Defectos

Posturales
de la
Columna
Dra. Nelly Castro
Rehabilitacin Hospital

Defectos Posturales De La
Columna : Pruebas clnicas ,
criterios diagnsticos .
Escoliosis, Cifosis ,
Hiperlordosis,. Tratamiento

Las alteraciones de la columna vertebral se pueden

dar en dos planos; el medial y el frontal.
Dentro del plano frontal o coronal encontramos la
escoliosis.
La cifosis y la lordosis son vistas desde un plano
medial ( sagital-lateral).

Tipos de Curvas Escoliticas

Pueden coexistir dos o ms curvas
estructuradas: La curva primaria y
las secundarias
O cuando no se puede determinar la
primaria y son de la misma magnitud
aproximada sern curva mayor y
curva menor.
Curvas compensatorias que
generalmente son no estructuradas.

Por la localizacin
Cervicales c1 a c6
Cervicotorcica c7 a t1
Dorsales o torcicas t2 a t11
Dorsolumbares D12 a L1
Lumbares L2 a L4
Lumbosacra L5 a s1

Grado de rotacin vertebral

Clasificacin segn sea o no sea estructurada:

1.-Escoliosis No Estructurada:
Curva flexible,
desaparece durante la inclinacin de los
segmentos,
vrtebras normales: Dismetria, posturales
2.-Escoliosis Estructurada:
Rotacin de vrtebras,
el cuerpo de la vrtebra gira hacia la convexidad
de la curva y
los arcos giran hacia la concavidad provocando
prominencia de las costillas
en la convexidad de la curva torcica y de las
apfisis tranversas en las escoliosis lumbares.
3.-Escoliosis Estructurada Transitoriamente

3.- Escoliosis Estructurada

Transitoriamente:
Escoliosis citica por HNP,
irritacin de las races
nerviosas, con la curacin de
la lesin desaparece la curva.
Escoliosis histrica:
Tratamiento psiquitrico
asociado.
Escoliosis inflamatoria:

La escoliosis Estructurada:
se clasifica en tres grandes grupos dependiendo de su
causa:
Escoliosis congnita: causada por malformaciones
vertebrales durante el periodo embrionaria .
Defectos de formacin de la vertebra:
Cuas, hemivrtebra,
Defecto de segmentacin vertebral:
Unilateral(barra)bilateral(bloque)fusiones costales
Escoliosis idioptica: Herencia multifactorial en la mayora
de casos y de otros casos es desconocida, constituyen
ms del 80% de todas las escoliosis. Segn la edad en
que es diagnosticada, se divide en tres tipos:
Escoliosis idioptica infantil: desde el nacimiento hasta
los 3 aos de edad.
Escoliosis idioptica juvenil: entre los 4 y los 9 aos.
Escoliosis idioptica del adolescente: entre los 10 aos
y la madurez esqueltica. Es ms frecuente en nias en

Escoliosis neuromuscular:
Debido a alteraciones primarias neurolgicas o
musculares, que causan prdida de control del tronco por
debilidad o parlisis.
Formas Neuropticas:
Neurona Motora superior (parl.Cerebral, degeneracin
espinocerebelosa, siringomielia)
Neurona motora inferior (poliomielitis, atrofia muscular
espinal, mielomeningocele).
Formas Miopticas:
Artrogriposis
Distrofia muscular
Hipotonia congnita.
Neurofibromatosis Von Reckling Hausen

Alteraciones mesenquimatosas:
Marfan
Ehlers Danlos
Otros HLAB
Artritis Reumatoidea (Still)
Traumatismos:
Fracturas, irradiacin, laminectomia de las vrtebras.
Quemaduras y toracoplastias extravertebrales
Osteocondrodistrofias:
Enanismo distrfico.
Mucopolisacaridosis (Morquio)
Displasia Espondiloepifisiaria.
Afecciones vertebrales
Alteraciones metablicas
Raquitismo
Osteognesis imperfecta
Homocistinura

 Malformaciones de la
articulacin lumbosacra
(Espondilolisis).
Tumores:
De la Columna Vertebral
(Osteoma osteoide)
De la mdula Espinal.

