ENFERMEDAD RENAL CRONICA

AGUDIZADA. TERAPIA DIALITICA

ADOLFO VILLARREAL G.
AGOSTO DE 2012

INTRODUCCION
Gran parte de las nefropatas
son capaces de desencadenar en
algn momento de su evolucin,
el
deterioro
funcional
del
rgano, lo que conocemos como
insuficiencia
renal.
Esta
insuficiencia renal se manifiesta
mediante
dos
cuadros
absolutamente
diferentes:
la
insuficiencia renal aguda (IRA) y

aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

INTRODUCCION
Podra suponerse que la IRC es la
secuela cronolgica de la IRA,
pero esto es un error:

IRA

IRC

INTRODUCCION
La IRA, independientemente de
su gravedad, es un proceso que
cura, y que, aunque dejara algn
grado de insuficiencia, nunca
evoluciona como una IRC.
Por el contrario, la IRC se inicia
siempre como tal y no registra el
antecedente
de
una
forma
aguda.

INTRODUCCION
Eso s: una IRA puede injertarse
durante la evolucin de una IRC,
situacin no difcil de reconocer
clnicamente, lo que llamamos
una insuficiencia renal crnica
agudizada.
IRA
IRC = IRC agudizada

DEFINICIONES
El fracaso renal agudo es un
sndrome clnico, secundario a
mltiples etiologas, que se
caracteriza por un deterioro
brusco de la funcin renal, cuya
expresin es el aumento de los
productos nitrogenados de la
sangre,
con
alteraciones
hidroelectrolticas
y
del
equilibrio cido-base.

DEFINICIONES
Es la disminucin o supresin brusca
(horas o das) de las funciones renales,
casi siempre reversible, que se puede
asociar a menudo con oliguria o
anuria.
Se trata de una enfermedad en
ocasiones
extremadamente
grave,
dependiendo de la causa; una de las
patologas ms graves de la que puede
recuperarse totalmente el ser humano.

DEFINICIONES
La mayora de los casos de IRA
son reversibles, por una simple
razn de prevalencia: Ms de 50
%
de
los
casos
de
IRA
corresponden
a
etiologa
prerrenal
por
dficit
de
perfusin, por lo que la falla
desaparece cuando se restablece
el
flujo;
y
en
las
causas
parenquimatosas, el 80-90 % son

DEFINICIONES
La insuficiencia renal crnica es la
disminucin global, progresiva, lenta e
irreversible de las funciones renales, que
termina en la necrosis y esclerosis difusa
del parnquima (rin de estado final).
Esto ocasiona un aumento de los
productos
nitrogenados,
urea
y
creatinina, clnicamente manifiesta como
lo que se denomina sndrome urmico.

DEFINICIONES
La uremia, tambin conocida
como sndrome urmico, es un
conjunto de signos y sntomas
cerebrales,
respiratorios,
circulatorios, digestivos, entre
otros,
producida
por
la
acumulacin en sangre de los
productos
txicos
que
normalmente son eliminados por
los riones, y que se hallan

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

(Y SU AGUDIZACION)
Como ya se mencion, la IRC
est dada por la disminucin
irreversible
del
filtrado
glomerular, con retencin de
azoados.
En
las
fases
iniciales,
los
pacientes
suelen
aparecer
asintomticos.

IRC
Pero
cuando
el
filtrado
glomerular es inferior a 30
ml/min, inician ciertos sntomas
como
malestar
general
y
cansancio (anemia), alteraciones
metablicas (acidosis) y del
metabolismo fosfoclcico.
Por debajo de 15 ml/min, es
frecuente
la
aparicin
de
sntomas digestivos (naseas,

IRC
En fases ms tardas, ocurren
sntomas
cardiovasculares
(disnea,
edemas),
sntomas
neurolgicos ( como insomnio,
somnolencia,
dificultad
para
concentrarse).
Cuando el filtrado glomerular es
inferior a 5 ml/min, se llega a la
IRC terminal, que en forma
inevitable requiere dilisis.

