OLEGIO MAYOR DE CUNDINAMARCA

UNIVERSIDAD COLEGIO MAYOR DE

CUNDINAMARCA

1945

PRUEBAS DE VALORACIN
DE LA FUNCIN RENAL
Carmen Cecilia Almonacid
Urrego

FUNCIONES
Regulacin del equilibrio

hidroelectroltico
Excrecin de productos metablicos
Excrecin de sustancias extraas
Regulacin de la presin arterial
Regulacin de la produccin de
eritrocitos
Regulacin de la actividad de la
vitamina D
Gluconeognesis

NEFRONA: UNIDAD FUNCIONAL

PRUEBAS DE FUNCIN
GLOMERULAR

ACLARAMIENTO
Definicin
Capacidad que tienen algunos rganos

de limpiar o aclarar un determinado

volumen de sangre de una sustancia
concreta en una unidad de tiempo
durante el paso de la sangre.
Cierta cantidad de sangre queda

totalmente aclarada de esa sustancia

en un minuto.

ACLARAMIENTO DE UNA
SUSTANCIA: S
Requisitos
Ser retirada en exclusiva o
prcticamente en exclusiva por el
rgano
Mecanismos
Eliminacin al exterior de la sustancia
inmodificada por orina, heces o pulmn
Degradacin: metabolizacin,
destruccin, transformacin

ACLARAMIENTO RENAL
REQUISITO
S

Llegar por
sangre a
una conc.
estable
No
modificarse
en su
trnsito por
el tbulo

Ser
eliminada
intacta por
la orina

Ser filtrada
por
glomrulo

Que el rin
sea el nico
que la
elimine

Sustancias
ms
utilizadas:
creatinina,
inulina

ACLARAMIENTO DE
INULINA

Polmero de la fructosa
PM 5000 kDa
Filtrada sin secretarse
ni reabsorberse en
tbulos

PREPARACI
N
Sondaje vesical
Disolver 100g/L agua
Administrar dosis
inicial rpida i.v.

FUNDAMEN
TO

Gold estndar
No se utiliza en
clnica

Perfundir inulina a
velocidad constante
Dejar estabilizar
Recolecciones
seriadas de sangre y
orina

TCNICA
GRF= Inul or X
v/min
Inul. P
VR: 124 15
110 15

CREATININA

CREATININA
FUENTES
Endgena: Deshidratacin no enzimtica de la creatina (hgado),

Posterior transporte al msculo donde se almacena (98% creatina)

Creatina + ATP Fosfocreatina + ADP
Exgena: Dieta, particularmente la carne. Aporta entre 600-800

mg/da de creatina. Aprox. 1.6%/da se transforma en creatinina

La produccin se estimula en medios fuertemente cidos o bsicos

SIGNIFICADO CLNICO
DISMINUCIN

INCREMENTO
ligero: masa muscular,

hombres, acromegalia , dieta

IRC

Uropata obstructiva de larga

duracin
IFG por causas pre-renales.

ej. Insuficiencia cardiaca

congestiva
Interferencias por
cromgenos. ej. bilirrubina

Procesos de desgaste

muscular profundo
Sin importancia clnica

ACLARAMIENTO DE
CREATININA

Orina de 1224 horas

1 muestra de
sangre

MUESTRA
S

MEDICION
ES
Creatinina
suero
Creatinina
orina
Volumen
orina

Co x vol/ Cs x
min

Correccin: Dep x
1.73/sc
SC: peso X talla X
0,007184
VR: 70-150 mL/min

CLCULOS

SIGNIFICADO CLNICO
DISMINUCIN
Enfermedades renales
Deterioro renal grave

Muestras no

refrigeradas o
analizadas despus de
las 24 horas
Padecimientos que

IFG: deshidratacin,
insuficiencia cardiaca
congestiva, cirrosis,
ascitis

INCONVENIENTES
Su produccin no es constante
Su determinacin en plasma puede

verse afectada por otros cromgenos

Existe una pequea secrecin tubular de
creatinina
Dificultad para la recoleccin de la orina

OTRAS ECUACIONES
MDRD-4
FG estimado = 186 x (creatinina)-1.154 x (edad)
(0.742 si mujer) x (1.210 si raza negra)

-0.203

MDRD-6
FG estimado = 170 x (creatinina)-0.999 x (edad)-0.176 x
(urea x 0.467)-0.170 x (albumina)0.318 x (0.762 si mujer)
x (1.180 si raza negra)
Cockcroft-Gault
Aclaramiento creatinina estimado = (140-edad) x
peso x (0.85 si mujer)
72 x creatinina

UREA

UREA
Producto final del catabolismo de los aminocidos

(eliminacin del nitrgeno amnico)

Sntesis exclusivamente heptica a travs del ciclo de la

urea
En pases anglosajones se expresa por el nitrgeno

correspondiente (BUN o nitrgeno ureico)

