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TRAUMATISMO

CRANEOENCEFALIC
O

1.
2.

GPC DE REFERENCIA RPIDA TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN MENORES DE 18 AOS


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DEFINICION

1.
2.

Es la lesin directa de estructuras craneales,


enceflicas y/o menngeas, que se presenta
como consecuencia del efecto mecnico que
provoca un agente fsico externo y que
puede originar un deterioro funcional del
contenido craneal.

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EPIDEMIOLOGIA

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3% DE CONSULTAS DE URGENCIA CON 280 CASOS POR


CADA 100,000 PACIENTES
DEPENDE DE LA EDAD DEL PACIENTE ES LA ETIOLOGIA
DEL TCE
LACTANTES Y PREESCOLARES : ACCIDENTES EN EL
HOGAR
ESCOLARES Y ADOLESCENTES: ACCIDENTES DE
TRAFICO.
EN AMBAS EDADES NO SE DESCARTA TCE 2 A
MALTRATO INFANTIL.

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FISIOPATOLOGIA
Lesiones1 causadas por fuerzas generadas
inmediatamente por el trauma.
Lesiones 2: tratables y prevenibles:
hipoxemia, hipotensin, hipertensin
intracraneana hipercapnia hematomas
expansivos.
No tratables: dao axonal difuso y muerte
neuronal.

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Lesiones primarias

Conmocin. Donde existe prdida transitoria del


estado de alerta, habitualmente menos de 10 min,
sin datos de dficit neurolgico y con recuperacin
en forma ntegra.

Contusin.
Prdida
del
estado
de
alerta
habitualmente mayor de 10 min y se acompaa con
dficit neurolgico recuperable.

Laceracin. Existe prdida de la continuidad del


tejido cerebral con manifestaciones permanentes de
dficit neurolgico.

CLASIFICACION

EVALUACION TCE

En los primeros 15 minutos de llegada al nivel de


atencin.
Tiempo transcurrido de la lesin
Nivel de conciencia despus del trauma
Estado mental subsecuente
Alteracin de la marcha
Presencia de crisis convulsivas
Intervenciones antes de su llegada
Antecedentes de enfermedades y uso de
frmacos
Evolucin
Descartar Maltrato

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TCE leve (Glasgow 1415)


Riesgo de complicaciones es mnimo.

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2.

No amerita manejo intrahospitalario.


Vigilancia a cargo de los padres, en
domicilio, por 24 horas.
Datos de alarma:
Modificaciones de la conducta.
Vmito en ms de tres ocasiones.
Cefalea intensa.
Crisis convulsivas.
Presencia de hemorragia o salida de
liquido acuoso por odos o por nariz.

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RX PROTOCOLO DE
ESTUDIO

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Tratamiento con Analgsicos


PARACETAMOL
SOLUCION GOTERO Y JARABE: 10-15 mg/kg de peso/ dosis c/ 6- 8 h
TABLETA : EN > 12 AOS 500 mg c/6-8 horas

TCE moderado (Glasgow 9-13)

1.
2.

Revisar el sitio de la lesin y caractersticas


Mantenimiento de la va area permeable.
Ventilacin.
Circulacin con control de hemorragia.
Vigilar estado neurolgico.
10-20% ESTA ASOCIADO CON TRAUMATISMO
CERVICAL Y TIENDE A DETERIORARSE

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TCE moderado (Glasgow 9-13)


Mayores de 2 aos

1.
2.