ETIOLOGIA
Las causas ms frecuentes de
IRC son:
Glomerulopatas crnicas (20 a
25 %).
Diabetes mellitus (15 a 20 %).
Nefropata intersticial (15 %).
Hipertensin arterial (10 a 15
%).

ETIOLOGIA
Causas menos frecuentes de
IRC son:
Uropata obstructiva.
Enfermedades sistmicas como
el Lupus.
Enfermedades heredofamiliares
como la poliquistosis.

CUADRO CLINICO
Un paciente con IRC puede
presentarse en urgencias con
diferentes cuadros clnicos:
1)Asintomtico: es muy
frecuente, dada la evolucin
lenta
y
progresiva
de
la
enfermedad.
2) Con cuadro clnico
inespecfico: astenia, anorexia,
debilidad, calambres, prurito,

CUADRO CLINICO
3) Con clnica urmica presente:
alteraciones
neurolgicas,
digestivas, cardiopulmonares y
hematolgicas.

CUADRO CLINICO
Cuando la funcin renal est
mnimamente alterada (filtrado
glomerular 70 99 % del
normal),
la
adaptacin
es
completa y los pacientes no
tienen sntomas urmicos.

CUADRO CLINICO
A medida que la destruccin de
las
nefronas
progresa,
se
disminuye
la
capacidad
de
concentracin del rin, que
para eliminar la carga obligatoria
de solutos aumenta la diuresis.
En sta fase, la poliuria y
nicturia son la regla.

CUADRO CLINICO
Cuando el filtrado glomerular cae
por debajo de 15 20 % del
normal,
aparecen
progresivamente
anorexia
y
naseas, astenia, dficit de
concentracin,
retencin
hidrosalina,
hipertensin,
acidosis, parestesias e insomnio.

CUADRO CLINICO
Al llegar el filtrado glomerular a
menos de 15 ml/min, aparecen
progresivamente los sntomas y
signos del denominado sndrome
urmico.

DIAGNOSTICO

Historia clnica.
Exploracin fsica.
Medicin del filtrado glomerular.
Valor de la urea (o BUN).
Diagnstico por imagen.
Biopsia renal.

HISTORIA CLINICA
Sintomatologa
urinaria:
nicturia,
poliuria,
disuria
o
hematuria.
Historia de las enfermedades
sistmicas.
Exposicin a txicos renales.
Antecedentes
familiares
de
enfermedad renal.

EXAMEN FISICO
Peso y talla.
Bsqueda
de
posibles
malformaciones.
Exploracin cardiovascular.
Tensin arterial
Fondo de ojo.
Bsqueda de masas abdominales.
Bsqueda de edema en extremidades.
Revisin de la prstata.

MEDICION DEL FILTRADO

GLOMERULAR
En etapas precoces, para que se
produzca un aumento de la
creatinina srica, el filtrado
glomerular
debe
haberse
reducido por debajo del 50 %.
Sin
embargo,
en
fases
avanzadas, pequeos cambios
del filtrado glomerular, provocan
aumentos importantes de la
creatinina srica.

MEDICION DEL FILTRADO

GLOMERULAR
El aclaramiento de la creatinina
(KCr) es el test ms difundido,
pero
cuando
el
filtrado
glomerular desciende, aumenta
en
forma
significativa
la
secrecin tubular de creatinina y
sobreestima
el
filtrado
glomerular real en un 10 30 %.

MEDICION DEL FILTRADO

GLOMERULAR
El aclaramiento de creatinina
tambin se puede estimar a
partir
de
la
creatinina
plasmtica, asumiendo que sta
se mantiene estable, mediante la
frmula de Cockroft:
Depuracin de creatinina= (140edad) x peso entre creatinina
plasmtica x 72. (x 0.85 en
mujeres).

VALOR DE UREA (o BUN)

Es un parmetro menos especfico que la
creatinina, ya que vara mucho segn la
ingesta proteica y el estado catablico
del paciente.
Adems, la urea depende directamente
del flujo urinario; en estados oligricos
como
deshidratacin,
deplecin
de
volumen y procesos que se acompaan
de
edema,
la
urea
aumenta
desproporcionalmente respecto a la
creatinina.

