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CURSO

PRE-RESIDENTADO 2011

ENFERMEDADES DE LA AORTA

Dr. Freddy Flores Malpartida

CARDILOGO
Hospital III Emergencias Grau EsSALUD
investigandoelcorazon.blogspot.com - ffloresm2006@yahoo.es

PATOLOGAS FRECUENTES DE LA Ao
ANEURISMAS

Abdominal
Torxica
Perifricos
Viscerales

NECROSIS QUSTICA DE LA MEDIA


ANEURISMA MICTICO
ANEURISMA SIFILTICO
AORTITIS REUMTICA
ROTURA TRAUMTICA
DISECCIN
investigandoelcorazon.blogspot.com - ffloresm2006@yahoo.es

ANEURISMAS
Dilatacin anormal en una zona determinada
de un vaso sanguneo.
Aneurisma verdadero: Afeccin de las 3 capas de
la pared arterial.
Pseudoaneurisma: Disrupcin de la capa ntima y
media, envueltos slo por la adventicia; por la
compresin de tejidos adyacentes o en algunos
casos por un cogulo perivascular.

ANEURISMAS
Los aneurisma pueden presentarse en cualquier
zona del organismo.
La zona ms frecuente es la AORTA; adems de
ello son los ms importantes por las posibles
complicaciones que ella acarrea

Trombosis
Compresin de otras estructuras
Diseccin de la aorta
Rotura

ANEURISMAS: Clasificacin
Por la forma de presentacin se pueden
clasificar en:
Saculares
Fusiformes

ANEURISMAS: Clasificacin
Por su localizacin se pueden clasificar en:
Abdominales
Torcicos

ANEURISMAS: Etiologa
ATEROESCLEROSIS: + Frecuente, rara vez
aparecen antes de los 50 aos. Ms frecuente en
hombres en relacin de 10:1 con respecto a las
mujeres.
Necrosis Qustica de la media
Sfilis y otras infecciones bacterianas
Aortitis reumtica
Traumatismos

ANEURISMAS: Clnica
Asintomtica
Generalmente se Dx.
En forma casual durante un examen fsico
de rutina descubriendo una masa palpable.
Rx. Trax o abdominal: Objetivando una
imagen dilatada.
Al ser gigante o estar en expansin se tornan
sintomticos.

ANEURISMAS: Clnica
La sintomatologa durante su expansin es:
Rotura con hemorragia masiva o mortal
Protrusin hacia alguna estructura adyacente
Embolia de algn trombo mural

ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL


Es el ms frecuente y suele ser FUSIFORME
LOCALIZACIN MS FRECUENTE DE LOS
ANEURISMAS ATEROESCLERTICOS SON:

INFRARRENAL
Torcica descendente
Arteria popltea
Ao Ascendente y cayado

El 75% de los aneurismas ATEROESCLERTICOS se


localizan en la Ao Abdominal Distal

ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL


Son Asintomticos
Clnicamente se puede palpar a nivel epigstrico hacia el
lado izquierdo de la lnea media.
Edad frecuente de presentacin: Mayores de 50 aos
CLNICA: Durante expansiones rpidas pueden
manifestarse con dolor en la parte baja de la espalda,
abdomen o ingle.

ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL


CLNICA:

Durante expansiones rpidas pueden manifestarse con


dolor en la parte baja de la espalda, abdomen o ingle.

DOLOR + HIPOTENSIN = ROTURA

PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO DE ROTURA:


Dimetro del aneurisma
Otros: HTA y la presencia de EPOC

ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL


Mortalidad: 50% en el primer ao si el dimetro del
aneurisma es mayor de 6 cm.
ANEURISMA EN EXPANSIN: Se le denomina as
al cuadro caracterizado por dolor continuo,
preferentemente lumbar en el mesogastrio o en la
pelvis. Es otro factor que incrementa el riesgo de
rotura aneurismtica llegando al 30% al mes y 80%
dentro del primer ao de diagnosticado.

ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL


DIAGNSTICO:

Generalmente se sospecha durante la evaluacin de una Rx.


Abdominal: MASA CON BORDE CALCIFICADO DEL
ANEURISMA (75%)

ECOGRAFA ABDOMINAL:

Confirma el Dx. De sospecha


Determina trombos y dimensiones
Evaluacin peridica y Px.

TAC con contraste y RMN: Mayor resolucin y precisin.

Aortografa

ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL


CLASIFICACIN Y RIESGO DE ROTURA: Segn el
dimetro:

Menor de 5 cm.
Mayores de 5 cm.

= 1 2% de riesgo de rotura, en 5 aos


= 20 40%

TRATAMIENTO: En base a la Sx. Y el dimetro:

QUIRRGICO: Reseccin e implantacin de injerto.


ENDOPRTESIS VASCULARES (Dacrn)
MEDICINAS: Betabloqueadores

ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL

MORTALIDAD QUIRRGICA (Mayores de 5 cm. De dimetro):

ANEURISMA ROTO: 50%

La Intervencin de un Aneurisma en forma electiva


predispone una mortalidad de hasta 5%.

Valorar despistaje de CCI por ser la principal causa de


muerte postoperatoria.

