Conjuntiva

M.E. Dr.Lagos
Oftalmologa
Presentado por:
Ethel turcios
2 de Julio 2014

Embriologa
Ectodermo superficial deriva:
Cristalino
Epitelio corneal
Epitelio conjuntival
Epitelio de parpados, pestaas, glndulas accesorias
Recubrimiento epitelial del aparato lagrimal

Embriologa
Desarrollo de la conjuntiva comienza
a partir de la 6ta semana de
gestacin
Conjuntiva deriva de ectodermo
superficial

Anatoma
Conjuntiva Capa mucosa
Cubre:
porcin externa del globo ocular
Cara interna de los parpados
Funcin:
Protectora
Lubricante

Barrera

Moco

Microscpicame
nte:
Externa
Adenoidea y vascular
Clulas mucuproductoras
Vasos sanguneos

Interna

Capa fibrosa
Adherencia a planos mas profund

Exploracin:
Conjuntiva
Bulbar

Conjuntiva
Tarsal

Conjuntiva bulbar

Recubre globo ocular

Inserta 360 alrededor cornea

Zona Limboesclerocorneal

Adherencia firme recubriendo

toda la esclera en su porcin
anterior hasta fondo saco
conjuntival

Adherencias con capas poco

profundas

Conjuntiva tarsal

Recubre el tarso

Fondos del saco al borde libre

del parpado

Termina en el nacimiento de
las pestaas

Se transforma de un epitelio
no
queratinizado
a
un
queratinizado

Capsula de Tenon
Membrana fibrosa que
envuelve al globo ocular
desde el limbo hasta el
nervio ptico.

Junto al limbo, la
conjuntiva, la capsula de
Tenon y la epiesclerotica
se fusionan entre si.
Oftalmoloa General G. Vaughan Editorial Manual Moderno

Vascularizacin conjuntival
Nacen del fondo del saco
Corren por la conjuntiva bulbar
Capa superficial
Capa profunda
Se dicotimizan en su trayecto
Adelgazan en regin lmbica
Se anastomosan con los vasos profundos epiescelrales

ACION VASCULAR MAS IMPORTANTE EN LA PERIFERIA CON ESCASA O NULA HIPE

DEDOR DE LA CORNEA

Irrigacin

Las arterias conjuntivales se derivan de las art. Ciliar anterior y

palpebral.

Las dos arterias se anastomosan libremente y junto con las mltiples

venas conjuntivales forman una considerable red vascular conjuntival.

ACION VASCULAR MAS IMPORTANTE EN LA PERIFERIA CON ESCASA O NULA HIPE

DEDOR DE LA CORNEA

Examen de la Conjuntiva

superior

nasal

temporal

inferior

Conjuntiva tarsal inferior y fondo del saco inferior

Traicionar ligeramente el borde palpebral inferior

Conjuntiva tarsal superior

aicionan las pestaas hacia abajo separando ligeramente el parpado del globo o
on un hizopo se presiona sobre la piel en el sitio donde se forman pliegue los ded
ue sujetan el bore libre invierten el tarso

Respuesta inflamatoria de la Conjuntiva

Traumticos Infecciosos

Alrgicos

Fsicos

Conjuntiva bulbar

Conjuntiva
tarsal

ENROGECIDO
EDEMATOSO

PAPILAS
FOLICULOS

Conjuntivitis
Irritativa
infecciosas
Alrgicas
Qumica

SENSACION CUERPO EXTRAO

EDEMA

VASODILATACION

VISIBLE

INFLAMAN
ESTIMULO IRRITATIVO
SECRETAN MOCO

DIFERENTE CARACTERISTICA
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

Edema

Sensaci
n cuerpo
extrao

Estimulan
V Y VII
PAR
CRANEAL

SECRECI
ON
LAGRIMA
L REFLEJA
Hiperemia
conjuntivas

Sensacin
cuerpo
extrao

Lagrimeo

Secrecin

Flora Conjuntival
Floro normal

pH lagrimal

difteroides

Staphylococcus epidermidis
Corynebacterium spp
Propionibacterium acnes

saprofitos

defens
a

supres
or

 Proteccin superficial: PARPADEO

Adhesividad bacteriosttico:
LAGRIMA
ENZIMA: LISOZIMA

ACCION BACTERIOSTATICA
ACTIVIDAD BACTERICIDA

Distribucin de clulas en la conjuntiva

Epitelio

Lgrima

CD2+ DN lymphocyte
CD8+ lymphocyte

Lamina propia

Mast cells

Criptas

MHC-II+ cells
CD4+ lymphocyte
Macrophages MHC-IIEosinophils

Submucosa

Ig+ plasma cell

Adaptado de Vega-Lopez, et al., 1993, 2001.