VALOR DE UREA (o BUN)

Habitualmente la concentracin
de urea en sangre es unas 20
veces mayor que la creatinina
(unas 10 veces si usamos el
BUN).
Aumentos
desproporcionados
de
urea
deben
hacernos
pensar
en
deplecin
de
volumen,
obstruccin,
hemorragia
digestiva, hematomas extensos

BIOMETRIA HEMATICA
Suele encontrarse anemia
normoctica normocrmica,
debida a un dficit en la
produccin de eritropoyetina,
generalmente bien tolerada.

ELECTROLITOS SERICOS
Puede haber hiperpotasemia e
hiponatremia.

GASOMETRIA ARTERIAL
Se realiza con carcter urgente
cuando los sntomas o signos
presupongan una
descompensacin de la IRC, y
puede revelar una acidosis
metablica.

EKG
Debe realizarse cuando haya
alteracin en las
concentraciones sricas de
potasio o calcio.

PA Y LATERAL DE TORAX
Permiten
valorar
posibles
complicaciones como derrame
pleural,
derrame
pericrdico,
edema agudo pulmonar.

ECOGRAFIA ABDOMINAL
Prueba obligada en todos los
casos de insuficiencia renal para
comprobar primeramente que
existen dos riones, medir su
tamao y descartar obstruccin
urinaria. Si los riones son
pequeos (por debajo de 9 cm)
indican
cronicidad
e
irreversibilidad.
Riones de
tamao normal favorecen el

CRITERIOS DE INGRESO
Para establecer los criterios de
ingreso, tenemos que tomar en
cuenta a cual de los siguientes
dos grupos pertenece nuestro
paciente:
1) Pacientes no sometidos a
tratamiento renal sustitutivo.
2) Pacientes en terapia renal
sustitutiva.

CRITERIOS DE INGRESO
Pacientes no sometidos a
tratamiento renal sustitutivo.

Pacientes en terapia renal

sustitutiva.

CRITERIOS DE INGRESO

Pacientes no sometidos
tratamiento renal sustitutivo:

1) IRC no conocida. Segn la

situacin clnica del paciente,
hay que ingresarlo o derivarlo a
la
consulta
externa
de
neurologa,
para
continuar
estudio.

CRITERIOS DE INGRESO
2) Descompensacin de una IRC
conocida:
-Progresin
rpida
de
la
insuficiencia renal.
-Sobrecarga de volumen (edema
agudo pulmonar).
-Alteraciones hidroelectrolticas y
del
equilibrio
cido-bsico
graves,
generalmente
es
la
hiperpotasemia y la acidosis

CRITERIOS DE INGRESO
-Hipertensin arterial maligna.
-Complicaciones agudas: pueden
ser digestivas, cardiovasculares,
infecciosas.

CRITERIOS DE INGRESO
Pacientes en terapia renal sustitutiva:
Los pacientes tratados con dilisis
deben ingresar ante:
1) Complicaciones agudas graves antes
o despus de la dilisis: arritmias
cardiacas,
embolias
areas,
hipertensin
arterial
grave,
hemorragia gastrointestinal, edema
agudo de pulmn, hiperpotasemia o
una acidosis metablica.

CRITERIOS DE INGRESO
2) Complicaciones relacionadas con
el acceso vascular: infecciones,
hemorragias o trombosis.
3) Los pacientes con trasplante
renal se deben ingresar:
-Cuando hay deterioro de la funcin
renal respecto a la situacin basal
(aumento de urea y creatinina).
-Infecciones.

TRATAMIENTO EN
URGENCIAS
En
general,
los
pacientes
urmicos
no
conocidos
previamente
y
que
estn
asintomticos,
no
precisan
tratamiento urgente.
Los pacientes que s estn
sintomticos pueden acudir a
urgencias por 3 motivos: 1)
deterioro de la funcin renal,
2)sobrecarga
de
volumen
y

TRATAMIENTO EN
URGENCIAS
Deterioro de la funcin renal:
Deben detectarse los posibles
factores desencadenantes para
instalar
el
tratamiento
adecuado:
-Situaciones
de
hipovolemia,
teniendo
precaucin
en
la
reposicin de volumen.
-Situaciones de bajo gasto.
-Obstruccin de las vas urinarias.

