Espectro de la

esquizofrenia y
otros trastornos
psicticos

ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y
OTROS TRASTORNOS PSICTICOS
DSM-5

TRASTORNO
ESQUIZOTPICO (DE LA
PERSONALIDAD) (GRUPO
A)
TRASTORNO DELIRANTE
TRASTORNO PSICTICO
BREVE
TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORME
ESQUIZOFRENIA

TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO
TRASTORNO PSICTICO
INDUCIDO POR
SUSTANCIAS/MEDICAMEN
TOS
TRASTORNO PSICTICO
DEBIDO A OTRA CAUSA
MDICA
CATATONIA
ASOCIADA A OTRO T. MENTAL
POR OTRA CONDICIN MDICA
NO ESPECIFICADA

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

Mnemotecnia
Delirios
Alucinaciones
Desorganizacin del
Pensamiento
+
Desorganizacin de la
Conducta
+
Sntomas Negativos

TPB: 1 o ms D o A o
Dp c/s DC + 1-29das
+ retorno a la
funcionalidad
TE: 2 o ms de /D A
Dp/ DC SN 1mes +
episodio <6m
prdromos y residual
Esquizofrenia: 2 o ms
de /D A D/ DC SN
1mes + episodio >6m
prdromos y residual

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

PSICOSIS
DEFINICIN, PRESENTACIN CLNICA

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

PSICOSIS: Prdida de contacto

con la realidad
Mente o alma
Condicin
anormal o alteracin

Incapacidad para distinguir

entre creencias y/o
percepciones falsas o
verdaderas

Sndrome de
diversas etiologas
Dx de Exclusin

ALUCINACIONES: Percepcin
sin objeto que aparece como
real.
No
pueden
ser
controladas
voluntariamente.
Ocurren en estado de alerta.
DELIRIOS: Un delirio es una
creencia inquebrantable en algo
falso.
Estas
creencias
irracionales
desafan
el
razonamiento normal y se
mantienen
firmes
incluso
cuando
hay
pruebas
irrefutables en su contra.

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

CINCO DOMINIOS QUE DEFINEN

PSICOSIS DSM-5
1)
2)
3)

Delirios
Alucinaciones
Pensamiento
Desorganizado
(discurso)
4) Conducta motora
severamente
desorganizada (incluye
catatonia)
5) Sntomas Negativos
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

GRADIENTES
DE LA PSICOSIS
Los signos y sntomas de la
psicosis
estn
en
un
continuo con los estados
mentales normales
La gravedad de un trastorno
psictico puede ser definida
por el nivel, nmero, y
duracin de los signos y
sntomas psicticos.
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

CINCO DOMINIOS QUE DEFINEN

PSICOSIS DSM-5
1)
2)
3)

Delirios
Alucinaciones
Pensamiento
Desorganizado (discurso)
4) Conducta motora
severamente
desorganizada (incluye
catatonia)
5) Sntomas Negativos
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

DELIRIOS
Los delirios son creencias fijas
que no son susceptibles de
cambiar en funcin de pruebas
contradictorias.
Persecutorios
Referenciales
Religiosos
De grandiosidad
Somticos
Etctera

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

CINCO DOMINIOS QUE DEFINEN

PSICOSIS DSM-5
1)
2)
3)

Delirios
Alucinaciones
Pensamiento
Desorganizado (discurso)
4) Conducta motora
severamente
desorganizada (incluye
catatonia)
5) Sntomas Negativos
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

10

ALUCINACIONES
Experiencias perceptuales que
ocurren sin un fenmeno
externo, son vividas como
reales, tienen el mismo impacto
y claridad de las percepciones
normales y no estn bajo control
voluntario.
En esquizofrenia las ms
frecuentes son las auditivas
complejas
VOCES
Se perciben como distintas de
los pensamientos de la persona.

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

11

CINCO DOMINIOS QUE DEFINEN

PSICOSIS DSM-5
1)
2)
3)

Delirios
Alucinaciones
Pensamiento
Desorganizado (discurso)
4) Conducta motora
severamente
desorganizada (incluye
catatonia)
5) Sntomas Negativos
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

12

QU ES EL PENSAMIENTO?

