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tumorales
Cancer de Ovario

Dnde se origina el cncer?

El

cncer ovrico se origina en los ovarios. Los ovarios son

glndulas reproductoras encontradas slo en las mujeres que
producen los vulos para la reproduccin. Los vulos viajan a
travs de las trompas de Falopio hacia el tero donde el vulo
fertilizado se implanta y se desarrolla en un feto. Adems, los
ovarios son la fuente principal de las hormonas femeninas, el
estrgeno y la progesterona. Un ovario est en cada lado del
tero en la pelvis.

Anatoma y fisiologa del ovario

Los ovarios son 2 cuerpos ovalados en forma de almendra, de aproximadamente 3 cm. de longitud, 1 cm. de ancho y 1

cm. de espesor.
Se localiza uno a cada lado del tero y se mantienen en posicin por varios ligamentos como, por ejemplo, el ligamento
ancho del tero que forma parte del peritoneo parietal y que se une a los ovarios por un pliegue llamado mesoovario,
formado por una capa doble de peritoneo.
Los ovarios constituyen las gnadas femeninas y tienen el mismo origen embriolgico que los testculos o gnadas
masculinas. En los ovarios se forman los gametos femeninos u vulos, que pueden ser fecundados por los
espermatozoides a nivel de las trompas de Falopio, y se producen y secretan a la sangre una serie de hormonas como la
progesterona, los estrgenos, la inhibina y la relaxina.
En los ovarios se encuentran los folculos ovricos que contienen los ovocitos en sus distintas fases de desarrollo y las
clulas que nutren a los mismos y que, adems, secretan estrgenos a la sangre, a medida que los ovocitos van
aumentando de tamao.
Los cuerpos lteos o cuerpos amarillos son estructuras endocrinas que se desarrollan a partir de los folculos ovricos que
han expulsado sus ovocitos u vulos en la ovulacin y producen y secretan a la sangre diversas hormonas como
progesterona, estrgenos, relaxina e inhibina hasta que, si el ovocito no es fecundado, degeneran y son reemplazados
por una cicatriz fibrosa.
Antes de la pubertad, la superficie del ovario es lisa 6 mientras que despus de la pubertad se cubre de cicatrices
progresivamente a medida que degeneran los sucesivos cuerpos lteos.

 Los ovarios estn compuestos por tres tipos principales de clulas: Cada tipo de

clula se puede desarrollar en un tipo diferente de tumor.

Los tumores epiteliales se originan de las clulas que cubren la superficie externa
del ovario. La mayora de los tumores ovricos son tumores de clulas epiteliales.
Los tumores de clulas germinales se originan de las clulas que producen los
vulos.
Los tumores estromales se originan de las clulas del tejido estructural que
sostienen el ovario y producen las hormonas femeninas estrgeno y
progesterona.

Tumores ovricos epiteliales

Tumores ovricos epiteliales benignos
La mayora de los tumores ovricos epiteliales son benignos, no
se propagan y generalmente no conducen a enfermedades
graves. Existen varios tipos de tumores epiteliales benignos,
incluidos los cistoadenomas serosos, los cistoadenomas
mucinosos y los tumores de Brenner.

Tumores de bajo potencial

maligno

Cuando se observan con el microscopio, algunos tumores ovricos

epiteliales no se ven claramente como cancerosos. stos se

denominan tumores de bajo potencial maligno (low malignant
potential, LMP). Tambin se les conoce comocncer ovrico epitelial
fronterizo.Estos tumores se diferencian de los cnceres ovricos
tpicos porque no crecen hacia el tejido de sostn del ovario
(llamadoestromaovrico). Asimismo, si se propagan fuera del ovario,
es posible que crezcan en el revestimiento del abdomen, pero a
menudo no hacia el interior de ste.
Estos cnceres tienden a afectar a las mujeres ms jvenes en
comparacin con los cnceres ovricos tpicos. Los tumores LMP
crecen lentamente y tienen menos probabilidades de causar la muerte
que la mayora de los cnceres de ovario.

Tumores ovricos epiteliales malignos

Reciben el nombre de carcinomas.

Aproximadamente de 85 a 90% de los cnceres de ovario

son carcinomas ovricos epiteliales

Estas clulas del tumor presentan varias caractersticas
(cuando se observan con un microscopio) que se pueden
utilizar para clasificar a los carcinomas ovricos epiteliales en
diferentes tipos. El tiposerosoes por mucho el ms comn,
pero existen otros tipos comomucinosos, endometrioidesy
declulas claras.
Si las clulas no lucen como cualquiera de estos cuatro
subtipos, al tumor se le llamaindiferenciado.

 Crece y se propaga mas rpido que los otros.

Los carcinomas ovricos epiteliales son clasificados por estos
subtipos, aunque tambin se les asigna ungradoy una
etapa.