TRATAMIENTO EN
URGENCIAS
Sobrecarga de volumen:
-Si
aparece
edema
agudo
pulmonar, el tratamiento de
eleccin es la dilisis (en ste
caso, los diurticos como la
furosemide no son efectivos).
-Si no aparece adema agudo
pulmonar, se inicia tratamiento
con furosemida, 20 mg/8 h IV.

TRATAMIENTO EN
URGENCIAS
Trastornos hidroelectrolticos.
El
ms
frecuente
es
la
hiperpotasemia. En los pacientes
que estn sometidos a dilisis, el
tratamiento de eleccin de la
hiperpotasemia es la misma
dilisis.

HIPERPOTASEMIA
Definicin: la hiperpotasemia es
la concentracin plasmtica de
potasio superior a 5.5 mEq/l, y es
especialmente
grave
cuando
supera
los
7.0
mEq/l.
Clnicamente
predominan
al
inicio,
sntomas
neuromusculares,
como
parestesias, debilidad, arreflexia
y
parlisis
ascendente,
y

TRATAMIENTO SUSTITUTIVO
RENAL
El tratamiento sustitutivo renal
est basado en :
La dilisis bajo cualquiera de sus
modalidades.
El trasplante renal.

DIALISIS
La dilisis se define como un
tratamiento
sustitutivo,
cuya
principal
funcin
es
la
depuracin de sustancias txicas
a nivel renal.

DIALISIS
La palabra dilisis procede del
griego, y significa rotura de
unin, definiendo el fenmeno
qumico
consistente
en
la
difusin pasiva de solutos a
travs de una membrana que
separa dos soluciones de distinta
concentracin.

DIALISIS
Actualmente
existen
dos
modalidades
de
dilisis:
la
dilisis
peritoneal
y
la
hemodilisis.
La eleccin de una u otra
depende de el estado clnico del
paciente, la experiencia del
mdico que la prescribe, de los
recursos disponibles y de los
deseos del paciente.

DIALISIS PERITONEAL
Con el trmino de Dilisis
Peritoneal (DP) englobamos a
todas
aquellas
tcnicas
de
dilisis que utilizan el peritoneo
como membrana de dilisis, y la
capacidad de sta para permitir,
tras un perodo de equilibrio, la
transferencia de agua y solutos
entre la sangre y la solucin de
dilisis.

DIALISIS PERITONEAL
Los tres elementos bsicos en la
tcnica de dilisis peritoneal
son:
1) La estructura anatomofuncional
de la membrana peritoneal.
2) Las
caractersticas
fsico

qumicas de la solucin de
dilisis.
3) El catter.

DIALISIS PERITONEAL
Peritoneo:
La cavidad peritoneal es el
espacio comprendido entre el
peritoneo parietal y el visceral.
En
condiciones
normales
contiene unos 10 ml de lquido,
con
alto
contenido
en
fosfatidilcolina.
Esta
cavidad
puede
acumular
grandes
volmenes.

DIALISIS PERITONEAL
La membrana peritoneal es una
membrana serosa continua, que
se
comporta
como
una
membrana
semipermeable
imperfecta, ya que permite el
paso de agua y solutos en
funcin de su tamao, y tiene
una superficie que va de 1 a 2
m2.

DIALISIS PERITONEAL
Catter peritoneal: el catter es
el elemento que permite la
comunicacin entre la cavidad
peritoneal y el exterior.

CATETER PERITONEAL
Se trata de un tubo de silicona o
poliuretano, flexible (permanente
crnico), o semirrgido (temporal
agudo), de longitud variable
(peditrico y adulto), con una
porcin externa y otra interna.
A la porcin externa va unida la
lnea de transferencia (plstica o
titanio).

