Anatomia Pediatrica 1

Repblica Bolivariana de Venezuela
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales

Hospital Dr. Pedro Garca Clara
Postgrado de Anestesiologa
natoma y fisiologa en el RN y nio may
Yutzy Herrera
Ciudad Ojeda, mayo 2016
Etapas de la Infancia
RECIEN NACIDO O NEONATO
NEONATAL PRECOZ: PRIMERA SEMANA DE VIDA:

NEONATAL TARDIO: 8-28 DIAS
LACTANTE
MENOR: 1-11 M
MAYOR: 12-23 M
PRE-ESCOLAR
2 A 5 AOS
ESCOLAR
6 a 12
Paladino, Miguel. 2008. Anestesia Peditrica. 1 Edicin. Buenos Aires Argentina. Editorial Corpus.
Importancia
Importancia
El
manejo
anestsico
exitoso
depende
de
conocer las caractersticas
fisiolgicas, anatmicas y
farmacolgicas
en
los
diferentes grupos.
Las diferencias entre si y los
adultos
,
implican
modificaciones del equipo y
tcnicas de anestesia.
APARATO RESPIRATORIO
ANATOMA
NIO
ADULTO
RELACIN
CABEZA/CUERPO
OCCIPUCIO MAS GRANDE

CUELLO + CORTO
1/8
LENGUA
Mayor tamao en relacin a

cavidad oral
GLOTIS
C2-C3RN
C3-C4 Nio
EPIGLOTIS
Estrecha y angulada con relacin al

eje de la trquea. RN: redundante
con forma de letra omega invertida.
, mas laxa, blanda y delgada
CUERDAS VOCALES
Ligero desplazamiento anterior.
PORCIN MS
ESTRECHA DE LA VA
AREA DEL NIO
Regin subgltica a nivel del

cartlago cricoides.
TIPO DE RESPIRACIN
RN Lm: espiradores nasales

obligados.
CONSUMO DE OXGENO
7 mL/kg/min
TEJIDO DE GLOTIS
+ Laxo + tendiente a edema y

sobredistension por epitelio
cilindrico pseudoestratificado
VIA AEREA
Mas pequea, mas musculo liso

Forma cnica
Adulto C4-C5
Perpendiculares a la trquea.
Glotis
3 mL/kg/min
del estado
de conciencia
disminucin del
tono motor
M. lengua
piso de la boca
faringe
Aposicin de la lengua con la pared

posterior de la faringe, paladar blando
y epiglotis
En el nio este mecanismo se presenta con mayor
facilidad, por lo tanto en el nio se presentar la
obstruccin de la va area con mayor frecuencia que
en el adulto.
Mecnica ventiladora deficiente
Costillas horizontales y mas flexibles
Abdomen prominente
Debilidad de musculatura intercostal
y diafragmtica
1.- perdida del

mecanismo en asa
de balde
2.- Brevedad de fibras musculares

tipo
I,
Contraccin
lenta,
altamente oxidativa, resistentes a
la fatiga. Pretermino 10 % neonato
25 % luego del ao 50 a 55 %
FR
VM
Co2
ADOLESCENTE
EL PEQUEO CALIBRE
RESISTENCIA
La maduracin alveolar no se completa hasta la

infancia tarda: > 8 aos
Pequea y escasa cantidad de alveolos reducen la distensibilidad
Costillas cartilaginosas hacen que la pared sea muy distensible
Los msculos se fatigan con facilidad
Colapso de la pared torcica a la inspiracin y bajo VR a la espiracin
CRF
Periodos de apnea
La ventilacin alveolar/CRF:
5-1 frente a 1,5-1 en el adulto
TASA EN EL CONSUMO DE O2
RESPUESTA A LA HIPOXIA E HIPERCARBIA
DEPRIMEN RESPIRACION
O2
Respiracin
peridica y
apnea
La hipoxia por ventilacin

inadecuada es la principal
causa de morbi-mortalidad
perioperatoria en pacientes
peditricos
APARATO CARDIOVASCULAR
Menos distensible: Volumen de eyeccin no aumenta
slo 30%
muscular
masa
GC depende de la FC
200 ml/kg/min: alto consumo O2