Flujo de ideas, smbolos y

asociaciones dirigido a metas,
iniciado por un problema o tareas y
dirigindose hacia una consecucin
orientada en la realidad es normal
cuando ocurre una secuencia
lgica. Kaplan y Sadock.

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

13

CONTENIDO

Contenido
Reflejan las ideas
del paciente,
sus creencias y su
interpretacin de
los estmulos.
- Id. Delirantes
- Id. Sobreval.
- Id. Obsesivas
- Id. Fbicas

FORMA
Curso
Proceso
Pueden objetivarse en el
lenguaje escrito y hablado
- Asociaciones laxas
- Descarrilamiento
- Incoherencia
- Tangencialidad
- Circunstancialidad
- Neologismos
- Ecolalia
- Verbigeracin

Tienen que ver con

la forma en que se
formulan las ideas y
el lenguaje
- Fuga de ideas
- Bloqueo del pens.
- Deterioro atencin
- Pobr. de contenido
- Poca cap. Abstra.
- Perseveracin
- Asoc. Idiosincrat.
- Sobreinclusin

- Ensalada de palabras
- Mutismo

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

14

PENSAMIENTO DESORGANIZADO
Descarrilamiento o
asociaciones laxas
Tangencialidad
Incoherencia o ensalada
de palabras
El sntoma debe ser lo
suficientemente grave
como para afectar
sustancialmente la
comunicacin efectiva.

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

15

DESORGANIZACIN DEL
PENSAMIENTO
DESCARRILAMENTO O ASOCIACIONES LAXAS:
Patrn de lenguaje en el que las ideas de una
persona se separan entre s de modo que no
guardan relacin mutua alguna o slo estn
relacionados tangencialmente. Al pasar de una frase
u
oracin
a
otra,
el
sujeto
cambia
idiosincrsicamente el tema desde un marco de
referencia a otro, pudiendo decir las cosas segn
una yuxtaposicin que carece de relaciones
significativas.

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

16

CINCO DOMINIOS QUE DEFINEN

PSICOSIS DSM-5
1)
2)
3)

Delirios
Alucinaciones
Pensamiento
Desorganizado (discurso)
4) Conducta motora
severamente
desorganizada (incluye
catatonia)
5) Sntomas Negativos
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

17

CONDUCTA MOTORA
SEVERAMENTE
DESORGANIZADA
Conducta Pueril
agitacin
impredecible
Alteracin de la
conducta dirigida
a metas
Catatonia

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

18

Qu es Catatonia
El comportamiento catatnico es una
marcada disminucin en la reactividad para
el medio ambiente.
Negativismo
Mantenimiento de una postura rgida,
inapropiada o extraa (catalepsia)
mutismo y estupor
Actividad motora sin propsito y excesivo sin
una causa obvia (excitacin catatnica)
movimientos estereotipados
Ecolalia y ecopraxia
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

19

Catatonia
A. El cuadro clnico est dominado por tres (o ms) de los
sntomas siguientes:
1. Estupor (es decir, ausencia de actividad psicomotora;
no interactuar activamente con el entorno).
2. Catalepsia (es decir., induccin pasiva de una postura
mantenida contra la gravedad).
3. Flexibilidad crea (es decir, resistencia leve y constante
al cambio de postura dirigida por el examinador).
4. Mutismo (es decir, respuesta verbal ausente o escasa
[excluir si hay afasia confirmada]).
5. Negativismo (es decir, oposicin o ausencia de
respuesta a instrucciones o estmulos externos).
6. Adopcin de una postura (es decir, mantenimiento
espontneo y activo de una postura contra la gravedad).