CATETER PERITONEAL
La porcin interna tiene un
trayecto
subcutneo
y
otro
intraperitoneal; el primero puede
ser recto (Tenckhof ) o curvo
(Cruz, Swan neck Missouri ),
con uno o dos manguitos de
dacrn (cuffs), que producen una
reaccin fibrtica, lo que permite
una mejor fijacin del catter y
una menor progresin de las

CATETER PERITONEAL
El trayecto intraperitoneal en su
extremo terminal puede ser
recto o curvo (espiral o pig
tail), y presenta un nmero
variable de orificios.
El ms utilizado es el tipo
Tenckhoff, dada su facilidad de
implantacin
y
su
buen
funcionamiento.

TENCKHOFF

CATETER PERITONEAL
Insercin del catter: existen
tres
mtodos
para
la
implantacin de los catteres:
1) Quirrgica.
2) Percutnea a ciegas (con trocar
o gua metlica). Es la tcnica
ms utilizada, por su sencillez y
resultados.
3) Por laparoscopa.

CATETER PERITONEAL
Cuidados postinsercin:
1) Radiografa simple de abdomen, para
comprobar la situacin del extremo
intaperitoneal del catter.
2) En caso de que el primer lavado sea
hemtico,
se
realizarn
lavados
diarios con heparina al 1 % ( 1 cc por
cada litro ); posteriormente, tras un
perodo de asentamiento de 2 a 4
semanas, se podr utilizar el catter.

CATETER PERITONEAL
3) Salvo complicaciones (dolor,
sangrado), los apsitos de la
implantacin y del orificio de
salida no se cambiarn en los
primeros 4 das.
4) Mantener un adecuado trnsito
intestinal,
con
el
uso
de
laxantes.

SOLUCIONES PARA DIALISIS

PERITONEAL
Soluciones de dilisis: se trata
de un
lquido transparente,
apirgeno y estril, compuesto
de una solucin de volumen
variable (de 0.5 a 6 litros),
hidroelectroltica, tamponada y
con un agente osmtico.

SOLUCIONES PARA DIALISIS

PERITONEAL
Agentes osmticos: la glucosa,
en
sus
tres
presentaciones
( 1.36, 2.27 y 3.86 % de dextrosa
anhidra, todas con un peso
molecular de 1.82), es el agente
osmtico ms utilizado.

INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES PARA LA DP

DP
Situaciones
donde la DP est
indicada de forma prioritaria:
1) Dificultad de acceso vascular.
2) Problemas transfusionales.
3) Insuficiencia
cardiaca
refractaria.
4) Funcin
renal
residual
preservada.

DP
Situaciones donde la DP est
indicada:
1) Diabetes mellitus.
2) Enfermedad
cardiovascular:
angor
pectoris,
enfermedad
valvular, arritmias.
3) Enfermedades
crnicas:
hepatitis,
VIH,,
enfermedad
vascular perifrica.
4) Candidatos a trasplante.

DP
Situaciones donde la indicacin
de DP es variable:
1) Obesidad.
2) EPOC.
3) Poliquistosis renal.
4) Ciruga abdominal mltiple.
5) Enfermedades del colgeno.

DP
DP contraindicada:
1)
Enfermedad
inflamatoria
intestinal severa: diverticulitis
aguda
activa,
absceso
abdominal, isquemia activa.

MODALIDADES DE DP
Dilisis
peritoneal
continua
ambulatoria (DPCA): constituye
la
modalidad
de
DP
ms
utilizada.
En ella, el tratamiento dialtico
se realiza de forma manual, es
continua
porque
la
cavidad
abdominal permanece llena de
lquido en todo momento, y
ambulatoria porque se desarrolla

DPCA
El volumen empleado habitualmente en
cada intercambio es de 2 litros, y la
concentracin de glucosa empleada
depender
de
las
caractersticas
funcionales de la membrana peritoneal.
El lquido infundido se mantiene en la
cavidad
abdominal
(tiempo
de
permanencia) durante 4 a 6 horas
(intercambios diurnos) y 8 a 10 horas
(intercambio nocturno).