FC al nacer 140-160x y al mes 120-140x.
Inervacin cardaca simptica incompleta
(pero No la parasimptica): respuesta a la
laringoscopia, hipoxia con bradicardia.
Mala tolerancia ventricular a las sobrecargas de presin o volumen
(rigidez ventricular)
Disminucin contractilidad miocrdica ante depresores:
Fisiolgicos: hipoxia, hipercapnia, acidosis e hipotermia
Patolgicos: sepsis, shock
Farmacolgicos: anestsicos, antibiticos, antineoplsicos,
antiarrtmicos
Corazn inmaduro mas sensible a la bradicardia causada por
opioides y a los antagonistas del calcio.
Lactantes operados de urgencia o prolongados mas susceptibilidad a
bradicardia y asistolia
Reduccin en la respuesta barorrefleja: en
hemorragias se modifica poco la FC:
(deplesin intravascular de lquidos en
neonatos y lactantes).
Hipotensin sin taquicardia
Edad
RN
1 AO
3 AOS
12 AOS
Fc
PA
El rbol vascular responde a la
140hipovolemia con menos
65/40
vasoconstriccin.
120 (el aparato cardiovascular
85/65 tiene menos
reservas de catecolaminas y la respuesta a
100
90/70
las catecolaminas exgenas no es la
80 adecuada).
110/60
APARATO RENAL
La funcin del rin se normaliza a los 6
meses de edad y alcanza la situacin de
adulto hasta los 2 aos de edad.
Prematuros: disminucin en depuracin de
creatinina, alteracin en la retencin de
sodio, excrecin de glucosa y reabsorcin
de bicarbonato.
Importancia en la administracin
de lquidos
APARATO GASTROINTESTINAL
Hasta el final del primer ao no se alcanza
el patrn adulto normal de motilidad
intestinal.
El reflujo gastroesofgico es frecuente
debido a la inmadurez del EGE a la
ausencia o desorganizacin de las ondas
peristlticas y menor presin en el esfago
que en el estomago y disminuye durante el
primer ao de vida.
Hgado inmaduro ocasin a alteraciones

en la conjugacin heptica.
termorregulacin
Termorregulacin
En neonatos y lactantes, la piel delgada, bajo contenido de grasa y mayor
superficie: perdida de calor. conductancia aumentada (menos tej. adiposo SC)
Dos mecanismos de conservacion de calor: termognesis sin escalofri por el
metabolismo de la grasa parda y fosforilacion oxidativa heptica a la va de fuga
termogenica de protones.
Nio: termognesis con escalofros Aumento consumo O2
Los anestsicos voltiles inhiben la
termognesis en los adipositos pardos
Desencadenante frio de los quirfanos, exposicin de herida,
administracin de lquidos IV, gases anestsicos secos.
Consecuencias: despertar tardo, irritabilidad cardiaca,
depresin respiratoria, aumento de RVp y respuestas
alteradas a los medicamentos
Homeostasia de la glucosa
Escasos depsitos de glucgeno
Prematuros
Bajo peso al nacer
Hiperalimentados
Hijos de madres diabticas
Tendencia a sufrir hipoglicemia
Hematolgica
Hb primeros 3 dias 19mg/dl al mes 12mg/dl
RN: HbF 75-80%
Mayor afinidad O2
Menor contenido 2,3 DPG
Curva disociacin Hb a la izquierda:
Favorece captacin O2 pulmonar pero dificultara el
cese O2 tisular
- Se compensa con hematocrito elevado(45-55%)
Hematolgica
La HbF se compensa por mayor GC y
volumen sanguneo circulante mayor.
Evitar la hiperventilacin pues la alcalosis
respiratoria dificulta la cesin de O2 a los
tejidos.
Prdida sangunea mxima admisible.
Hematolgico
Ladistancia entre la piel y la duramadredependetantodelaedadcomodelpeso.

