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pretrmino o
prematuro
PRETERMINO
Pedro Axel Bautista Castellanos
Ctedra: Ginecologa
Catedrtico: Carlos Cervantes Garca
El parto pretrmino o
prematuro
Es todo parto que ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259
das posconcepcionales
Incidencia
Fisiopatologa
La actividad del tero es
inhibida por sustancias
como la progesterona, el
xido ntrico y la relaxina
La progesterona es una
hormona que favorece la
quietud de las fibras
musculares uterinas, inhibe
la madurez cervical y
disminuye la produccin de
citoquinas
promoviendo un incremento
de la contractilidad uterina y
de algunas sustancias
inflamatorias
Etiologa
Se considera multifactorial y vara de acuerdo con
la edad gestacional
La etiologa de la prematuridad es multifactorial:
Parto
pretrmino
espontneo
Infeccin
intraamnitica
Causa
vascular:
..
Sobredistensi
n uterina:
Rotura
prematura de
membranas
Finalizacin
electiva por
patologa
materna y/o fetal
El parto
pretrmino
programado
nefropata materna
enfermedad cardaca materna,
asma, lupus
obesidad
Pretrmino
anterior
Si antecedente de
parto < 28
semanas
historia
obsttrica de un
parto pretrmino
espontaneo antes
de las 35
semanas
2) Raza
. .3)
Estado
nutricion
al
4) Estrs
laboral
5) Tabaco
6)
Enfermedad
periodontal
Ciruga
Ciruga uterina
uterina previa
previa (ej.
(ej. Conizacin
Conizacin
Factores
Factores
uterinos
uterinos
Antecedente
previo de parto
pretrmino
Historia
obsttrica
sugestiva de
incompetencia
cervical 15
semanas de
gestacin.
Factores
uterinos
Malformaciones
uterinas
Antecedentes de incompetencia
cervical.
Sntomas de la paciente
La diferencia oportuna entre el trabajo de parto
verdadero y falso es difcil antes de que haya un
borramiento y una dilatacin demostrable del
cuello uterino.
La actividad uterina por si sola puede ser
engaosa debido a las contracciones de braxton
hicks descritas como irregulares no rtmicas y
dolorosas o indoloras pueden causar
considerable confusin en el diagnstico del
trabajo de parto prematuro verdadero.
MARCADORES PREDICTORES
Hay evidencia de que en ausencia de contracciones
uterinas, la medicin ecogrfica de la longitud
cervical es un mtodo eficaz para detectar la
poblacin de riesgo de parto pretrmino
Valoracin
cervical
ecogrfica
Fibronectina
fetal:
Screening y
tratamiento de la
bacteriuria
asintomtica
Deteccin y
tratamiento de la
vaginosis bacteriana
en el 2 trimestre
6. SEGUIMIENTO OBSTTRICO
En pacientes con antecedentes se iniciar el seguimiento obsttrico de
Prematuridad alrededor de las 13-14 semanas, despus de constatar normalidad
en la ecografa de 1er trimestre y en el screening prenatal de gestacin, o ante
hallazgos de riesgo en el resto de pacientes.
Pacientes
con:
Pacientes
con:
ADMINISTRACIN DE
TOCOLTICOS
En base a los datos de eficacia, perfil de seguridad y autorizacin para su uso, en
la actualidad, el Atosiban debe ser el frmaco de primera lnea en el tratamiento
de la APP.
Indicaciones:
Amenaza de parto pretrmino entre la 22 y 34 semana de gestacin (segn la
SEGO).
Contraindicaciones:
o Fetales: Aquellos procesos que desaconsejen la
prolongacin de la gestacin
o Maternas: Hasta el momento, no se han descrito
contraindicaciones mdicas salvo una posible alergia al
frmaco.
Controles sucesivos durante el tratamiento:
o Pulso y tensin arterial de forma peridica.
o Registro cardiotocogrfico para valorar
Evolucin de la dinmica uterina
Bienestar fetal
. MEDIDAS PREVENTIVAS
No hay diferencias en el reposo
domiciliario vs hospitalario y el riesgo
de parto pretrmino
Reposo
Reposoyy
relaciones
relaciones
sexuales
sexuales
Tabaco y otras
drogas
Progesterona:
Recomendaremos
Recomendaremos
su
su utilizacin
utilizacin
En
En pacientes
pacientes con
con antecedentes
antecedentes de
de pretrmino
pretrmino
anterior
anterior yy crvix
crvix <
< 25
25 mm.
mm.
Pacientes asintomticas
asintomticas sin
sin antecedentes
antecedentes de
de
Pacientes
prematuridad con
con un
un crvix
crvix <
< 15
15 mm.
mm.
prematuridad
Hallazgo ecogrfico de acortamiento cervical
progresivo no susceptible de cerclaje
Antibitico
s:
Hierro
cidos grasos
omega-3
COMPLICACIONES
En Amrica Latina el bajo peso al nacer, representa
aproximadamente el 10-15% de todos los nacimientos y en
promedio, el 55% corresponden a gestaciones pretrminos.
La prematurez se asocia con sndrome de membrana
hialina, hemorragia intraventricular y enterocolitis
necrotizante.
Bibliografa :
Alexis Palencia C., MD.Pediatra neonatlogo. UIS - Universidad de Antioquia -Parto prematuro,
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_9_vin_4/Precop_9-4-B.pdf
Gua de referencia rpida. Diagnostico y tratamiento del parto prematuro.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/063_GPC_PartoPretermino/Parto_Pre
termino_Rapida_CENETEC.pdf
Unidad de Prematuridad, Servicio de Medicina Maternofetal. Instituto Clnico de Ginecologa, Obstetricia
y Neonatologa, Hospital Clnico de Barcelona . MANEJO DE LA PACIENTE CON RIESGO DE PARTO
PRETRMINO.
http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_materna_y_obstetrica/Mane
jo_de_la_paciente_con_riesgo_de_parto_prematuro.pdf
Hospital universitario central de asturias.PROTOCOLO DE ACTUACIN EN LA AMENAZA DE PARTO
PREMATURO (Tocolisis).
http://www.hca.es/huca/web/contenidos/servicios/dirmedica/almacen/documentos/clinica/obstetricia/pa
rto%20app.pdf
Coordinacin cientfica EPS SURA / Marzo de 2013.Paciente con sospecha y/o diagnsticode amenaza de
parto prematuro atendido en el nivel bsico. http://www.epssura.com/guias/parto_prematuro.pdf