Conjuntivitis

Conjuntivitis Bacteriana
Causas

Fuerzas mecnicas y bacteriostticas son INSUFICIEN

 Despus de un periodo variable de

Hiperemia
inoculacin:
Ojo
rojo

Parpados
adheridos
y
edematoso
s

Se
acumulan
por la
noche

perifrica

Sensacin
de cuerpo
extrao

Secrecin
verdosa,
verde
amarillenta
o purulenta

Ojo que amanece con abundantes legaas

Parpados adheridos entre si

SECRECION

 A la inspeccion:
Ojo rojo con
hiperemia
Fondo de saco
edematoso con
secrecion
acumulada
Parpado
edematoso;

Germenes
patogenos mas
frecuentes:
Staphylococcus
aureus (>50%)
Bacterias
grampositivas
Bacterias
gramnegativas

Tratamiento

Antibioticos locales en presentacion de colirios oftalmicos:

Cloranfenicol
Sulfacetamida
Gentamicina
Tobramicina
Neomicina
Tetraciclina

Posologia:1 gota cada 2 horas durante el dia para cuadros

agudos; 3-4 veces al dia para cuadros subagudos.

Puede aadirse ungento antibiotico por las noches

Complicaciones

Tendencia a la cronicidad
Persistencia de los germenes
Resistencia antibioticos
Colonizacion del borde palpebral y Gl. Meibomio

Staphylococcus aureus

Moraxella

Staphylococcus epidermitis

ESTADIO INFECCIOSO CRONICO DEL BORDE PALPEBRAL

Conjuntivitis viral
Exantemticas
sistmicos

Inoculacin
directa
primaria

Enfermedades
exantemticas
sarampion

rubeola

mononucleosis

Ojo rojo
Sensacin de cuerpo extrao
Abundante lagrimeo
Escasa secrecin

Exantema sbito

Inoculacin directa
Virales -> Adenovirus
Sensacin de cuerpo extrao con
abundante lagrimeo
Escasa secrecin
Ojo rojo
Edema Fondo del saco inferior
Aspecto granular Folculos linfoideos
LINFADENOPATIAREGIONAL

INFARTO GANGLIONAL REGIONAL

 SECRECION
Escasa
Aspecto blanquecino
Difcilmente aglutina parpados por la maana
Ojo
Edematoso
Opacidad cornea
Visin disminuye
lavados
lavados

Auto limitadas de resolucin espontanea en 2 semanas

Vasoconstrictores

Conjuntivitis alergicas
2 tipos mas notorios:
Conjuntiviti
s
Primaveral

Conjuntiviti
s por fiebre
del Heno

Conjuntivitis Primaveral
Inflamacin crnica y recurrente
Conjuntiva tarsal superior
Reacciona al entrar en contacto con antgenos disueltos
en la lagrima
Hipersensibilidad
Temporadas calidas

 Sin causa especifica

Polen, productos hormonales, radiaciones
solares
Comienza en la niez entre 5 -8 aos /
varones
Antecedentes de atopia
Antgeno induce formacin de IgE
Liberacin de sustancias vasoactivas
(histamina)

Manifestaciones Clnicas
Formaciones
papilares sobre
conjuntiva
tarsal superior

Papilas
Gigantes*

Secrecin de
aspecto hialino
blanquecino,
muy
filamentosa

Intenso prurito
con sensacion
de cuerpo
extrao

Fotofobia

Lagrimeo

Diagnostico
Definitivo

evertir el parpado
superior y observar
un
aspecto
granuloso
en
la
superficie tarsal

Tratamiento
Antihistaminicos
o
Cromogligato
disodico
en presentacion para
aplicacin local 1 gota
c/4h durante el dia
Lavados oculares
Vasoconstrictores locales
Esteroides locales