DCPA
Entonces, en la DCPA, el total de
intercambios al da es de cuatro,
tres diurnos y uno nocturno
(esto
tomando
tambin
en
cuenta el tiempo que se lleva la
realizacin de un intercambio,
que puede ser hasta de una
hora).

DIALISIS PERITONEAL
AUTOMATIZADA
La
dilisis
peritoneal
automatizada
(DPA)
hace
referencia al empleo de sistemas
mecnicos (cicladoras).
Esto permite programar una
pauta de tratamiento (volumen
total de lquido de dilisis,
volumen de intercambio, tiempo
de permanencia, tiempo total de
tratamiento) segn la dosis de

DPA
Las fases de drenaje, infusin y
permanencia se realizan de
forma automtica, por lo que el
paciente slo tendr que hacer
la conexin y desconexin al
inicio y final del tratamiento
respectivamente.

COMPLICACIONES DE LA
DP
Las infecciones peritoneales y
las del orificio de salida y tnel
subcutneo
del
catter
peritoneal, continan siendo las
complicaciones ms frecuentes
de la DP y la causa ms habitual
de abandono de la tcnica.

PERITONITIS POR DP
El diagnstico clnico de peritonitis se
hace en primer lugar por la turbidez
del lquido efluente.
El
dolor
abdominal
es
menos
frecuente, pero suele preceder a la
turbidez.
Con menos frecuencia puede aparecer
fiebre, naseas, vmitos, defensa
abdominal a la palpacin, distensin
abdominal e leo paraltico.

PERITONITIS POR DP
A
la
muestra
de
lquido
peritoneal se le debe realizar
recuento
celular:
>
100
leucos/mm3 con predominio de
neutrfilos
es
indicativo
de
peritonitis. Tincin de Gram,
cultivo.
Los
grmenes
ms
frecuentemente aislados son los
Gram
+
(75
%)
como

PERITONITIS POR DP
Un 25 % de los casos es causada
por Gram (-) como E. coli,
Pseudomona y Klebsiella.

TRATAMIENTO DE PERITONITIS
POR DP
Si existe mucho dolor, dos o tres
intercambios de lavado rpidos
son suficientes para aliviarlo.
Hacer
intercambios
con
permanencias
de
aproximadamente 6 horas: la
permanencia larga se asocia con
aumento de los macrfagos y de
la concentracin de IgG en el
dializado.

TRATAMIENTO DE PERITONITIS
POR DP
Evitar el estreimiento con el
uso de laxantes.
Si existen grumos de fibrina,
utilizar heparina en los primeros
intercambios (1000 UI/litro).
Tratar en domicilio una vez
instauradas las primeras medias
terapeticas.
Ingreso
hospitalario
si
hay
fiebre, no mejora en 48 horas,

TRATAMIENTO DE PERITONITIS
POR DP
El tratamiento antibitico inicial
debe ser emprico, cubriendo
grmenes Gram (+) y Gram (-).

HEMODIALISIS
La hemodilisis (HD) es una
tcnica
de
depuracin
extracorprea de la sangre que
suple parcialmente las funciones
renales de excretar agua y
solutos, y de regular el equilibrio
cido base y electroltico. No
suple las funciones endcrinas y
metablicas renales.

HEMODIALISIS
La HD consiste en interponer
entre
dos
compartimientos
lquidos (sangre y lquido de
dilisis)
una
membrana
semipermeable. Para ello se
emplea un filtro o dializador.
La membrana semipermeable
permite que circulen agua y de
pequeo
y
mediano
peso
molecular, pero no protenas o

HEMODIALISIS
Los elementos esenciales para
realizar una sesin de HD son un
monitor
y
un
filtro
o
dializador.
El monitor se compone de dos
circuitos: uno sanguneo y otro
de
lquido
de
dilisis
o
hidralico.