Tumores ovricos de clulas germinales

La mayora de los tumores ovricos de clulas germinales son

benignos, aunque algunos son cancerosos y pueden poner en
riesgo la vida. Menos del 2% de los cnceres de ovario son de
origen de clulas germinales. En general, tienen un buen
pronstico, con ms de nueve de cada 10 pacientes
sobreviviendo al menos 5 aos despus del diagnstico. Los
tumores de clulas germinales ms comunes sonteratomas,
disgerminomas, tumores del seno
endodrmicoycoriocarcinomas. Los tumores de clulas
germinales tambin pueden ser una mezcla de ms de un solo
subtipo.

Teratoma
Los teratomas son tumores de clulas germinales con reas

que, al observarse en un microscopio, se asemejan a cada

una de las tres capas de un embrin en desarrollo: el
endodermo (la capa ms profunda), el mesodermo (la capa
intermedia) y el ectodermo (la capa exterior). Este tumor de
clulas germinales tiene una forma benigna llamada
teratomamaduroy una forma cancerosa llamada
teratomainmaduro.

Disgerminoma

Este tipo de cncer es poco comn, pero es el cncer ovrico de clulas

germinales ms comn. Por lo general afecta a mujeres adolescentes o de
entre 20 y 29 aos de edad. Los disgerminomas se consideran malignos
(cancerosos), pero la mayora no crece ni se extienden con mucha rapidez.
Cuando estn circunscritos al ovario, ms del 75% de las pacientes se
curan mediante la extirpacin quirrgica del ovario, sin ningn otro
tratamiento. Incluso si el tumor se ha extendido ms all del ovario (o si
regresa luego), la ciruga, la radiacin y/o la quimioterapia resultan eficaces
en controlar o curar la enfermedad en aproximadamente el 90% de las
pacientes.

Tumor del seno endodrmico (tumor

del saco vitelino) y coriocarcinoma
Normalmente, estos tumores poco frecuentes afectan a nias y a

mujeres jvenes. Suelen crecer y extenderse con rapidez, pero, por lo

general, son muy sensibles a la quimioterapia. Los coriocarcinomas
que se originan en la placenta (durante el embarazo), son ms
comunes que la clase que comienza en el ovario. Los
coriocarcinomas placentarios suelen tener una mejor respuesta a la
quimioterapia que los coriocarcinomas ovricos.

Tumores ovricos estromales

Aproximadamente del 1% de los cnceres de ovario son tumores de clulas

estromales. Ms de la mitad de los tumores estromales se presentan en mujeres
mayores de 50 aos, pero alrededor del 5% de los tumores estromales ocurren en las
nias.
El sntoma ms comn de estos tumores es el sangrado vaginal anormal. Esto ocurre
porque muchos de estos tumores producen hormonas femeninas (estrgeno
los tumores estromales tambin pueden producen hormonas masculinas. Los tumores
pueden causar que se detengan los periodos menstruales. Si el tumor estromal
comienza a sangrar, esto puede causar dolor abdominal repentino e intenso.
Entre los tumores estromales malignos (cancerosos) se encuentran los tumores
declulas granulosas(el tipo ms comn), los tumores deteca-granulosay los
tumores declulas de Sertoli-Leydig, los cuales, por lo general, se consideran
cnceres de bajo grado. Lostecomasy losfibromasson tumores estromales
benignos. A menudo, los tumores estromales cancerosos se encuentran en etapa
temprana y tienen un buen pronstico.

Quistes ovricos
Un quiste ovrico es una acumulacin de lquido dentro de un ovario.

La mayora de los quistes ovricos ocurren como una parte normal del
proceso de ovulacin (liberacin de vulos). stos son llamados
quistesfuncionales. Estos quistes usualmente desaparecen dentro de
varios meses sin ningn tratamiento.
Aun cuando la mayora de estos quistes son benignos (no cancerosos),
un pequeo nmero de stos podran ser cancerosos. Algunas veces,
la nica forma de saber con certeza si el quiste es canceroso es
extirpndolo mediante ciruga.

Factores de riesgo

La edad: El cncer de ovario no es comn en mujeres menores de 40 aos.

La obesidad: Una mujer con un IMC mayor a 30 tiene mas probabilidades
de sufrir cncer de ovario.
El embarazo: Una mujer que haya tenido un embarazo de termino antes de
los 26 aos reduce su probabilidad de sufrir esto. Las probabilidades bajan
con cada embarazo.
Usar anticonceptivos orales reduce la probabilidad de sufrir cncer de
ovario
Los medicamentos para la fertilidad como citrato de clomifeno (Clomid )
utilizados por mas de un ao aumentan las probabilidades de sufrir cncer.
Antecedentes familiares de cncer de ovario, del seno o cncer colorrectal

 Consumir estrgenos despus de la menopausia parece

aumentar el riesgo de contraer CDO

Sndromes de cncer familiar Aproximadamente de 5 a 10
por ciento de los casos de cncer de ovario son una parte de
los sndromes de cncer familiar, ocasionados por cambios
hereditarios (mutaciones) en ciertos genes.

