NAC: ACTUALIZACIN SOBRE

LA TERAPUTICA
Interno: Goicochea Lugo,
Sergio

EPIDEMIOLOGA

Incidencia anual de NAC en los

adultos va de 1,6 a 13,4/ 1000 hab.
Mortalidad del 5%-20%-30%-80%.

ETIOLOGA

Mandell LA, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on
the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44(2):S27

FISIOPATOLOGA

Tom van der Poll, Steven M Opal.Pathogenesis, treatment, and prevention of pneumococcal
pneumonia.Lancet 2009; 374: 154356.

FISIOPATOLOGA

DIAGNSTICO

Mandell LA, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on
the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44(2):S27

ABORDAJE

Signos y sntomas: impresin

diagnstica
Decisin de la severidad y estancia
para tratamiento
Decisin teraputica

TERAPUTICA

Adjuvantes
Mandell LA, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on
the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44(2):S27

TERAPUTICA
GLUCOCORTICOIDES

Metilprednisolona 0.5mg/kgIV c/ 12 h por 5 das.

Prednisona 50 mg VO c7 24h por 5 das.
En NAC mod-sev, no mejora mortalidad, UCI>no UCI.

Blum CA, et al. Adjunct prednisone therapy for patients with community-acquired pneumonia: a
multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial.Lancet. 2015;385(9977):1511.

TERAPUTICA
INHIBIDOR DE LA VIA DEL FACTOR
TISULAR
TIFACOGIN: inhibidor de la va del factor
tisular recombinante e inhibidor sistmico de
la coagulacin. No recomendado en NAC
severa, no mejora mortalidad.

TERAPUTICA

NUEVAS ALTERNATIVAS

CEFALOSPORINAS

KETLIDOS
QUINOLONAS
OTROS
Viasus D, Garcia-Vidal C, Carratal J.Advances in antibiotic therapy for community-acquired pneumonia.Curr
Opin Pulm Med. 2013;19(3):209-15.

NUEVAS ALTERNATIVAS
CEFALOSPORINAS
CEFTAROLIN (5TA) 600 mg c/ 12h EV: aprobado por FDA,
frente a MRSA (IN-VITRO), beneficioso en NAC no-UCI (=
ceftriaxona) con PSI III-IV (Estudios FOCUS 1 y 2). Escasos
datos para PSI I,II,V, enf. Renal, inmunosupresin, atipicos,
pctes en UCI.

CEFTOBIPROLE (5TA) 500 mg en infusin de 2h c/8h EV:

frente a MRSA, beneficioso en NAC severa, similar a
ceftriaxona, mayores RAMS, no datos en atipicos, n.
aspirativa, tto 3 dias previos.
Viasus D, Garcia-Vidal C, Carratal J.Advances in antibiotic therapy for community-acquired pneumonia.Curr
Opin Pulm Med. 2013;19(3):209-15.

NUEVAS ALTERNATIVAS
KETLIDOS

Vs. Resistencia a macrlidos,

dos sitios de unin a ribosoma
50s.

CEFTROMICINA 300 mg c/ 24h por 7 das VO: Subclase de

Macrlido, fase III en NAC no hospitalizados , en NAC levemoderada, similar accin que claritromicina (pero menos
disgeusia),
amplia
cobertura
+
reconvierte
macrolidoresistencia de neumococo (IN-VITRO).
SOLITROMICINA 800 mg 400 mg por 5 das VO/EV: En fase
III, Actividad in vitro amplia para NAC e infecciones cutneas,
vs neumococo resistente, atipicos, enterococos. Menor
interaccin nicotnica. Hasta ahora seguro.

Viasus D, Garcia-Vidal C, Carratal J.Advances in antibiotic therapy for community-acquired pneumonia.Curr

Opin Pulm Med. 2013;19(3):209-15.

NUEVAS ALTERNATIVAS
QUINOLONAS

Inhibicin de DNA
Girasa

NEMONOXACIN 750-500 mg por 7 das VO: No fluorada, amplia cobertura

+ neumococo multiresistente y Staf. Resistente a meticilina y
vancomicina. En estudio para NAC PSI I,II. Similar a altas dosis de
levofloxacino. Aprobada en Taiwan.

ZEBOFLOXACIN: Fluorada, en fase II, similar actividad a moxifloxacino en

NAC leve-mod.

AVAROFLOXACIN (JNJ-Q2): 4-fluoroquinolona, inhibe DNA Topoisomerasa

tipo II, IV y DNA girasa. Tto de NAC e infecciones cutneas. Contra gram
negativos, neumococo resistente, MRSA.

KPI-10: Fluoroquinolona, demostr actividad contra MRSA, cobertura

amplia.

Viasus D, Garcia-Vidal C, Carratal J.Advances in antibiotic therapy for community-acquired pneumonia.Curr

Opin Pulm Med. 2013;19(3):209-15.

NUEVAS ALTERNATIVAS
OTROS

Interfiere con RNA

ribosomal de subunidad 50s

LEFAMULIN (BC-3781) 150 mg c/12 h EV: Antibitico pleuromotulin

semi-sinttico en fase III, contra neumococo, stafilococo aureus,
mycoplasma multidrogoresistentes.

Viasus D, Garcia-Vidal C, Carratal J.Advances in antibiotic therapy for community-acquired pneumonia.Curr

Opin Pulm Med. 2013;19(3):209-15.

NUEVAS ALTERNATIVAS

NUEVAS ALTERNATIVAS

 GRACIAS