Porejemplo,enmenoresdeunaoelespacioepiduralseencuentra10y15mm.delapielyalos4aosentre15y25mm.Sehapropuestounaformulaparacalcularladistanciadelapielalespacioepiduralanivellumbar(L3-L4):
Distancia(mm)=(Kgpeso+10)x0.8
Anatoma neuroaxial
Mdula se extiende
desde el agujero
occipital a L1 en adulto
y L3 en nios.
El saco dural entre la
1ra y 2da vertebra sacra
en adultos y 3ra y 4ta
en nios.
"Plica Dorsalis"
Caractersticas farmacolgicas
Al nacimiento 70 a 80% peso corporal es agua.
A los 2 aos 60%.
Grasa corporal 12 % en el RN y 30 % al ao
Superficie
corporal:
relacin
adulto/RN: 1:9 peso 1:20 talla: 1:4
Relacin volumen corporal/SC: 70
mayor perdidas calricas e hdricas
Necesidades calricas muy superiores
y se mantiene hasta la edad
preescolar.
Unin a protenas
mayor disponibilidad de fraccin libre

bupivacana, barbitricos, diazepan.
Un mayor volumen de distribucin

Los medicamentos hidrosolubles tienen un mayor volumen de distribucin lo que
hace tener la necesidad de una dosis inicial aumentada para lograr las
concentraciones sricas deseadas. Mayor CAM, rapida elevacion de la FA/FI
Menor proporcin de reserva adiposa y muscular
Una dosis incorrecta da lugar a efectos adversos prolongados. Por ejemplo;
barbitricos y narcticos ocasionan sedacin prolongada y depresin
respiratoria.
Inmadurez de la funcin renal y heptica
Menor metabolismo y toxicidad
Mayor tasa metablica: Consumo de O2, GC, Ventilacin y produccin de
CO2
Caractersticas Distintivas
Diferencias peditricas
Fisiolgicas:
GC dependiente de FC , FC mas rpida y PA mas baja
FR mas rpida, menor distensibilidad pulmonar y mayor torcica, menor CRF
Mayor rea de superficie corporal y de ACT
Anatmicas:
VI no distensible, acceso venoso y arterial difcil
Cabeza y lenguas grandes y vas nasales estrechas
Laringe anterior y ceflica, epiglotis grande
Trquea y cuello cortos y adenoides y amgdalas prominentes
Msculos intercostales y diafragma dbil, resistencia l flujo de aire
Farmacolgicas:
Biotransformacion heptica inmadura
Menor unin a protenas
Rpida elevacin en FA/FI, induccin y recuperacin rpidas, mayor CAM
Menor volumen de distribucin
Unin neuromuscular inmadura
Gracias!

Anatomia Pediatrica 1

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Anatomia Pediatrica 1

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

Repblica Bolivariana de Venezuela

Instituto Venezolano de los Seguros Sociales

natoma y fisiologa en el RN y nio may

NEONATAL PRECOZ: PRIMERA SEMANA DE VIDA:

OCCIPUCIO MAS GRANDE

Mayor tamao en relacin a

Estrecha y angulada con relacin al

Ligero desplazamiento anterior.

Regin subgltica a nivel del

RN Lm: espiradores nasales

+ Laxo + tendiente a edema y

Mas pequea, mas musculo liso

Aposicin de la lengua con la pared

1.- perdida del

2.- Brevedad de fibras musculares

La maduracin alveolar no se completa hasta la

La hipoxia por ventilacin

200 ml/kg/min: alto consumo O2

Hgado inmaduro ocasin a alteraciones

Tendencia a sufrir hipoglicemia

Ladistancia entre la piel y la duramadredependetantodelaedadcomodelpeso.

mayor disponibilidad de fraccin libre

Un mayor volumen de distribucin

Potrebbero piacerti anche