Deteccin Precoz e Intervencin Temprana

Lic. Maximiliano Fanton

PREVENCIN

La prevencin de drogas se realiza dentro de un marco de

bsqueda del bienestar y pleno desarrollo de las personas y de la
sociedad, y persigue fortalecer recursos personales y sociales que
favorezcan el desarrollo de estilos de vida y entornos saludables.

El objetivo de la prevencin es bsicamente el de evitar, disminuir

o reducir el impacto y las consecuencias negativas de
determinadas situaciones y comportamientos, tanto a nivel
individual como social.

PREVENCIN
En el campo de las adicciones, se ha superado la clasificacin de G.
Caplan (primaria, secundaria y terciaria), dando lugar a una clasificacin
nueva:

La prevencin o estrategia universal va dirigida a toda la poblacin sin

que haya sido identificado ningn grupo de riesgo en particular.

La prevencin o estrategia selectiva es aquella que se dirige a grupos de

riesgo previamente identificados, de los cuales se conoce que estn
sometidos a niveles de riesgo superiores a los de la media. Por ejemplo:
los hijos de consumidores de sustancias.

La prevencin indicada se dirige en forma especfica a aquellas personas

que se sabe estn sometidos a situaciones de alto riesgo, o en los que se
ha detectado sntomas iniciales de un problema, aunque todava no
cumplan los criterios diagnsticos. Por ejemplo, un grupo seleccionado
por vivir en contexto de alta vulnerabilidad, en zonas geogrficas que
registran altos niveles de consumo y trfico de drogas.

FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN

Los factores de riesgo y proteccin son una herramienta til para establecer los
objetivos de las intervenciones y para poder detectar los grupos de alto riesgo.

Factor de riesgo: es un atributo o caracterstica individual, condicin situacional y/o

contexto ambiental que incrementa la probabilidad del uso y/o abuso de drogas
(inicio) o una transicin en el nivel de implicacin de las mismas. Estas
caractersticas permitiran predecir el desarrollo de la conducta de consumo de
drogas y situaran a la persona en una posicin de vulnerabilidad hacia ese tipo de
comportamiento.

Factor de proteccin: es un atributo o caracterstica individual, condicin situacional

y/o contexto ambiental que inhibe, reduce o atena la probabilidad del uso y/o
abuso de drogas o la transicin en el nivel de implicacin con las mismas. Apoyan
el desarrollo del individuo, dado que sirven como amortiguadores o moderadores de
los factores de riesgo.

FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN

Los factores de riesgo y proteccin han sido enumerados y clasificados en

varias oportunidades por distintos autores. Con frecuencia se dividen en
cuatro mbitos diferentes, Comunitario Escolar, Familiar, Individual-Pares.

mbito Comunitario
Factores de riesgo: bajo apego en la crianza, desorganizacin comunitaria,
transiciones y movilidad.
Factores de proteccin: oportunidades y refuerzo de implicacin en la
comunidad, recursos comunitarios suficientes con conocimiento y
accesibilidad a los mismos.
mbito Escolar
Factores de riesgo: bajo rendimiento acadmico, bajo compromiso con la
escuela.
Factores de proteccin: motivacin escolar, hbitos de estudio.

FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN

mbito Familiar

Factores de riesgo: baja supervisin familiar, incoherencia en la

supervisin: excesiva exigencia en algunos aspectos y excesiva
tolerancia en otros.
Factores de proteccin: apego a la familia, lmites y normas claras,
participacin y disfrute del ocio familiar.
Individual Pares:
Factores de riesgo: rebelda, temprana iniciacin en la conducta
antisocial, actitudes favorables a la conducta antisocial, actitudes
favorables al uso de drogas, conducta antisocial del grupo de pares.
Factores de proteccin: habilidades sociales, apego al grupo de
pares, clarificacin en la escala de valores, altruismo, prudencia,
afrontamiento de la realidad cotidiana y sus problemas.

FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN

Aspectos tericos relevantes de los factores de riesgo y

proteccin

Los factores de riesgo y proteccin no pueden comprenderse de

forma aislada. La relacin entre ellos es recproca y dinmica.
El uso de drogas puede ser entendido como el resultado de la
interrelacin de factores de riesgo y proteccin personales y
sociales, que el sujeto experimenta desde su nacimiento hasta la
edad adulta.
El modelo de los factores de riesgo puede explicar y dar cuenta de
las condiciones en las que podra desarrollarse el consumo, pero
esto no quiere decir que determinen el origen del consumo de
drogas sino que slo son condiciones favorecedoras.
Mientras algunos factores tienen influencia constante a lo largo del
desarrollo, otros agudizan su impacto en determinadas edades.