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

20

Catatonia
7. Manierismo (es decir, caricatura extraa,
circunstancial de acciones normales).
8. Estereotipia (es decir, movimientos
repetitivos, anormalmente frecuentes, no
dirigidos hacia un objetivo).
9. Agitacin, no influida por estmulos externos.
10. Muecas.
11. Ecolalia (es decir, imitacin del habla de
otra persona.
12. Ecopraxia (es decir, imitacin de los
movimientos de otra persona).
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

21

CINCO DOMINIOS QUE DEFINEN

PSICOSIS DSM-5
1)
2)
3)

Delirios
Alucinaciones
Pensamiento
Desorganizado (discurso)
4) Conducta motora
severamente
desorganizada (incluye
catatonia)
5) Sntomas Negativos
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

22

SNTOMAS
NEGATIVOS
Disminucin de
la expresin
emocional
Abulia
Alogia
Anhedonia
Asocialidad

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

23

Trastorno Delirante
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

24

TRASTORNO
DELIRANTE
El TD es caracterizado por
la presencia de ideas
delirantes no extraas y que
no
cumple
criterios
diagnsticos
de
esquizofrenia. No hay un
deterioro claro del nivel de
funcionamiento personal ni
significativas
alteraciones
del afecto, ni es debido a
los efectos de alguna
sustancia.
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

25

Trastorno delirante
297.1 (F22)

A. Presencia de uno (o ms) delirios de un mes o ms de

duracin.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia.
Nota: Las alucinaciones, si existen, no son importantes y estn
relacionadas con el tema delirante (p. ej., la sensacin de estar
infestado por insectos asociada a delirios de infestacin).

C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el

funcionamiento no est muy alterado y el comportamiento no
es manifiestamente extravagante o extrao.
D. Si se han producido episodios manacos o depresivos
mayores, han sido breves en comparacin con la duracin
de los perodos delirantes.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos
de una sustancia o a otra afeccin mdica y no se explica
mejor por otro trastorno mental, como el trastorno dismrfico
corporal o el trastorno obsesivo-compulsivo.
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

26

TRASTORNO
DELIRANTE
Erotomanaco
De grandiosidad
Celotpico
Persecutorio
Somtico
Mixto
No especificado

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

27

Trastorno Psictico
Breve
PSICOSIS REACTIVA BREVE

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

28

Definicin
Episodio psictico
de inicio sbito
Duracin
relativamente breve
Recuperacin
completa de la
funcionalidad

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

29

Caractersticas clnicas

El trastorno psictico breve

se
caracteriza
por
la
aparicin brusca de 1 o ms
de los siguientes sntomas:
Delirios
Alucinaciones
Comportamiento y posturas
extraos
Habla desorganizada

Los sntomas asociados

pueden
incluir
los
siguientes:

Los siguientes son tambin

comnmente observados en
el trastorno psictico breve:
volatilidad emocional
Vestimenta o comportamiento
extravagante
Gritos o mutismo
Deterioro de la memoria para
hechos recientes

Sntomas afectivos
Desorientacin
Deterioro de la atencin
Comportamiento catatnico

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

30

Trastorno psictico breve

298.8 (F23)
A. Presencia de uno (o ms) de los sntomas siguientes. Al menos uno de
ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregacin o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatnico.
Nota: No incluir un sntoma si es una respuesta aprobada culturalmente.
B. La duracin de un episodio del trastorno es al menos de un da pero
menos de un mes, con retorno final total al grado de funcionamiento previo
a la enfermedad.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o
bipolar con caractersticas psicticas u otro trastorno psictico como
esquizofrenia o catatona, y no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos
de una sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a otra afeccin
mdica.
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

31

Especificaciones

Con factores de estrs notable

Sin factores de estrs notable
Con inicio en el posparto
Con catatonia
Gravedad de sntomas psicticos

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

32

etiologa
Factores estresantes en sujetos psicolgica o
biolgicamente vulnerables
Uno o ms factores de estrs severo, como eventos
traumticos,
conflictos
familiares,
problemas
laborales, accidentes, enfermedad grave, la muerte
de un ser querido, etc.
Teora psicodinmica:
Mecanismos de afrontamiento inadecuados
Defensa contra una fantasa prohibida
Escape de una situacin psicolgica especfica