Urea (mg) = Nitrgeno ureico (mg) x

2.14

UREA
Excrecin: 90% se elimina por rin, el resto por

el tracto gastrointestinal y la piel

Proceso renal: FG (100%), 40-70% difunde

pasivamente del tbulo al intersticio para volver

al plasma. Depende del flujo urinario
Diuresis: eliminacin de urea e en su

concentracin plasmtica

UREA
Su produccin ante una dieta pobre en

protenas y una enfermedad heptica severa, lo

que hace de su determinacin plasmtica un
indicador deficiente de la funcin renal.
Menos especfica que la determinacin de

creatinina
Valor para el seguimiento de la insuficiencia renal

establecida

SIGNIFICADO CLNICO
INCREMENTO
Funcin renal alterada
Azoemia

prerrenal:
disminucin del flujo sanguneo
renal.
ej.
vmito,
diarrea,
sudoracin,
insuf.
cardiaca
congestiva

Azoemia

pos
renal:
obstruccin del aparato urinario

Incremento

proteico

del

catabolismo

DISMINUCIN
Trastorno heptico grave
sntesis de protenas:

embarazo, infancia
Dieta: protenas

DEPURACIN DE UREA

Recolectar orina
de 24 horas.
Conservante:
5mL tolueno
Obtener 1mx de
sangre

METODOLOG
A

CLCULOS
Igual a
depuracin de
creatinina

Adultos: 64-99
mL/min
RN: 15-25 mL/min
Prematuro: 2-19
mL/min

VALOR DE
REFERENCIA

DESVENTAJAS

Depende de la dieta
Reabsorcin tubular
Concentraciones varan
durante el da

RADIOISTOPOS
Fundamento: Istopos radiactivos Cr51,

tecnecio99m yodotalamato125 se filtran por

glomrulo, no se metabolizan en tbulos
y se excretan nicamente por va renal.
Tcnica: Inyectar un bolo del elemento y

deducir el ritmo de desaparicin del

plasma
Ventaja: evitan la coleccin de orina y

las perfusiones
Desventaja: mtodo costoso, no puede

utilizarse en embarazo

ORIGEN
Todas las clulas
nucleadas

FUNCIN
Inhibidor de la
cistena
proteinasa

Naturaleza
Protena no
glicosilada

Una cadena 120

aa.
PM 13 kDa

CISTATI
NA C

LOCALIZACIN
Casi todos los
fluidos
biolgicos LCR,
plasma seminal,
leche
VALOR DE
REFERENCIA
Adultos : 0.53-0.95 mg/L
Neonatos: el doble del
adulto
1-12 meses: 0.95 mg/L
Nios > 1 ao:
constante y similar a los
adultos

VENTAJAS

CISTATINA C

DESVENTAJAS

Produccin estable
Filtrada en glomrulo
No secretada en
tbulos
Absorbida en tbulos
Cantidades mnimas
en orina
No influida por: sexo,
masa muscular,
ingesta de protenas
1 sola muestra
Su concentracin se
afecta en : enfermedad
heptica, disfuncin
tiroidea, terapia con
corticoides

PRUEBAS DE FUNCIN
TUBULAR

CAPACIDAD DE
CONCENTRACIN
RESTRICCIN HDRICA

TCNICA
Estimular
produccin
endgena de
ADH

FUNDAMEN
TO

Deprivacin de
lquidos 12-15h
Recolectar orina
cada hora
Medir osmolaridad

Osmolaridad
en la ltima
hora: > 800
mOsm/kg

VALOR DE
REFERENCI
A

CONCENTRACIN CON DESMOPRESINA

TCNICA
Administrar
frmaco anlogo
de ADH

FUNDAMEN
TO

Administrar 20
ug
desmopresina
va nasal
Recolectar 3
mxs de orina
con intervalo de
90 min.

Osmolaridad >
800 mOsm/kg en
alguna de las
mxs.

VALOR DE
REFERENCI
A

 Origen: catabolismo de purinas

Excrecin: rin (500 mg), intestino (250 mg)
Manejo renal: filtrado (>95%), reabsorcin

tbulo proximal (98-100%), secrecin(0-2%),

excrecin (6-10%)

CIDO
URICO

SIGNIFICADO CLNICO
HIPERURICEMIA

Insuficiencia renal

Hipercatabolismo de purinas:
cncer, inanicin

Gota

Eclampsia: depuracin
Tratamiento prolongado con
diurticos: inhiben secrecin
tubular

Dieta: xantinas
Disfuncin renal

HIPOURICEMIA
Frmacos
Necrosis heptica masiva:

catabolismo de purinas
Defecto del transporte

tubular (mutacin del perro

dlmata)

EXCRECIN FRACCIONAL DE CIDO

RICO
Evala el
origen tubular
de las hipo o
hiper
uricemias

UTILIDAD
CLNICA

PROCEDIMIE
NTO
Recolectar
una muestra
de orina y una
de sangre
Valorar cido
rico y
creatinina

< 10-15%

VALOR DE
REFERENCIA

CLCULO
FE rico= AU or x creat. pl
x 100
AU pl x creat. or

ELECTROLITO
S

SODIO
Principal catin en el espacio vascular
Componente del LEC
Manejo renal: filtrado libremente en el glomrulo;

reabsorbido en tbulo proximal (70%), asa de

Henle (15%), tbulos distales (5%), tbulos
colectores corticales (5%), tbulos colectores
medulares (5%); excretado < 1%