DETECCIN PRECOZ E INTERVENCIN BREVE

La Deteccin precoz y la Intervencin Breve pertenecen al campo

de las acciones de prevencin selectiva y de
prevencin
indicada.

Se denomina deteccin precoz en el mbito del consumo de

drogas, a la accin de identificar o detectar signos, seales
claves o situaciones que hacen presumir un consumo
problemtico de sustancias psicoactivas.

Se denomina intervencin breve a una estrategia teraputica

que combina la identificacin temprana de consumo de alcohol o
drogas, y la oferta de un tratamiento antes de que lo soliciten por
su propia voluntad.

DETECCIN PRECOZ E INTERVENCIN BREVE

Deteccin Precoz

La deteccin temprana de problemas vinculados con el consumo

de drogas, ya sea en nios, adolescentes y/o adultos que estn
en riesgo potencial, as como en quienes ya las usan de forma
experimental, es una accin primordial para prevenir de manera
eficiente el consumo de drogas o evitar que ste se incremente.

La deteccin se puede realizar a travs de la observacin,

conversaciones, auto aplicacin de test y entrevistas
exploratorias, de acuerdo al contexto o espacio socio-cultural
donde se va a actuar.

DETECCIN PRECOZ E INTERVENCIN BREVE

Intervencin Breve

La intervencin breve es una aproximacin proactiva que inicia

el profesional de la salud ms que el usuario y que no involucra
juicios del especialista.

Esta intervencin tiene por objeto identificar los problemas

actuales o potenciales que puede causar el consumo de
sustancias, as como motivar a los usuarios que estn en riesgo
a cambiar su conducta de consumo creando un vnculo entre sus
hbitos actuales de consumo y los riesgos y daos asociados.

En general las intervenciones breves consisten en una breve

retroalimentacin y consejo de tres minutos o una breve terapia
de 15 a 30 minutos de duracin.

DETECCIN PRECOZ E INTERVENCIN BREVE

A quin se dirige la intervencin breve?

Fue diseada para individuos que no son dependientes pero consumen

sustancias de una manera riesgosa o daina lo que puede llevarlos a
problemas tanto de salud, como legales, sociales, laborales, o
econmicos; o que habiendo experimentado exista un riesgo potencial
de continuar el consumo de sustancias.

No constituye un tratamiento individual para las personas con

dependencia o que estn en alto riesgo por consumir sustancias. No
obstante lo cual podra utilizarse para alentar a este tipo de usuarios a
que acepten ser derivados para evaluacin y tratamiento especializado.

El propsito es ayudar al usuario a que comprenda que consumir

sustancias lo pone en riesgo, lo que a su vez puede servirle de
motivacin para que reduzca o deje de consumir. La intervencin breve
debe ser personalizada y brindar apoyo sin criticar o culpar al paciente.

DETECCIN PRECOZ E INTERVENCIN BREVE

Caractersticas

Evita calificar o etiquetar a las personas.

No confronta, sino escucha en forma reflexiva y analiza la

informacin; con el propsito de que el individuo logre
concientizarse acerca de los riesgos y consecuencias
relacionados con su forma de consumir.

Proporciona retroalimentacin objetiva no amenazante

para evitar la resistencia.

Brinda consejo claro, objetivo e imparcial acerca de que

reducir o parar el consumo de sustancias disminuir el
riesgo de futuros problemas.

FUNDAMENTOS DE LA INTERVENCIN BREVE

El enfoque FRAMES

Retroalimentacin: en cuanto al riesgo personal o al impedimento.

Se le da al individuo despus de una evaluacin de los patrones de
uso de sustancias y los problemas asociados con el mismo, en
forma objetiva. Esta retroalimentacin generalmente se compara
con las puntuaciones o clasificaciones en pruebas estndar con
datos normativos de la poblacin en general o grupos especficos
de tratamiento.

Responsabilidad: necesaria para el cambio. Se fija firme y

explcitamente en el individuo, quien tiene la eleccin o bien de
continuar con su comportamiento de uso de sustancias o
cambiarlo. Es ste un principio clave en la intervencin con
usuarios de sustancias, ya que implica reconocer y aceptar que
ellos son los nicos responsables de su conducta y los que
tomarn las decisiones sobre el consumo de sustancias.