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

33

curso

Buen pronstico:
Inicio sbito
Sintomatologa de duracin breve
Buen ajuste premrbido
Sin antecedentes de trastornos mentales

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

34

Trastorno
esquizofreniforme
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

35

definiciones
El T. Esquizofreniforme
presenta todos los
sntomas
de
la
esquizofrenia pero se
distingue de esta por
que su duracin va de
1 mes a menos de 6
meses.
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

36

Trastorno Esquizofreniforme
A. Dos (o ms) de los sntomas siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de tiempo durante un perodo de un mes (o
menos si se trat con xito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o
(3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregacin o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatnico.
5. Sntomas negativos (es decir, expresin emotiva disminuida
o abulia).

B. Un episodio del trastorno dura como mnimo un mes pero menos de

seis meses. Cuando el diagnstico se ha de hacer sin esperar a la
recuperacin, se calificar como provisional.
C. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo
o bipolar con caractersticas psicticas
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

37

especificaciones
Con buen pronstico

Con catatonia

2 o + de: aparicin de
sntomas psicticos
notables en las primeras
cuatro semanas despus
del primer cambio
apreciable del
comportamiento o
funcionamiento habitual;
confusin o perplejidad;
buen funcionamiento
social y laboral antes de la
enfermedad; y ausencia de
afecto embotado o plano.
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

38

pronstico
Segn
la
Asociacin
Americana
de
Psiquiatra, aproximadamente dos tercios de
los pacientes con diagnstico de trastorno
esquizofreniforme
progresan
a
un
diagnstico de esquizofrenia. Segn Benazzi
et al, los pacientes con un buen pronstico
tienden a evolucionar a diagnsticos
esquizoafectivo o bipolar.
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

39

Trastorno Esquizoafectivo

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

40

definicin
El
trastorno
esquizoafectivo es la
concurrencia tanto de
la esquizofrenia como
sntomas afectivos de
tipo
maniaco
o
depresivo. La presencia
de sntomas de estas
condiciones
divergentes hace el
diagnstico
y
el
tratamiento difciles.
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

41

Trastorno Esquizoafectivo
A. Un perodo ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un
episodio mayor del estado de nimo (manaco o depresivo mayor)
concurrente con el Criterio A de esquizofrenia.
Nota: El episodio depresivo mayor ha de incluir el Criterio A1: Depresin del
estado de nimo.

B. Delirios o alucinaciones durante dos o ms semanas en ausencia de

un episodio mayor del estado de nimo (manaco o depresivo) durante
todo el curso de la enfermedad.
C. Los sntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del
estado de nimo estn presentes durante la mayor parte de la duracin
total de las fases activa y residual de la enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia (p.
ej., una droga o medicamento) u otra afeccin mdica.

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

42

Trastorno Esquizoafectivo
Especificar si:
Tipo bipolar: Este subtipo se aplica si un episodio
manaco forma parte de la presentacin. Tambin se
pueden producir episodios depresivos mayores.
Tipo depresivo: Este subtipo slo se aplica si
episodios depresivos mayores forman parte de la
presentacin.
Especificar si:
Con catatona

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

43

diagnstico

Generalmente,
solo
es
posible hacer el dx a lo largo
del tiempo
Un diagnstico preciso se
hace cuando el paciente
cumple con los criterios para
el trastorno depresivo mayor
o mana a la vez que
satisfacen los criterios para
la esquizofrenia. Por otra
parte, el paciente debe tener
psicosis durante al menos 2
semanas sin un trastorno
del estado de nimo.
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

44

Pronstico
El pronstico para los pacientes con trastorno
esquizoafectivo se cree que est entre la de los
pacientes con esquizofrenia y la de pacientes con un
trastorno del estado de nimo. Es decir, el pronstico
es mejor que el de la esquizofrenia solo, pero peor
que la de un trastorno del estado de nimo solo.
Los individuos con el subtipo bipolar se cree que
tienen un pronstico similar a aquellos con el tipo
bipolar I, mientras que el pronstico de las personas
con el subtipo depresivo evolucionan de forma similar
a las personas con esquizofrenia
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

