoria.
Se producen vesculas uniloculares suprabasales. En las vesculas se encuentran las
clulas acantolticas sin disqueratosis.

En el piso de la vescula son prominentes los llamados villi o vellosidades, que

corresponden a las papilas con estrato basal remanente con signos de regeneracin
incipiente.

La inmunofluorescencia directa muestra positividad difusa intercelular epidrmica

para inmunoglobulinas (IgG) y complemento (c 3) en piel normal y en la con ampollas.
Los depsitos se observan en los espacios intercelulares, sobre la superficie de los
queratinocitos, pero no en los tonofilamentos. Estos pacientes tienen autoanticuerpos
circulantes (IgG) o anticuerpos del pnfigo.

 La lesin inicial en estos casos es el depsito de

autoanticuerpos contra sustancia cementante
intercelular con prdida de la cohesin celular y
ulterior disolucin de los desmosomas.
La cohesin de las clulas basales no se afecta,
pues no hay all sustancia cementante y la unin
a la membrana basal es con hemidesmosomas y
filamentos de anclaje.

NEOPLASIAS DE LA PIEL

Queratosis Actinica
Corresponde a una displasia o neoplasia intraepitelial de
la epidermis.
Se presenta como lesiones eritematosas, descamativas,
circunscritas, de menos de 1 cm de dimetro, en zonas
expuestas a luz solar como cara, orejas, cuero cabelludo,
manos y antebrazos. Pueden regresar o persistir sin
cambios por aos.
Se estima que hasta un 20% puede progresar a
carcinoma epidermoide. Factor causal importante es la
luz ultravioleta tipo B, que produce dao inmediato que
tambin es acumulativo.

HISTOLOGA
Hiperqueratosis y paraqueratosis con acantosis irregular
y atipias de queratinocitos limitadas a los estratos
basales.
La dermis muestra degeneracin basfila y una
inflamacin linfoplasmocitaria superficial.
Se considera lesin precursora del carcinoma
epidermoide de la piel junto a la queilitis actnica
(histolgicamente similar, pero en labio) y las queratosis
arsenicales secundarias a intoxicacin por arsnico
(Norte de Chile). Se localizan especialmente en palmas y
plantas.

Enfermedad de Bowen
carcinoma in situ de la piel
Se localiza usualmente en sitios
expuestos a luz solar, pero tambin en
tronco y regin anogenital.
Hasta en 8% de los casos se desarrolla
un carcinoma epidermoide.
Factores causales son la luz ultravioleta,
el arsnico y el virus papiloma.

HISTOLOGA
Hay atipias de todo el espesor de la
epidermis, numerosas mitosis y
clulas gigantes atpicas
(pleomorfismo).
Adems, hiperqueratosis y
paraqueratosis leves con inflamacin
drmica superficial,
predominantemente
linfoplasmocitaria.

Carcinoma Basocelular
Es el ms frecuente de todas las neoplasias malignas de la piel,
constituye aproximadamente el 70% de ellas.
Se encuentra en zonas expuestas al sol. El 80% de los casos se localiza
en cabeza y cuello y 15% en hombros, espalda y trax.
Ms frecuente en hombres y adultos mayores. En nios se asocia a
sndromes como xerodermia pigmentosa, sndrome de Bazex
(acroqueratosis paraneoplstica) y sndrome nevoide basal de Gorlin y
Goltz.
Factores causales son: luz ultravioleta tipo B, radiaciones, irritacin
crnica como los asociados a dermatitis por estasis en extremidades,
trasplantados renales, inmunodepresin primaria y secundaria. Puede
presentarse como ppula, ndulo o lcera; a veces, es qustico,
pigmentado o como placa.

HISTOLOGA
carcinoma slido constituido por clulas basfilas basaloides
agrupadas en nidos tumorales con empalizada perifrica,
necrosis y gran nmero de mitosis. La mayora con erosin o
lcera.
El estroma adyacente al tumor es laxo con aumento de
mucopolisacridos.
Puede encontrarse amiloide hasta 50% de los casos. Hay
escasas clulas inflamatorias como plasmocitos, linfocitos T y
clulas de Langerhans.
Tiende a la recidiva local (5% a los 5 aos) y no da metstasis.

Carcinoma Epidermoide (Espinocelular o

Escamoso)

Es el segundo ms frecuente de la piel.

Se observa preferentemente en zonas expuestas como frente,

cara, cuello, dorso de las manos, orejas, cuero cabelludo y labios.

Menos frecuentemente, se da en relacin con lceras crnicas,

quemaduras, cicatrices de vacunas, fstulas, seno pilonidal, acne
conglobata e hidroadenitis supurativa.

Tambin es ms frecuente en pacientes con genodermatosis como

xerodermia pigmentosa y albinismo.