ANEURISMAS DE LA AORTA TORCICA

UBICACIN:

Pueden involucrar uno o ms segmentos de la Aorta:

Raz y/o Ao Ascendente


Ao descendente
Arco Artico
Con extensin hacia la Ao abdominal

60%.
40%
hasta 10%
hasta 10%

ETIOLOGA:

Ao Torcica Ascendente = Degeneracin Qustica de la Media


Arco Ao y la Ao T. Descendente = Ateroesclerosis

ANEURISMAS DE LA AORTA TORCICA

CLNICA:

Asintomticos (principalmente los d Raiz y Ao


Ascendente), algunos presentan signologa de insuficiencia
artica.
Los Aneurismas del Arco y Ao Descendente, pueden
manifestarse con cuadros de dolor de caracterstica
pulsatil (SNTOMA MS FRECUENTE) o provocar
fenmenos compresivos a nivel del mediastino.

ANEURISMAS DE LA AORTA TORCICA

Es menos comn la rotura espontnea


Sintomatologa secundaria a compresin: Disfagia,
disnea, ronquera, etc.
Insuficiencia Ao leve moderada severa, que
predispone a la correccin qx.

ANEURISMAS DE LA AORTA TORCICA

INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRRGICO:

Ao Ascendente:

Dimetro mayor de 55 mm
Si el riesgo es alto: Comorbilidad asociada, ancianos, se espera un umbral de hasta
60 mm
Sintomticos: URGENTE

ENF. DE MARFAN Y Ao BICSPIDE: Manejo mdico previo con Bb


y se indica Cx si el dimetro es mayor de 50 mm.
Raz Ao + Insuficiencia = OPERACIN DE BENTALL (Implantacin
de una prtesis valvada con reimplantacin de las art. Coronarias)

ANEURISMAS PERIFRICOS
POPLTEO:
Ms frecuente y de etiologa ateroesclertica
Confirmacin ecogrfica
Ms del 50% de los casos son bilaterales
Asociado frecuentemente a Aneurisma
Abdominal en ms de 40% de los casos
Tto. : Cx Electiva: by pass fmoro-poplteo

ANEURISMAS VISCERALES
ESPLNICO:
Ms frecuente
Pequeos y asintomticos en su mayora
Etiologa ateroesclertica
Confirmacin ecogrfica
Riesgo de rotura si el dimetro es mayor de 2 cm
o en el embarazo.

OTRAS ENFERMEDADES DE LA Ao
NECROSIS QUSTICA DE LA MEDIA: Degeneracin de las
fibras colgenas y elsticas de la media, reemplazados por mucoide.
Fusiforme.

ANEURISMA MICTICO: Por penetracin bacteriana (po ej.


Endocarditis infecciosa).

ANEURISMAS SIFILTICOS: Como una de las manifestaciones


CV de la Sfilis, siendo

AORTITIS REUMTICA: Enf. Takayasu, AR, Espondilitis A., etc;


produciendo dilatacin de Ao Ascendente.

ROTURA TRAUMTICA DE LA Ao: Alta Mortalidad.

Sobrevida secundario a la formacin de un pseudoaneurisma sacular.

DISECCIN ARTICA

Se produce cuando la sangre penetra en la pared artica


separando la ntima de la media.
ETIOLOGA:

70% = H T A
En menores de 40 aos: Sd. De Marfan
Otras: Embarazo, Enf. CV congnitas (Co Ao, Ao bicspide,etc)

Incidencia:

Mxima en la sexta y sptima dcada de la vida.


Mayor en varones
Ms frecuente en Ao ascendente (50% a 2 cm. Iniciales)

DISECCIN ARTICA

CLASIFICACIN DE BAKEY:
I.
II.
III.

DESGARRO EN Ao ASCENDENTE Y SE EXTIENDE A DESCENDENTE


DESGARRO EN Ao ASCENDENTE (CONFINADO A STA)
DESGARRO EN Ao DESCENDENTE

CLASIFICACIN DE STANFORD:
A.
B.

( Proximales) AFECTAN A Ao ASCENDENTE


(Distales) NO AFECTAN A Ao ASCENDENTE

DISECCIN ARTICA

Degeneracin de la capa media + Desgarro de la ntima = DISECCIN

CLNICA:

Dolor intenso y brusco (+), irradiado y/o migrante


Efectos de isquemia cerebral (hemiplejia, hemianestesia)
Diseccin tipo A: 60% con Insuficiencia Ao
Infarto de miocardio
Puede presentar derrame pleural, siendo ms frecuente en
el lado izquierdo.

DISECCIN ARTICA

DIAGNSTICO:

Pulso disminuido y asimtrico


Rx. Trax = Ensanchamiento del mediastino
Derrame pleural izquierdo (extravasacin sangunea)
EKG: en caso de compromiso coronario = signos de
isquemia y cambios en los biomarcadores.
ETE: Primera eleccin para Dx. (S E = 98%)
Otros como TAC y RM

DISECCIN ARTICA

TRATAMIENTO:

DISMINUIR LA CONTRACTILIDAD Y LA PA
Contraindicados: Hidralazina y el diazoxido (vasodilatadores
directos)

No utilizar anticoagulantes
CIRUGIA: ELECCIN en tipo A (Ao Ascendente) con
un 15 a 20% de mortalidad
MDICO: HIPOTENSOR en Disecciones tipo B no
complicadas.

DISECCIN ARTICA

FORMAS ATPICAS:

HEMATOMA AORTICO INTRAMURAL

POR SANGRADO DE VASO VASORUM


DX.: TAC

ULCERA PENETRANTE

HEMATOMA INTRAMURAL EN ZONAS ATEROMATOSAS


EDAD AVANZADA
Ao DESCENDENTE
DX.: TAC

investigandoelcorazon.blogspot.com ffloresm2006@yahoo.es