Epidemiologa:
La escoliosis, con un nivel de
curvatura de 10 o menos, afecta
del 1,5% a 3% de la poblacin.
La prevalencia de las curvaturas
con magnitudes de 20 o menos
es aproximadamente igual en
hombres que en mujeres.
Escoliosis con Angulos de Cobb
mayores de 20 grados son ms
comn durante la niez tarda,

El tratamiento mdico tradicional de la escoliosis es

complejo y est determinado por la gravedad de la
curvatura y la madurez esqueltica, que en conjunto
ayudan a predecir la probabilidad de progresin.
Las opciones convencionales son, en orden:
1.Observacin
2.Fisioterapia
3.Cors dorsolumbar
4.Ciruga
Un creciente cuerpo de investigacin cientfica pone de
manifiesto la eficacia de los programas de tratamiento
especializado de terapia fsica, que puede incluir la
retirada del cors. El debate en la comunidad cientfica
sobre si la terapia quiroprctica y fsicos pueden influir en
la curvatura escoliosis es complicado en parte por la
variedad de los mtodos propuestos y empleados:

Recomendaciones
de
la
Sociedad de Investigacin de
la Escoliosis: Intervenir de
modo persistente en las
curvas en progreso mayores
de 25 grados, las curvas de la
presentacin de entre 30 y 45
grados, Risser 0, 1, o 2
(medidos con
X-ray de la
pelvis), y menos de 6 meses

 Tratamiento.
Prevenir el avance, la escoliosis
estructurada es siempre
progresiva durante el
desarrollo seo y
particularmente en el brote de
crecimiento de la
preadolescencia.
Determinar:
Etiologia, edad de aparicin,

 Debera detectarse
precozmente entre los 10 a
14 aos con examen fsico y
radiolgico.

Ciruga Criterios de decisin:

Rayos X coronales de un paciente con dextroescoliosis
torcica y levoescoliosis lumbar. Los rayos X se
proyectan tal que el derecho del sujeto est en la der. de
la imagen ya que el sujeto se ve desde atrs.
La ciruga se suele indicar en:
Curvas que tienen con una alta probabilidad de
progresin (ms de 45 a 50 grados).
Curvas que son estticamente inaceptable en un
adulto,
Curvas de los pacientes con espina bfida y parlisis
cerebral que interfieren con las funciones de atencin
y concentracin ,
Curvas que afectan las funciones fisiolgicas tales
como la respiracin.
Ciruga para la escoliosis es realizada por un cirujano

Dos terceras partes de las curvas escoliticas progresan en la edad adulta por lo que deben tener controles regulares.

Hipercifosis
Hipercifosis Dorsal: Cuando la curva
fisiolgica se torna patolgica se
denomina hipercifocis.

la columna vertebral se curva en 45 grados o ms y pierde

parte o toda su capacidad para moverse hacia dentro.
Mala postura por que inclina la espalda hacia adelante.
Sntomas
Pueden presentarse o no, dependiendo del tipo y extensin de la
deformidad:
- dolor de espalda,
- -fatiga,
- -apariencia de una espalda curvada y
- -dificultades para respirar, en los casos extremos.
Si es necesario, esta deformidad es tratada con una frula (o un
cors) y terapia fsica, o con ciruga correctiva.
Casos severos pueden causar mucha incomodidad e inclusive la
muerte.
En pacientes con deformidad ciftica progresiva por un colapso
vertebral, mediante una intervencin de cifoplasta se puede

Clasificacin
Segn sean o no Reductibles:
Reductibles o funcionales. Autocorreccin y de
cbito
Irreductibles o estructuradas: Solo se reducen en
parte o nada por traccin.
Segn su sintomatologa:
Indoloras
Dolorosas
Se presentan en proporcin igual en ambos sexos,
mxima frecuencia en la pubertad son mas precoces
enlas nias(14 aos) en los varones 16 aos.

Clasificacin
Por su origen
1.- Posturales: Miopia, hipetrofia mamaria, hiperlaxitud ligamentosa, sd
hipotnico, puramente constitucionales y otras puede autocorregirse y
desaparecer en el decbito.
2.- Esenciales o idiopticas: Causa desconocida
3.- Congnitas: Se inician con el nacimiento por malformaciones en el
desarrollo prenatal aplasia parcial anterior de cuerpos vertebrales o
sinostosis vertebral anterior o anterolateral.
4.- Adquiridas:
Traumticas
Infecciosas
Inflamatorias
Neoplsicas
Metablicas. Raquitismo.
Miopticas. Distrofias musculares
Distrfias genticas. Morquio, Marfan
Neurgenas.Encefalopata o poliomielitis
Anomalas de las extremidades inferiores. Caderas flexas
Enfermedad de Scheuermann