Conjuntivitis por Fiebre del

Heno
Serie de cuadros alergicos mas o menos
subitos que se caracterizan por:

aparicion unilateral o bilateral de un edema

acentuado de la conjuntiva bulbar
concomitante a escasos sintomas de lagrimeo, ojo
rojo y prurito de moderado a intenso

Ocurre a cualquier edad

Mas frecuente en nios (atopia)

Cuadro caracterstico:

Paciente en perfecto estado -> alergeno

Edema masivo de conjuntiva bulbar
Conjuntiva coloracin blanquecina rosada
Edema aspecto gelatinoso
Comienza a disminuir lentamente

Teraputica

compresas hmedas y fras

Cromoglicato sdico 4 veces al diaEsteroides -prednisona

Neo formaciones Conjuntiva

Conjuntiva bulbar interpalpebral
Expuesta a irritaciones
Sol, aire, frio calor, sustancias toxicas

Responde a
estos estmulos

Continuas
inflamaciones

Cambios
crnicos
degenerativos

NEOFORMACIO
NES
CINJUNTIVALES

Pinguecula
Mas comn
Aparece en etapas tempranas (18)
Lesin de forma
Base limite esclerocorneal

vrtice Angulo externo e interno

Localizacin regin intrapalpebral
expuesta
Aspecto amarillento

Histologicamente:
Degeneracin elstica de la
conjuntiva
ngulos nasales del limbo
esclerocorneal
Con el tiempo su aspecto es mas
amarillo
Tendencia a engrosarse
Frecuentes en pacientes mayores
neo vascularizaciones

 No es una enfermedad es una

degeneracin conjuntiva
No hay tratamiento
Vasoconstrictores locales
Excisiones estimulan tejido de neo
formacin
PTERIGIONES

Pterigion
Degeneracin conjuntival
ELASTICA

HIALINA

NEOVASCULARIZACION NEOFORMACIONES

Mayor tamao y exuberante

Disposicin familiar y racial
Irritacin crnica de la conjuntiva
Radiaciones solares

Neoformaci
n aspecto
rojo
-amarillent
o

Base
extremo
nasal

Crecimient
o lento

Vrtice
cornea

Engrosa y
extiende
(irritacione
s)

Lenguetta neovascularizada que fragmenta la membrana de Bowman - opacid

Lentamente se engrosa
Avanza milmetros dentro rea corneal DETIENE
Entre 20 60 aos
Queja mas importante es
OJO ROJO
SENSACION DE
CUERPO EXTRAO

Vasoconstrictores locales
Excision quirrgica (abarca pupila)*recidiva

LAGRIMEO REFLEJO

Responde a estmulos neurogenicos

Fibras V y VII

Secrecin basal
Encarga de mantener una cantidad
Suficiente de lagrimas en superficie

Mantienen una pelcula mas o meno

constante

Pelcula lagrimal

Solucin acuosa
Electrolitos
Inmunoglobulinas
Lisozima uzosima
Superficie ocular es Anfractousa
Hidrofobica

Se humedece modo uniforme

mientras este irrigada
Si se suspende pierde aspecto de
claridad

 Hidrofobico

Epitelio corneal

Para mantener la lagrima requiere cambiar su estado

Lo logra con la mucina producida por las glndulas
mucuprotectoras del epitelio conjuntival

Mucina:
1.
2.
3.
4.
5.

Mezcla con el epitelio

Regulariza superficies anfractousas
Proporciona sosten a la lagrima
Permite que permanezca por mas tiempo
Tenso activo

 Pelcula lagrimal normal tiene 3

capas
Capa
lipdica

0.1- 0.2
m
Capa
acuosa
78m
Capa

Impide evaporacin

Mas importante
Proporciona lubricacin
Contiene elementos nutritivos
Difunde oxigeno

Interna
Formada por mucina

 Cada parpadeo vuelvo a engrosar pelcula

La ausencia parcial o total de estas capas produce

OJO SECO
Epitelio se reseca

Lo vuelve sensible a la erosin

Mecnica por el parpadeo

Estimulan las terminaciones nerviosas SENSACION DE CUERPO EXTRAO

Epitelio interno
parpado
Externo globo
ocular
CONTACTO

Resequedad
ocular
(maanas)