HEMODIALISIS
En el circuito sanguneo, la
sangre es impulsada por una
bomba de rodillos desde el
acceso vascular hasta el filtro,
retornando
al
paciente
ya
depurada. La parte del circuito
que lleva la sangre desde el
acceso vascular hasta el filtro se
llama lnea arterial, y la que
retorna la sangre se llama lnea

HEMODIALISIS
En el circuito hidralico se produce la
mezcla de agua tratada y un concentrado
de electrlitos, formndose el bao o
lquido de dilisis. Este lquido es
controlado de manera constante por el
monitor en cuanto a: composicin,
temperatura, flujo, presiones y paso
accidental
de
sangre.
Se
llama
dializado a la suma del lquido de
dilisis ms el agua eliminada y los
solutos depurados.

ACCESOS VASCULARES
PERCUTANEOS
Consisten en la cateterizacin
percutnea de una vena central
y por lo tanto, atraviesan la piel
permanentemente.
Sus ventajas son que no necesita
la maduracin de las estructuras
vasculares ni la puncin del
paciente en cada dilisis.
Sus inconvenientes: la infeccin,
trombosis o estenosis de las

ACCESOS VASCULARES
PERCUTANEOS
Estos catteres pueden ser
temporales y permanentes.

INDICACIONES PARA CATETER

CENTRAL TRANSITORIO
Insuficiencia renal aguda.
Insuficiencia renal crnica sin
acceso vascular.
DP con falla de la tcnica
dialtica
o
sobrecarga
de
volumen.
Portadores de trasplante renal
no funcional.
Pacientes con necesidad de otras
tcnicas:
plasmafresis
o

INDICACIONES PARA CATETER

TUNELIZADO O PERMANENTE
Se emplean preferentemente en
pacientes sin posibilidad de
creacin de accesos subcutneos
y que no sean subsidiarios de
DP; en aquellos con problemas
de acceso vascular en espera de
solucin y en pacientes con corta
expectativa de vida.

ACCESOS VASCULARES
SUBCUTANEOS
Los accesos vasculares son el
taln
de
Aquiles
de
la
hemodilisis, dado que de ellos
depende en gran medida la vida
del paciente.
Sus complicaciones son una
causa
frecuente
de
hospitalizacin.

CONSTRUCCION DEL ACCESO

VASCULAR
Procurar
realizarlo
aproximadamente tres meses
antes de la entrada prevista en
dilisis,
especialmente
en
diabticos que progresan ms
rpidamente a IR terminal.
El primer acceso, siempre que el
lecho vascular sea adecuado,
debe ser una fstula autloga por
ste orden de preferencia: 1)

CUIDADOS Y RECOMENDACIONES
PARA LA FISTULA
Si el paciente tiene tendencia a
la
hipotensin
ortosttica,
mantenerlo
en
decbito
y
vigilarlo por las primeras 24 a 48
horas.
Nunca tomar la TA en la
extremidad donde est la fstula.
Mantener el brazo por encima de
la altura del corazn para evitar
el edema.

CUIDADOS Y RECOMENDACIONES
PARA LA FISTULA
Comenzar ejercicios con la mano
del lado del acceso a las 24 a 48
horas tras la realizacin de la
fstula.
Administrar
crnicamente
antiagregantes plaquetarios.

CONTROL DE LA FUNCION DE LA
FISTULA
Todas las fstulas funcionantes
tienen un frmito o vibracin
palpable y un soplo audible ms
intenso en
las zonas de
anastomosis.
Un simple latido sin soplo ni
frmito indica trombosis del
acceso.
El soplo y el frmito deben ser
detectados antes de iniciar cada

COMPLICACIONES DE LA
HD

Hipotensin arterial.
Naseas y vmitos.
Calambres musculares.
Cefalea.
Reacciones alrgicas o de hipersensibilidad.
Fiebre.
Dolor torcico y de espalda.
Hemorragias/coagulacin.
Arritmias.
Sndrome de desequilibrio.
Embolismo areo.
Hipoxemia.
Hemlisis
Acidosis alcalosis metablica.
Hipertensin arterial reactiva intradilisis.

BIBLIOGRAFIA
Manual de nefrologa, Vctor
Lorenzo Sellars
Medicina interna, Harrison.
Cuestiones
que
plantea
el
cuidado del enfermo renal, Lola
Andreu Periz.
Medicina
de
urgencias
y
emergencias, Luis Jimnez.