SIGNIFICADO CLNICO
HIPERNATREMIA
Prdida de agua: vmitos,

diarrea, diabetes , frmacos

Administracin de sodio en

exceso

Lesiones hipotalmicas

Hiperaldosteronismo primario

Dieta

HIPONATREMIA
Prdida de sodio: vmito,

diarrea, sudoracin)
Insuficiencia

corticosuprarrenal
Nefropata por prdida de sal
Secrecin inadecuada de

ADH

VALORACIN DE LA
REABSORCIN DE SODIO

EXCRECIN FRACCIONAL DE
SODIO (FENa)

Dieta
normal con
cantidad
normal de
sal
PREPARACI
N

MUESTRAS
Orina
parcial
Sangre
Valorar Na y
creatinina

Adulto: 13%
Neonato:
hasta 2.5%
VALOR DE
REFERENCI
A

CLCULO
UTILIDAD
Diferencia
entre
hiponatremia de origen
renal y extrarrenal

FENa = Na or x creat. pl
x 100
Na pl x creat. Or
< 1%: origen prerrenal
> 3% : prdida renal de
sodio

ACLARAMIENTO DE
LITIO
El Li se
reabsorbe casi
por completo en
el tbulo
proximal y una
conc en el distal.
Equivale al Na

FUNDAMENT
O

PROCEDIMIEN
TO
Administrar por va
oral 0.1-0.2
meq/Kg de LiCl.
Paciente decbito
A las 12 horas
recoger 1 mx. de
orina y sangre
Valorar Li y
creatinina

UTILIDAD
Valora el porcentaje
de reabsorcin
proximal de Na

Adultos: 20-30%
Nios: 21.7
5.7%

VALOR DE
REFERENCIA

CLCULO
C Li = Li or x creat. pl
x 100
Li pl x creat.
or

VALORACIN DE LA PRDIDA
RENAL DE Na

Restringir
ingesta de Na
por
varios
das
(<10
meq/da)
Hidratacin
PREPARACI
normal N

PROCESO
Recolectar
orina de 24
horas
Valorar Na

< 10 meq/da
Valor >:
lesin tubular

VALOR DE
REFERENCI
A

POTASI
O

POTASIO
Principal catin intracelular
Funcin: conservacin de la excitabilidad del tejido

nervioso y muscular, metabolismo celular

Fuente: dieta
Excrecin: tracto gastrointestinal, piel y orina
Manejo renal: filtrado libremente, reabsorcin casi

completa en el tbulo proximal y rama ascendente del

asa de Henle, 10% llega a tbulo distal, secretado en
tbulo distal.
Regulacin: aldosterona, oferta de agua y sodio

SIGNIFICADO CLNICO
HIPERPOTASEMIA
Cualquier trastorno que cause

oliguria o anuria grave (IRC)

Hipoaldosteronismo

Quemaduras graves

Consumo excesivo
Despus de ejercicio
extenuante

HIPOPOTASEMIA
Estados diarreicos
Prdida de lquidos

gastrointestinales (vmito,
fstula)
Diuresis masiva o continua y

prolongada
Incremento de corticoides
Sndrome de malabsorcin
Ingesta inadecuada

EVALUACIN DE LA PRDIDA
RENAL DE POTASIO
EXCRECIN URINARIA DE
24 H
Recolectar
orina de 24
h
Valorar
potasio

PROCESO

VALORES
ESPERAD
OS

Hipopotase
mia: <15
meq/da
Hiperpotas
emia: >200
meq/da

No precisa
el
mecanismo
fisiopatolg
icoDESVENT
del
trastorno

AJA

GRADIENTE TRANSTUBULAR DE
POTASIO (GTTK)

Recolectar una
muestra de
orina y una de
plasma.
Valorar K+ y
osmolaridad

PROCES
O

CLCULO
GTTK= K+
or/osmol
or/osmol pl/ K+
pl

>7 buena
respuesta a la
aldosterona
<2 falta de rta.
o
hipoaldosteronis
moVALOR DE

REFERENC
IA

UTILIDAD CLNICA
Diferenciar si el o de K+
tiene origen renal 1 o es 2
a dficit de
mineralocorticoides

BILIOGRAFA CONSULTADA
Harrison. Principios de Medicina Interna .16 ed. Mxico D.F. (Mxico):Ed.

Mc Graw Hill;2006
Lpez

Novales E. Pruebas de funcin renal. Disponible

www.senefro.org/modules/subsection/files/cap8_copy1.pdf?
check_idfile=515

Medicentro.

Gua prctica
(Colombia):Lerner S.A: 2000

de

laboratorio

clnico.1

ed.

en

Bogot

Treseller KM. Laboratorio clnico y pruebas de diagnstico. 5 ed. Santa

Isabel (Mxico): Manual Moderno; 2003

Vlez

H, Rojas W, Borrero J, Restrepo

Medelln(Colombia):Fondo editorial CIB; 2003

J.

Nefrologa.

ed.