FUNDAMENTOS DE LA INTERVENCIN BREVE

El enfoque FRAMES

Consejo: sobre cambiar reducir o parar- el uso de sustancias. Se

da con claridad sin emitir juicio. Es mejor sugerir que indicar. Es
un componente central el brindar consejo claro, objetivo e
imparcial de que reducir o eliminar el consumo de sustancias
disminuir el riesgo de futuros problemas y concientizar ms a
los usuarios acerca de su riesgo personal, motivando el cambio
de conducta.

Men de opciones: serie de cambio autodirigidas y alternativas al

tratamiento que se le ofrecen al individuo. Le permiten al
individuo pensar y elegir cuales sern las estrategias ms
adecuadas. Brindar opciones refuerza el sentido de control y
responsabilidad personal para cambiar, y puede ayudar a
fortalecer la motivacin del usuario hacia el cambio.

FUNDAMENTOS DE LA INTERVENCIN BREVE

El enfoque FRAMES

Empata: se ofrece consejo demostrando calidez, respeto y

entendimiento. La empata consiste en un enfoque imparcial y de
aceptacin que intenta comprender el punto de vista del usuario y
evita el uso de etiquetas tales como alcohlico o drogadicto-.
Es importante evitar la confrontacin y culpar o criticar al usuario.

Autoeficacia: es el componente final de las intervenciones breves,

consiste en alentar a los usuarios la seguridad de que pueden
hacer cambios en su conducta de consumo de sustancias. Las
personas que creen que podran hacer cambios tienen ms
probabilidad de hacerlo que quienes se sienten impotentes para
cambiar su conducta.

FUNDAMENTOS DE LA INTERVENCIN BREVE

La Entrevista Motivacional

De sta extrae su particular estilo teraputico no confrontativo, y sus

estrategias especficas preguntas abiertas, escucha reflexiva, afirmar y
resumir.

Si bien pueden identificarse, las intervenciones breves y la entrevista

motivacional son dos tcnicas diferentes. Poseen puntos en comn como
tambin algunas diferencias relevantes.

La Entrevista Motivacional comparte varios de los ingredientes del enfoque

FRAMES pero difiere en la aplicacin de ciertas intervenciones, como en el uso
del consejo o de la persuasin directa.

En la Entrevista Motivacional, se respetan y utilizan los propios argumentos o

motivaciones del paciente y no los que el terapeuta pudiera considerar
relevantes para incrementar la conciencia del paciente respecto a su situacin
actual y generar motivacin hacia un cambio en la conducta adictiva.

MODELOS DE INTERVENCIN BREVE

La Entrevista Motivacional Breve

Responde a la necesidad de proveer tcnicas rpidas y concretas para

aumentar la motivacin para el cambio de los usuarios en encuentros de
duracin limitada.

Estas tcnicas son escogidas por el profesional en funcin del nivel de

preparacin para el cambio que presente el paciente, pudiendo aplicarse
varias de ellas segn lo permita el progreso de este ltimo y el tiempo
disponible:

1) Estilo de vida, estresores y uso de sustancias (estrategia de

apertura): esta tcnica consiste en la discusin acerca del estilo de vida
del paciente y sus posibles fuentes de estrs, con el fin de introducir la
pregunta acerca de la relacin entre estos y el uso de sustancias. Dicha
interrogacin debe tener las caractersticas de una pregunta abierta (p. ej.,
Qu papel juega el consumo de --- en todo esto?).

MODELOS DE INTERVENCIN BREVE

La Entrevista Motivacional Breve
2)

Salud y uso de sustancias (estrategia de apertura): esta tcnica puede

resultar particularmente til en los contextos de atencin de la salud y en
aquellas ocasiones en las que la salud de la persona se ve afectada por el uso
de sustancias. Del mismo modo que la estrategia anterior, se formula una
pregunta abierta con el fin de averiguar la posible relacin entre la salud de la
persona y el uso de sustancias (p. ej., Cmo ha afectado a su salud el uso
de ---?).

3)

Un da tpico: esta tcnica puede resultar particularmente til para el

trabajo con pacientes precontemplativos, permite incrementar el nivel de
conciencia en cuanto a la relacin entre el uso de sustancias y los
acontecimientos cotidianos. Permite establecer un vnculo con el paciente,
determinar su nivel de preparacin para el cambio y obtener informacin
valiosa respecto al contexto del consumo. Por medio de preguntas simples y
abiertas, el profesional averigua la sucesin de eventos que conforman a un
da tpico del paciente, enfocndose en sus comportamientos y sentimientos
(p. ej., Podemos pasar los prximos 5 o 10 minutos repasando lo que
ocurri este da de principio a fin? Cmo se sinti? Dnde entra el consumo
de --- ?).