45

Esquizofrenia
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

46

Orgenes del constructo de la

Esquizofrenia
escicin de la mente

(1857-1939)

(1856-1926)
47
ESQUIZOFRENIA Y T. PSICTICOS

INCIDENCIA y PREVALENCIA
Esquizofrenia

Prevalencia a lo largo de la vida 0.5-1%

Incidencia 1/10000/ao
Comienzo
ms
frecuente
de
la
adolescencia hasta los 45 aos
Hombres inician 18-25ae y Mujeres de 2535ae

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

48

Riesgo gentico

49
ESQUIZOFRENIA Y T. PSICTICOS

Distribucin por edad del inicio de la

Esquizofrenia

50
ESQUIZOFRENIA Y T. PSICTICOS

Qu es prdromos?

La instalacin de la
psicosis va precedida de
un
periodo
de
semanas/meses e incluso
aos llamado prdromo
Anomalas conductuales y
psicolgicas

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

Alteraciones
en:

Cognicin
Emocin
Percepcin
Comunicacin
Motivacin
Sueo
51

Curso del prdromo

Sntomas
Negativos o
inespecficos:

Depresin
Ansiedad
Aislamiento
Disfuncin escolar
o social

PERPLEJIDAD
Sntomas Psicticos
Atenuados
1-2 veces por mes,
duracin de minutos e
intensidad leve (se puede
inducir escepticismo
acera del contenido D/A)

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

52

Esquizofrenia: Estadios de la enfermedad

Salud

Severidad
signos y
sntomas

Premrbido
Prodrmico

Inicio Evolucin
Cronicidad/Residuall

Neurodesarrollo
anormal
Embarazo/nacimiento

Desregulacin

Neurodegeneracin?

Neuroqumica

Pubertad

20

30

40

50

Aos
Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

53

ESTADO PRODRMICO DE
ESQUIZOFRENIA
Temprano
Afecto depresivo
Aislamiento social
Funcionamiento
subnormal
Motivacin disminuida
Alteracin del sueo
Ansiedad
Desconfianza
Menor concentracin

Tardo
Conducta bizarra
Abandono de la higiene
Afecto inapropiado
Discurso vago
Discurso sobrevalorado
Discurso circunstancial
Pensamiento mgico
Percepciones inusuales

ESQUIZOFRENIA Y T.
54
Hillside
Clinic,
1997.
Cornblatt,
1999.
PSICTICOS

ESTADO PRODRMICO DE
ESQUIZOFRENIA
Tres perodos
Entre nacimiento y 8 aos se expresa solo por
precursores motores (Walker, 1994)(Rosso, 2000)
Entre la infancia y la adolescencia mas evidentes las
alteraciones de la sociabilidad con trastormos del
rendimiento cognitivo (Dworkin, 1993) ( Hans, 1999)
Durante la pubertad perturbaciones en la
organizacin del pensamiento y mas tarde aparicin
de sntomas psicticos positivos ( Arbelle, 1997)
Erausquin G et al. Fisiopatologia de la esquizofrenia.
Y T.Tratado de psiquiatria. AAP. 55
Marchant N,ESQUIZOFRENIA
Monchablon A.
2005
PSICTICOS

Genes asociados
Infeccin Viral
Toxinas Ambientales
Complicaciones
Prenatales-parto

FAC. DES.:

Estrs ambiental
Biolgicos
Drogas

Vulnerabilidad Biolgica
Estructura
Bioqumica

Age

Premrbido

Deficit
Neurol +
cognitivos

Sntomas
Negativos
Tempranos

12

Sntomas
Positivos
Leves

15

Prodromos
Temprano
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

Emergencia de
Sntomas Psicticos

18

Prdromos
Tardo

21
56

ETAPA PRODRMICA
Y DETECCIN TEMPRANA
El diagnstico en etapa prodrmica conlleva el
aspecto tico del sobrediagnstico con el riesgo de
estigmatizar.
Sin embargo los riesgos son mnimos si el
diagnstico esta correctamente sustentado en la
clnica, y las ventajas de evitar el deterioro
posterior son significativamente superiores a la
posibilidad de error.
Fallon 1992, Yung et al. 1996
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

57

Esquizofrenia
295.90 (F20.9)
A. Dos (o ms) de los sntomas siguientes, cada uno de
ellos presente durante una parte significativa de tiempo
durante un perodo de un mes (o menos si se trat con
xito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregacin o
incoherencia
frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatnico.
5. Sntomas negativos (es decir, expresin emotiva
disminuida o abulia).