Dolor

BAJA VISION
CEGUERA

Dificultad para
abrir los ojos

Fotofobia

Causas de Ojo Seco

Alteraciones de las glndulas mucoproductoras
Conjuntivitis crnica
Quemaduras oculares
Irritaciones frecuentes
Disminucin de la capa Lagrimal
Ojo Hiposecretor
Sndrome de Sjrgen

Alteraciones en la capa oleosa

Meibomitis crnica
Acne roscea
Blefaritis crnica

Hiposecrecin Lagrimal
PRUEBA DE SHIRMER
Aplica un papel filtro (whartman num.41)
5mm ancho y 15 largo (doblez a 5mm)
La porcin doblada se coloca dentro de la
conjuntiva
Tercio externo parpado inferior
Paciente cierra los parpados por 5 minutos
Observa la cantidad humedecida

Normal: humedeci doblez hacia fuera de 10mm

Dudosa: humedeci 5 y 10mm
Evidente: menos 5mm

Lagrimas
Artificiales

Alcohol polivinilivo
Metilcelulosa
Hidroximetilcelulos
a
Hipotonicas
isotonicas

Sndrome de Sjogren
Hiposecrecin lagrimal evolutiva
Manifestaciones glandulares boca
colangenopatias
Xeroftalmia
Triada clsica:
xerostomia
Artritis reumatoide
evolutiva
Hiposecrecin lagrimal
Sensacin de sequedad boca
Ingerir lquidos con alimentos
Lagrimas artificiales

Ojo rojo
Termino que engloba un conjunto de
entidades clnicas cuya caracterstica
principal es la hiperemia conjuntival
localizada o difusa

Estructuras implicadas
Parpado

sistema
lagrimal

Esclertica

Conjuntiva

vea
anterior:
iris y
cuerpo
ciliar

Cornea

Cristalino

Clasificacin clnica
Ojo rojo indoloro:
caracteriza por picor,
ardor, sensacin de
cuerpo extrao, no
asociado a
disminucin de
agudeza visual

Patologas asociadas:
blefaritis y
conjuntivitis

Clasificacin clnica
Ojo rojo
doloroso:
caracteriza por
dolor ocular en
rea de lesin

Presencia de dolor
+ disminucin de
la agudeza visual
es indicativo de
enfermedad severa

Asociado a:
Patologa inflamatoria
Glaucoma agudo
Patologa traumtica

Signos de alerta
Sntomas
Visin borrosa
Halo alrededor de luces
Dolor ocular espontaneo y por
movimiento
Clnica sistmica (cefalea,
vmitos, fiebre)

Signos de alerta
Signos
Edema palpebral de gran
intensidad
Quemosis conjuntival marcada
Limitacin de movilidad ocular
extrnseca
Anomalas pupilares

Diagnostico diferencial ojo rojo

Conjuntivitis
Signos

Glaucoma
agudo

Uvetis
anterior

Queratitis

bacterian
a

Viral

alrgica

Agudeza
visual

Disminuida

Disminuida

Disminuida

Normal

Normal

Normal

Hiperemia
conjuntival

Alrededor
de la
cornea

Alrededor
de la
cornea

Alrededor
de la
cornea

Fondo del
saco no
llega a
cornea

Fondo del
saco no
llega a
cornea

Fondo del
saco no
llega a
cornea

Secrecin

Ausencia

Ausencia

Puede o no

Purulenta

Mucopurulenta

Filamentos
a

opacidad
corneal

Si

Si

Puede o no

Ausencia

Ausencia

ausencia

Alteracin
pupilar

Midriasis

Miosis

Puede o no

Normal

Normal

normal

Diagnostico diferencial
cuadro rojo
conjuntivitis

Sntomas

Glaucoma
agudo

Dolor

Intenso

Fotofobia
Halos
alrededor
de luces

Uvetis
anterior

Queratitis

Bacterian
a

Viral

Alrgica

Moderado

Moderado
m

No

No

no

Moderado
intenso

Intenso

intenso

No

No

No

Si

Si

Puede o no

No

No

No