MODELOS DE INTERVENCIN BREVE

La Entrevista Motivacional Breve
4) Ventajas y desventajas del consumo: esta tcnica consiste en
preguntar al paciente por los aspectos positivos del uso de sustancias y por
aquellos otros que son menos positivos o no tan buenos. Se evita el
uso de palabras como problemas para referirse a estos ltimos, en tanto
que es posible que el paciente no los vea como tales (p. ej., Cules son
las cosas buenas de fumar marihuana? Cules son las cosas menos
buenas de fumar marihuana?). Asimismo, se interroga al paciente
respecto a cmo lo afectan los aspectos menos positivos del consumo (p.
ej., Cmo lo afecta esto? Qu es lo que no le gusta de esto?). Se
recomienda, adems, realizar un resumen del material aportado por el
paciente. Al igual que la tcnica anterior, esta estrategia tambin permite
establecer un vnculo con el paciente, evaluar su preparacin para el
cambio y obtener informacin sobre el contexto del consumo. De todos
modos, si el paciente se muestra reacio a analizar los aspectos menos
positivos del uso de sustancias, el profesional deber postergar esta
cuestin y proceder a brindarle informacin apropiada.

MODELOS DE INTERVENCIN BREVE

La Entrevista Motivacional Breve
5)

Brindar Informacin: si bien brindarle informacin al

paciente acerca del uso de sustancias psicoactivas constituye
un procedimiento de rutina en diversos contextos mdicos, la
Entrevista Motivacional Breve enfatiza la necesidad de evaluar
previamente la predisposicin del paciente para recibir tal
informacin (p. ej., Me pregunto si le interesara saber ms
acerca del efecto de --- sobre ---?), de brindar la informacin de
manera neutra y sin personalizar, y de evaluar la reaccin del
paciente a la informacin recibida por medio de preguntas
abiertas (p. ej., Qu opina Ud. de esto?, Cmo se relaciona
con su uso de ---?). Brindar informacin puede ser adecuado
para casi cualquier paciente, excepto aquellos que claramente
no se encuentran preparados para considerar un cambio.

MODELOS DE INTERVENCIN BREVE

La Entrevista Motivacional Breve
6) El futuro y el presente: esta tcnica slo resulta apropiada para
aquellos pacientes que demuestran algn grado de preocupacin
respecto a su comportamiento. La misma tiene por objetivo generar
una discrepancia o disonancia cognitiva a travs de un anlisis
tanto de las metas a futuro como del comportamiento presente. Por
medio de preguntas abiertas, el profesional evala las aspiraciones
del paciente (p. ej., Cmo le gustara que cambien las cosas en el
futuro?), los obstculos en el presente y su posible relacin con el
uso de sustancias (p. ej., Qu lo detiene de conseguir lo que
desea? Cmo siente que el consumo de --- lo afecta en el
presente?). Esto puede llevar a una exploracin directa de los
problemas y preocupaciones en relacin al uso de sustancias, as
como a la discusin respecto al cambio conductual.

MODELOS DE INTERVENCIN BREVE

La Entrevista Motivacional Breve
7) Explorar las preocupaciones: de manera similar a la tcnica anterior,
la estrategia de explorar las preocupaciones slo resulta adecuada para
aquellos pacientes que de hecho las manifiesten en el curso de la
entrevista. El profesional debe escuchar atentamente a lo que el
paciente dice, seguir el curso trazado por ste e intervenir en el
momento adecuado para hacer avanzar la discusin en direccin al
cambio. A una pregunta abierta inicial acerca de los posibles motivos de
preocupacin, le sigue un breve resumen reflexivo y otras preguntas
abiertas (p. ej., Qu otras cosas le preocupan?) con el fin de que el
paciente verbalice sus propias razones para cambiar. A esto pueden
agregarse preguntas acerca de las posibles preocupaciones acerca de
realizar un cambio en el comportamiento problemtico (p. ej., Qu
preocupaciones tiene acerca de no consumir ---?). Esta tcnica suele
concluir con un resumen que integra no slo las preocupaciones acerca
del consumo de sustancias sino tambin sus beneficios, de modo tal de
resaltar los aspectos contrastantes del conflicto ambivalente del
paciente.