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

58

Esquizofrenia
295.90 (F20.9)
B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el
nivel de funcionamiento en uno o ms mbitos principales, como el trabajo,
las relaciones interpersonales o el cuidado personal, est muy por debajo del
nivel alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la infancia o la
adolescencia, fracasa la consecucin del nivel esperado de funcionamiento
interpersonal, acadmico o laboral).
C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mnimo de seis
meses. Este perodo de seis meses ha de incluir al menos un mes de sntomas
(o menos si se trat con xito) que cumplan el Criterio A (es decir, sntomas de
fase activa) y puede incluir perodos de sntomas prodrmicos o residuales.
Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos del trastorno se
pueden manifestar nicamente por sntomas negativos o por dos o ms
sntomas enumerados en el Criterio A presentes de forma atenuada (p. ej.,
creencias extraas, experiencias perceptivas inhabituales).

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

59

Esquizofrenia
295.90 (F20.9)
D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno
depresivo o bipolar con caractersticas psicticas porque 1) no se
han producido episodios manacos o depresivos mayores de forma
concurrente con los sntomas de fase activa, o 2) si se han producido
episodios del estado de nimo durante los sntomas de fase activa,
han estado presentes slo durante una mnima parte de la duracin
total de los perodos activo y residual de la enfermedad.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia o a otra afeccin mdica.
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o
de un trastorno de la comunicacin de inicio en la infancia, el
diagnstico adicional de esquizofrenia slo se hace si los delirios o
alucinaciones notables, adems de los otros sntomas requeridos
para la esquizofrenia, tambin estn presentes durante un mnimo de
un mes (o menos si se trat con xito).
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

60

 SNTOMAS NEGATIVOS
Alogia
Pobreza ideativa
Dficit de atencin
Anhedonia
Prdida volitiva
Embotamiento afectivo
(oscilaciones entre una aparente
frialdad y una hipersensibilidad
afectiva, con respuestas afectiva
paradjicas o ambivalentes)
Respuesta emocionales
reducidas, apata, falta de
emotividad
Aislamiento social

SNTOMAS POSITIVOS
Alucinaciones
Ideas delirantes
Desorganizacin de la
conducta
Desorganizacin del
pensamiento
Alteracin del
pensamiento abstracto

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

61

PACIENTE EN PRIMER
EPISODIO
Sintomatologa florida
Generalmente hay prdromos de duracin variable
Segn DSM si es menor de seis meses debe ser diagnosticada
como trastorno esquizofreniforme
El grado de respuesta teraputica es mayor y ms rpida
Requieren menos dosis de antipsicticos.
Son ms sensibles a reacciones a los AP con SEP

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

62

RESPUESTA al
TRATAMIENTO del PRIMER
EPISODIO
Remisin completa:

73%

Remisin parcial:

16%

Sin remisin:

11%

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

63

EVOLUCIN

Brotes
Inicio ms temprano: peor pronstico
28% tiene evolucin favorable
Fundamental: diagnstico y tratamiento del
primer brote

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

64

CAUSAS DE LA DURACIN
DE LA PSICOSIS NO
TRATADAS
Negacin de la enfermedad por
parte del paciente y la familia.
Retraccin y aislamiento de los
amigos y parientes.
Visin paranoide ante de los
tratamientos de la salud mental.
Sintomatologa negativa con
perdida de la motivacin.
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