Cefalea intensa
amnesia postraumtica
GSC 9-13 >DE 2 h postraumatica
Vomitos 1 ocacion
Cada superior a 1 metro o accidentes de trafico o
bicicleta
Realizar TAC, observar evolucin del paciente en
12-24 h si persisten sntomas o agravan, reiterar
TAC.
Si existe mejoria alguna y la TAC es normal puede
valorarse egreso a domicilio

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TCE moderado (Glasgow 9-13)


Menores de 2 aos
INTERMEDIO I
Vmitos < 3 ocaciones
perdida de conciencia menor a 1 minuto
letargia e irritabilidad previa
fractura craneal de mas de 24 h de evolucin
Observacion 24-48 h EIH realizar RX,TAC
INTERMEDIO II
Cada de mas de 50 cm de altura
impacto sobre un superficie dura
sospecha de Fx deprimida
dao intensional y maltrato
REALIZAR RX, OBSERVAR MINIMO 6 h en EIH
1.
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POSICIN DE OLFATEO

SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION


Preoxigenar 3-5 minutos con oxigeno al 100% con mascarilla con
bolsa reservorio alcanzando una SO2 mnimo del 90%
Administrar Atropina 0.02 mg/kg de peso IV para evitar reflejo
vagal
Administrar un frmaco hipntico Midazolam: 0.2-0.3 mg/kg de
peso
Relajante muscular succinilcolina (1mg /kg de peso IV )o vecuronio(
0.6 mg/kg IV)

INTUBACION

El Dm del tubo es igual al dedo meique del paciente


En RN a termino y lactantes menores de 6 meses: 3.5 mm
6 meses y 1 ao : 4 mm
Nios mayores de 1ao:

Calibre del tubo endotraqueal= 4+ (edad en


aos /4)

Tamao del tubo endotraqueal con manguito: (edad en


aos /4)+3

Criterios para Radiografa


Pacientes menores de 1 ao
Sospecha de maltrato infantil
Perdida de conciencia > 5 min
Crepitacin o hundimiento
Traumatismo facial grave
Rx cervical en pacientes poli traumatizados
hasta T1 Proyeccin AP, Lateral y Towne

1.
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RX EN RN DE 37.5 SDG CON FX DE


CRNEO POSTPARTO

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RX EN PACIENTE 6 AOS DE EDAD

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Criterios para realizar TAC

1.
2.

Perdida de conciencia con duracin de > 5 min


Amnesia antergrada y retrograda
> 3 o mas episodios de vmito
Sospecha clnica de lesin no accidental
Convulsin postraumtica sin antecedente de epilepsia
Glasgow < a 15 en menores de 1 ao y < de 14 en el resto de
los pacientes
Sospecha clnica de lesin abierta o deprimida
Sospecha de fx de crneo(Ojos de mapache)
Mecanismo peligroso de dao
En <1 ao presencia de hematoma, edema o laceracin >a 5
cm en la cabeza.
Coagulopata
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TCE grave (Glasgow 3-8)


MAYORES DE 2 AOS
Datos de fx deprimida
Focailacion neurologica
Lesion penetrante
Fractura basilar
Convulsin postraumtica (principalmente
la que aparece entre 1 h y 7 dias)

TCE grave (Glasgow 3-8)


Menores de 2 AOS
Fontanela con aumento de tensin
convulsin inmediata postraumtica
Irritabilidad marcada y persistente fractura
de crneo de menos de 24 h de evolucin
Antecedentes de perdida de conocimiento
>1 minuto
Vmitos persistentes

OBJETIVO DE TX EN TCE
MODERADO-GRAVE
Determinacin rpida de la FC, presin
arterial, calidad de los pulsos centrales
y perifricos, llenado capilar.
Reanimacin con lquidos con 20 ml/kg
de sol salina al 0.9%.
PS mnima (percentil 5): 70 + edad en
aos x 2
Asegurar acceso vascular.

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TCE grave (Glasgow 3-8)

1.
2.

Realizar TAC inmediatamente


Prevenir dao secundario al cerebro que ya esta daado
Lquidos parenterales a travs de sol. Salina o Ringer
Lactato.
Hiperventilacin con PCO2 de 35-40 mmHg.
Fenobarbital: 10-20mg kg
Diacepam 0.1mg kg/ IV en bolo
Fenitoina 15-20 mg administrada a 0.5-1.5 mL a dosis
de impregnacin despus 4-7 mg/kg da para
mantenimiento
Manitol 0.5-1.0 g/kg en caso de hernia transtecttorial

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