MODELOS DE INTERVENCIN BREVE

La Entrevista Motivacional Breve
8) Ayudar con la toma de decisin: esta tcnica slo resulta
apropiada para aquellos pacientes que expresan alguna intencin
de cambiar. Generalmente se aplica luego de emplear la tcnica
anterior, una vez que se ha hecho visible el conflicto
ambivalente. Se recomienda entre otras medidas no apresurar
a los pacientes a tomar una decisin, ofrecerle diversas opciones
para el cambio a futuro en lugar de sealar un curso nico de
accin, proveer informacin de manera neutral y sin personalizar,
describir lo que otros pacientes han hecho en situaciones
semejantes y procurar no socavar la autonoma del paciente.
Esto ltimo se refiere al error comn de los profesionales de
ubicarse en el rol del experto y de ordenarle al paciente lo que
ste debe hacer. Por el contrario, se sugiere enfatizarle al
paciente la nocin de que es l mismo quien debe juzgar la mejor
opcin de cambio.

MODELOS DE INTERVENCIN BREVE

Intervencin breve vinculada a la prueba ASSIST

La intervencin breve vinculada a la prueba ASSIST fue

pensada para trabajadores de la salud que no estn
especficamente capacitados en entrevista motivacional ni
tratan de manera regular con usuarios de sustancias adictivas.
Puede tambin servir como esquema para los profesionales
con experiencia en alcohol y drogas y puede ampliarse y
explorarse an ms para sesiones ms extensas o peridicas
o para tratar el consumo de varias sustancias.
La intervencin tiene una duracin aproximada de entre tres a
quince minutos y est diseada para abordar el consumo de
una sola sustancia en particular, por lo general la que conlleve
mayores problemticas asociadas.

MODELOS DE INTERVENCIN BREVE

Intervencin breve vinculada a la prueba ASSIST
PASOS
1. Preguntar al entrevistado si est interesado en conocer las puntuaciones del
cuestionario.
2. Proporcionar retroalimentacin personalizada acerca del consumo de sustancias
y los peligros asociados. Esta informacin es pertinente al usuario y brindada de
un modo objetivo.
3. Brindar consejo sobre cmo reducir los riegos asociados al consumo de
sustancias. Las personas que consumen pueden no estar conscientes del vnculo
entre el consumo de sustancias y los problemas existentes o potenciales. Hay que
brindarles consejo de que reducir o eliminar el consumo de sustancias reducir el
riesgo de problemas tanto en el presente como en el futuro. Es importante que el
consejo no se d de una manera crtica o subjetiva que transmita la opinin del
entrevistador. Expresar un consejo de forma objetiva le da al usuario la
informacin para ayudarlo a tomar su propia decisin en un ambiente neutral y a
la vez alentador.

MODELOS DE INTERVENCIN BREVE

Intervencin breve vinculada a la prueba ASSIST
4. Permitir a los usuarios responsabilizarse de sus propias
decisiones. El usuario es responsable de sus propias decisiones
con respecto al consumo, y esto debe reiterrsele durante la
intervencin breve, despus de la retroalimentacin y el consejo.
Por ejemplo se podra decir Lo que haga con esta informacin
del consumo de droga depende de usted, slo le comunico los
daos asociados con sus hbitos de consumo actuales.

5. Preguntar si estn preocupados por su consumo. Esta es una

pregunta abierta diseada para hacer que el usuario piense en
sus hbitos de consumo de sustancias y comience a expresar
cualquier inquietud que pueda tener al respecto.

MODELOS DE INTERVENCIN BREVE

Intervencin breve vinculada a la prueba ASSIST
6. Analizar las cosas buenas del consumo de sustancias contra las cosas
menos buenas del consumo de sustancias. Esta es una tcnica habitual de
la entrevista motivacional diseada para crear discrepancias en el
usuario. Puede que sta sea la primera vez que el usuario haya pensado o
expresado las ventajas y desventajas del consumo y es un paso
importante en el cambio de conducta. La mejor manera de que analicen
sus hbitos de consumo de sustancias es mediante dos preguntas
abiertas; una referida a los aspectos positivos del consumo y la otra a los
negativos.
7. Reflexionar y resumir acerca de lo que los usuarios hayan respondido
acerca del consumo de sustancias haciendo hincapi en las cosas menos
buenas. sta es una manera simple pero eficaz de reconocer las
experiencias del usuario y prepararlo para avanzar. Si una persona siente
que ha sido escuchada es ms probable que reciba y considere la
informacin y los consejos dados.

MODELOS DE INTERVENCIN BREVE

Intervencin breve vinculada a la prueba ASSIST
8. Preguntar cun preocupados estn por las cosas menos
buenas del consumo de sustancias. Esta es otra pregunta
abierta similar a la del paso 5. Aunque es una repeticin
sirve para fortalecer el pensamiento de cambio.

9. Entregar material informativo con el fin de reforzar la

intervencin breve. La informacin escrita puede fortalecer
y consolidar los efectos de la intervencin breve si el
usuario la lee.