65

PRONSTICO

Mal pronstico
Mejor Pronstico
Catatonia,
Predominio de delirios
predominio de
paranoides
desorganizacin del
Sntomas Positivos
pensamiento;
Menor nmero de
sntomas negativos
brotes
Inicio temprano
Bajo nivel intelectual
Contencin del ncleo
previo
socio-familiar
Falta de estimulacin
Menor nmero de
sociofamiliar
internamientos
Tratamiento
Tratamiento con
inadecuado
atpicos
ESQUIZOFRENIA Y T.
66
Episodios depresivos
PSICTICOS

Alteraciones
neurobiolgicas
en la
esquizofrenia
Teora dopaminrgica
Disfuncin de receptores
NMDA

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

67

Sntomas sugestivos de deterioro

de funciones frontales

Embotamiento emocional
Deterioro en el juicio
Pobre iniciativa y falta de motivacin
Falta de introspeccin
Dificultad en la planificacin
Deterioro del razonamiento abstracto de resolucin
de problemas
Disminucin de la preocupacin por la higiene
personal
Aislamiento social
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

68

Vas dopaminrgicas
La neuroanatoma de
las vas
dopaminrgicas en el
cerebro puede
explicar los sntomas
de la esquizofrenia
as como los efectos
teraputicos y
colaterales de los
frmacos
antipsicticos.
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

69

VAS DOPAMINRGICAS
VIA

CUERPOS
CELULARES

PROYECCIONES

FUNCIONES

IMPLICACIONES CLNICAS

Nigro
estriatal

Substancia
Nigra

Caudado y
Putamen

Movimiento

Sntomas Extrapiramidales,
Distona, Disquinesia
Tarda

Meso
lmbica

ATV y
Substancia
Nigra

Acumbens,
Amgdala,
Tubrculo
olfatorio

Emociones,
Memoria, Afecto

Sntomas Positivos

Meso
cortical

rea Tegmental
Ventral

Corteza
Prefrontal

Pensamiento,
Volicin, Memoria

Bloqueo empeora sntomas

negativos

Tubero
infundibular

Hipotlamo

Hipfisis

Control de la
secrecin de
prolactina

Bloqueo HPRL

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

70

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

71

ANTIPSICTICOS TPICOS
BAJA POTENCIA

ALTA POTENCIA

Clorpromazina
Tioridazina

Haliperidol
Flufenazina
Trifluoperazina

EFECTOS COLATERALES:
Distona aguda
Acatisia
Efectos secundarios parkinsonianos (EPS)
Discinesia tarda
Sedacin, hipotensin ortosttica, prolongacin del intervalo QTc,
ESQUIZOFRENIA
Y T.
anticolinrgicos, menor umbral
de convulsiones,
aumento de la
PSICTICOS
prolactina

72

ANTIPSICTICOS ATPICOS

Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Aripiprazol
Clozapina
Ziprasidona
Ansenapina
Paliperidona

EFECTOS
SECUNDARIOS

Sedacin
Hiperglicemia, DM2
Anticolinrgicos
Menos
hiperprolactinemia
QTc prolongado
EPS menor
Dislipidemia
ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

73

Drogas y medicamentos que pueden inducir

sntomas psicticos

cocana
fenciclidina
LSD
mescalina
psilocibina
marihuana
alcohol

antibiticos
antidepresivos
L-dopa
Bromocriptina
amantadina
efedrina
fenilpropanolamina
AINE
antihistamnicos
medicamentos para el corazn
hormonas tiroideas
Agentes anticolinrgicos potentes

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

74

Afecciones mdicas que pueden inducir

psicosis
Lesiones ocupantes de
espacio
Traumatismo craneal
Infecciones
Enfermedades
endocrinas (Addison,
tiroideas, hipofisarias,
Cushing)
LES y EM
ACV

Enfermedad de
Huntington
Enfermedad de
Parkinson
Migraas
Arteritis temporal
Pelagra (niacina)
Anemia perniciosa
Porfiria
Estados de abstinencia
Delirium y demencia
Deprivacin sensorial

ESQUIZOFRENIA Y T.
PSICTICOS

75