Se asocia a otras dermatosis, como liquen plano, lupus discoide,

nevos epidrmicos, lupus vulgaris, epidermodisplasia
verruciforme, liquen escleroso y atrfico. Los pacientes con
inmunodeficiencia secundaria, como trasplantados renales, tienen
mayor incidencia de carcinoma epidermoide. Factores causales

Carcinoma Epidermoide (Espinocelular o

Escamoso)
Ocurre en forma de lceras de bordes indurados y
solevantados.
Histolgicamente, es un carcinoma slido con diferenciacin
crnea en forma de perlas crneas, disqueratosis aisladas y
puentes intercelulares prominentes.

Tiende a recidivar especialmente en los casos con invasin

profunda y poca diferenciacin e invasin perineural. El riesgo
de metstasis vara de 1 a 5%; en algunas localizaciones,
como lceras crnicas y lesiones perineales, puede ser de 3060%. Las metstasis se producen en ganglios regionales y va
hemtica al pulmn.

Nevo Melanocitico Comn

Son las lesiones pigmentadas ms frecuentes de la piel y corresponden a los
lunares comunes.
Clnicamente, pueden ser planos (mculas), elevados, papilomatosos,
verrucosos, papulares y pedunculados.
La mayora aparece en la infancia y adolescencia y con la edad hay una
disminucin progresiva del nmero.
Representan neoplasias benignas de melanocitos. Los melanocitos del nevo
melanoctico comn derivan de la epidermis donde proliferan y forman nidos
en la zona de unin dermo-epidrmica (nidos de unin).
luego, estos nidos se incorporan a la dermis, donde las clulas involucionan
(maduracin). En comparacin con los melanocitos epidrmicos, los
melanocitos en la dermis pierden las dendritas, la disposicin en nidos
(cohesin), se reducen en tamao y pierden progresivamente la capacidad de
sintetizar melanina (atrofia).

Histologa
se reconocen tres tipos: de unin o
intraepidrmico, compuesto o dermoepidrmico y drmico o intradrmico

NEVO UNION

NEVO COMPUESTO

NEVO DERMICO

 Nevos de unin: Histolgicamente, hay

nidos cohesionados en la zona de unin en
el extremo de las crestas interpapilares.
Los nidos son de tamao similar entre s,
contornos bien delimitados y constituidos
por melanocitos sin atipias.
Pueden contener melanina en granos finos
dispersos en el citoplasma.

 Nevos compuestos: los nidos estn en la

zona de unin y en la dermis superficial.
El componente de unin es idntico al del nevo
de unin y el drmico est constituido por
nidos o melanocitos en cordones o trabculas.

Los melanocitos son pequeos y con escaso

citoplasma sin melanina.

 Nevos drmicos: se caracterizan por

carecer de nidos de unin o tener muy
escasos y por gran cantidad de clulas en la
dermis.
Estas se disponen en nidos, cordones,
trabculas o aisladas.
Mientras ms profundas mayor es la fibrosis
alrededor de ellas.

Melanoma
Ocurre en todo el mundo y afecta a todos los grupos de edad y a ambos
sexos.
Su frecuencia ha aumentado en las ltimas dcadas aproximadamente
en 5% por ao.
Entre los factores causales se consideran los ambientales (luz solar) y los
genticos.
Segn Clark y colaboradores el melanoma maligno se desarrolla a partir
de un nevo precursor (nevo displsico, nevo atpico, nevo de Clark) que
evoluciona en fases que incluyen hiperplasia atpica, displasia y
melanoma in situ.
Segn Ackerman, el 75% de los melanomas malignos se originan de
novo.

HISTOLOGA
el melanoma maligno se caracteriza por asimetra,
dimetro mayor que 6 mm, mala delimitacin y variacin
en carga de melanina en diversos focos.
Hay melanocitos atpicos en nidos y aislados y en todas
las capas de la epidermis, los que son pleomrficos con
melanina distribuida heterogneamente, mitosis y
necrosis frecuentes.
Los tipos histolgicos principales de melanoma maligno
son: de extensin superficial (65%), nodular (10%),
lentigo maligno (10%) y lentiginoso acral (5%). Adems,
existen variantes poco frecuentes (5%) .

 Tipo extensin superficial. Es el ms

frecuente, afecta a hombres y mujeres con
edad promedio de 45 aos.
Se localiza en espalda, brazo y mano. La
sobrevida es de 70% (en estadio clnico I).
Histolgicamente, invade todos los estratos
de la epidermis ms all del componente
drmico.

 Tipo lentiginoso acral Afecta por igual ambos

sexos con edad promedio de 45 aos.
Es frecuente en dedos, pies y mucosas. Aparece
como mcula pigmentada con o sin ndulo.
La sobrevida es de 75%.
Histolgicamente, similar a la variedad de
Hutchinson, pero con una mayor proporcin de
melanocitos dendrticos.

 Tipo nodular. Afecta a ambos sexos con

edad promedio 50 aos.
Es ms frecuente en espalda, cabeza y
cuello. La sobrevida es de 50% en estadio I.
Histolgicamente, el componente invasor
epidrmico no se extiende ms all del
nivel de invasin drmica.

Variables pronsticas de importancia:

sexo
Edad
localizacin
estadio clnico
tipo histolgico
reaccin inflamatoria
ndice mittico
nivel de invasin drmica
espesor del tumor