Sntomas
Inflamacin
Dolor en la pelvis o en el abdomen.
Dificultad para ingerir alimentos o sensacin rpida de llenura al comer.
Sntomas urinarios, tales como urgencia (sensacin constante de tener que orinar) o frecuencia (tener

que orinar a menudo).

Cansancio
Problemas estomacales
Dolor de espalda
Dolor durante las relaciones sexuales.
Estreimiento
Cambios en los periodos menstruales.
Inflamacin abdominal con prdida de peso.
Ascitis (Su patognesis involucra varios factores como son: elevacin de la presin hidrosttica,
disminucin de la presin coloido-osmtica, aumento en la permeabilidad capilar y escape de lquido a la
cavidad peritoneal.) Como resultado de depsitos de clulas tumorales en el abdomen (especialmente en
el peritoneo) y disminucin de las protenas en la sangre. El depsito de clulas tumorales bloquea la
reabsorcin del fluido por el peritoneo y posteriormente la reabsorcin de las protenas, por lo que el
fluido tiende a moverse de los vasos sanguneos a la cavidad abdominal

Deteccin del cncer de ovario

Los cncer de ovario, a menudo no presentan sntomas en su

etapa inicial.
Si llega a presentar sntomas estos estn relacionados con
algo mas.
Estos sntomas incluyen hinchazn del abdomen (debido a
una masa o acumulacin de lquido), presin en la pelvis o
dolor abdominal, dificultad para ingerir alimentos o sensacin
rpida de llenura al comer, y/o sntomas urinarios (urgencia o
frecuencia).

Pruebas de deteccin de cncer

de ovario

Las dos pruebas que se usan con ms frecuencia para

detectar el cncer de ovario son la ecografa transvaginal

(TVUS) y la prueba de sangreCA-125.

ECOGRAFA TRANSVAGINAL
La

TVUS es un estudio que usa ondas

sonoras para examinar el tero, las
trompas de Falopio, y los ovarios
mediante la colocacin de una sonda o
transductor de ecografa en la vagina.
Este examen puede ayudar a encontrar
una masa (tumor) en el ovario, pero no
puede indicar con precisin si una masa
es cancerosa o benigna. Cuando se usa
como prueba de deteccin, la mayora de
las masas encontradas no son cncer.

CA-125
El CA-125 es una glicoprotena de alto peso molecular

(>200KD), la cual se encuentra altamente expresada en la

superficie celular del epitelio celmico durante el desarrollo
embrionario y en las clulas epiteliales de muchas
malignidades ovricas.
Valores normales
0-35 U/ml

CA 125
Esta prueba puede ser til como un marcador tumoral para ayudar a guiar el

tratamiento en mujeres que se sabe tienen cncer de ovario, ya que un alto

nivel a menudo desciende si el tratamiento est surtiendo efecto.
Sin embargo, no se ha encontrado que verificar los niveles de CA-125 sea tan
til como prueba de deteccin para el cncer de ovario. El problema con usar
esta prueba para deteccin consiste en que otras afecciones comunes que no
son cncer tambin pueden elevar los niveles de CA-125.
En mujeres post-menopusicas, concentraciones del CA125 mayores a 95 U/mL
tienen un 95% de probabilidades (VPP valor predictivo positivo) para detectar
masas plvicas malignas.

 Es importante resaltar nuevamente que el anlisis de CA-125

no debe indicarse a modo de prueba de deteccin de cncer

de ovario, ya que existen otros trastornos que pueden
presentar niveles elevados, tales como los siguientes:
fibromas uterinos o tumores no cancerosos en el tero
endometriosis, una afeccin en la que las clulas del tero
crecen en otras partes del cuerpo como los ovarios, los
intestinos y la vejiga
enfermedad plvica inflamatoria (PID), un trastorno que
implica la inflamacin del tero, de las trompas de Falopio o
de los ovarios
cncer de endometrio o de las trompas de Falopio

Otros marcadores
No existe ninguna prueba que se recomiende para detectar

tumores de clulas germinales o tumores estromales. Algunos

tipos de cncer de clulas germinales introducen a la sangre
ciertos marcadores de protenas, como la hormona
gonadotropina corinica humana (HCG) y alfafetoprotena
(AFP). Despus de tratar a estos tumores con ciruga y
quimioterapia, los anlisis de sangre para detectar estos
marcadores pueden usarse para ver si el tratamiento est
funcionando y para determinar si el cncer est regresando.

Tratamiento
Ciruga
Quimioterapia
Terapia hormonal
Terapia dirigida
Radioterapia