Enfermedad de Scheuerman

Clasificacin
Cifosis de gran radio de curvatura (dorso curvo)
Cifosis de ngulo agudo (giba)
Postural: Corregida por voluntad con solo pararse erguido
Estructural: debido a acuamiento anterior de 3 o 4 vertebras
en el centro de la curva, Enfermedad de Scheuermann
Cifosis Senil. Secuela de un dorso romo juvenil que se acenta
por el remodelado seo natural.
Cifosis juvenil (adolescencia).
Diversas etiologa que ocasionan una alteracin localizada de
una o dos vertebras

Cifosis de ngulo agudo

Congnita: Por hemivertebra anterior
o por barra anterior intersomtica
Inflamatoria: TBC, osteomielitis
vertebral
Metablica: por destruccin de un
cuerpo vertebral por lo general
metastsico
Traumtica: por fractura por
aplastamiento del cuerpo vertebral

Cifosis estructurada juvenil

Enfermedad de Scheuermann. Dorso curvo
juvenil. La consulta es por esttica no por dolor.
Etiologa: desconocida. Aparece en jvenes
adolescentes varones
Patogenia: los cuerpos vertebrales interesados
habitualmente 3 o 4 y localizados en la columna
torxica. Rx simple de perfil muestra
acuamientos.
Anatoma patolgica: alteraciones de los discos
apofisiarios y hernias discales intraesponjosas
(hernias de Schmorl)

Caractersticas durante el examen fsico

Proyeccin de la cabeza
Proyeccin y prominencia de las
escpulas
Aplanamiento del trax hacia
adelante a veces deprimido
Abultamiento abdominal con
aumento de la lordosis por
compensacin.
Basculacin de la pelvis hacia
adelante

Criterios de control

Desde la primera
evaluacin control cada 3
meses, radiografias cada
6 meses
Revisin: sentado, de pie
y de cbito
Evaluacin de rx: curva de

Criterios radiolgicos
Medicin de la curva: > 35 se
habla de cifosis, la incurvacin
torcica es entre 20 y 35.
Pronstico: Bueno si se detect
precozmente.
Tratamiento: Cors de Milwaukee.

Cors de Milwaukee

Hiperlordosis Lumbar
Se manifiesta por una exageracin
de la lordosis lumbar en
bipedestacin,
Basculacin de la pelvis hacia
delante,
Abdomen prominente y nalgas
salientes.
La curvatura dorsal es normal.
Se considera fisiolgica hasta los 5

Causas de la hiperlordosis

1. Postural: Cifosis, mala postura

2. Congnita: Acondroplasia
3. Neuromuscular
4. Despus de laminectoma
5. Secundaria a la contractura en flexin
de ca-dera: Psoasiliaco,
isquiotibiales,recto anterior.
6. Otras: espondilolistesis, trastornos de
cadera, osteoporosis severa, obesidad.

Evolucin:
Enmarcada dentro de las
alteraciones
ms
frecuentesde las curvas
naturalesde la columna
vertebral, la hiperlordosis
lumbar a veces provoca
fuertes dolores y disminuye
la capacidad de realizar

Clasificacin
Fisiolgico: Se desarrollan de manera leve, y
se pueden ver acentuadas en las mujeres que
se encuentran embarazadas.
Hiperlordosis patolgicas: sta son las ms
acentuadas o graves. El grado de deformidad
de la zona baja de la espalda, es bastante
notorio. Esta condicin, puede empeorar en los
casos donde la lordosis va acompaada con
otras desviaciones lumbares. Por ejemplo en el
caso, en donde aparte de lordosis, la persona
sufra de escoliosis.
La hiperlordosis no presenta sntomas, salvo en
casos extremos.

Examen fsico
Examen fsico
Rayos Xde la columna Normal 25 a 40,
hiperlordosis es mayor de 40,
hipolordosis si es menor de 25.
Imagen de resonancia magntica
Tomografa computarizada

Tratamiento
Fisioterapia
Aprender ejercicios especficos. Podran
usarse ejercicios para reforzar los msculos e
incrementar el rango de movimiento.
Medicamentos
Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) para
el malestar o para disminuir la inflamacin.
crecen.
Ciruga
La ciruga se reserva para casos severos.?
Casos traumatolgicos