Tratamiento general de las

fracturas y complicaciones
Facultad de Medicina UACH.
Dra. Larrinua Pacheco.
Traumatologa y Ortopedia.

Estabilizacin el paciente y control

de daos
Valoracin inicial y estabilizacin (RCP).

Analgesia
Analgsicos, antiinflamatorios, reduccin y
estabilizacin.

Reduccin
Cerrada

Abierta

Manipulacin: Se emplea la fuerza y

las manos del medico de manera
puntual.

Consiste en exponer el foco de

fractura y reducirlo viendo los
fragmentos. Se emplea cuando falla el
mtodo anterior y en casos de
fractura articulares desplazadas.

Traccin: Se emplean dispositivos con

pesas y poleas.
* Cutnea.- Por medio de cintas
adhesivas a la piel. Ejemplo: Traccin
en fracturas de fmur en nios
*Transesqueltico.- Mediante un
dispositivo rgido que se coloca a
travs del hueso. Depende de la
localizacin de la fractura para su
colocacin y se emplea cuando la
fuerza de reduccin necesaria es

Estabilizacin
Ortopdica

Quirrgica

Se mantiene
una envoltura
rgida en el
segmento
afectado.

Se implanta un dispositivo en el hueso. Se clasifica en:

*Relativa.- Existe cierta movilidad en el foco de fractura. Empleo en fracturas
extra-articulares.
-Fijador externo: Tcnica de eleccin para fracturas abiertas G II o III.

Puede ser
vendaje
enyesado u
ortesis.

-Enclavado medular: Utilizado en fracturas diafisarias de huesos largos.

*Absoluta.- No existe movilidad en el foco de fractura. Empleo en fracturas
articulares.
-Placa: de neutralizacin, de comprensin, con tornillos bloqueados, placa-tornillo
deslizante.
-Tornillo de traccin: realiza compresin entre 2 fragmentos.

Enclavado medular
tibia

Fijador externo hibrido para fractura de

Placa de neutralizacin

Tornillo de traccin

Situaciones especiales
Fracturas en el nio: Por su frecuencia, localizacin,
rapidez de consolidacin y la existencia del cartlago de
crecimiento. Tratamiento ortopdico.
Fracturas patolgicas: Al tratarlas se toma en cuenta
la calidad del hueso.
Estrategias Implantacin de materiales de armazn
seo (cifoplastia y vertebroplastia) y frmacos
formadores de hueso.

Complicaciones de las fracturas

Shock
traumtico

Trastornos
de la
coagulacin

seas

Gangrena
gaseosa

General
es
Tromboembo
lia

Fallos en la
consolidaci
n

Cutneas

Local
es

Ttanos

Embolia
grasa

Neurolgic
as

Vasculares

GENERALES
Paciente politraumatizado
Fracturas que tienen mas riesgo de provocar
hemorragia: plvicas y femorales.
Tx Control de factores causantes y
reemplazo de volumen perdido.

Shock traumtico

Ttanos

Atencin sobre todo en fracturas abiertas y

contaminadas
Contracciones tnico-clnicas en diferentes
grupos musculares, pudiendo provocar
muerte por asfixia.
Tx Prevencin y administracin de Ig en
pacientes no inmunizados previamente.

Trastornos de la
coagulacin

Clasificacin de acuerdo a componente

afectado: Plaquetas, vasos o factores de
la coagulacin.
CID: Cuando la sangre es expuesta al
factor tisular.
Tx Administracin de plasma y
plaquetas, anticoagulantes e inhibidores
de la antitrombina.

 TVP y TEP
Factores: Trada de Virchow, ciruga de
miembros inferiores, estados de
hipercoagulabilidad
y
reposo
prolongado.
Clnica: Dolor, tumefaccin, edema de
fvea, aumento de T y eritema. Signo
de Homans.
Tx Prevencin con medidas fsicas y
farmacolgicas.
Resultado de aparicin de glbulos de grasa en la
circulacin sangunea. > frecuencia en fracturas
cerradas de huesos largos en adultos jvenes.
Criterios
mayores:
petequias
axilares
o
subconjuntivales, hipoxemia, depresin del SNC y
edema pulmonar.
Tx Soporte respiratorio y monitorizacin de la
PA. Metilprednisolona (30 mg/kg) al ingreso y 4
hrs despus, controla la PA y disminuye sntomas
respiratorios.

Tromboembolia

Embolia grasa

Alto ndice de mortalidad: 40%.

Causada por: Clostridium
perfringes, C. novyi, C. septicum.
Tx Limpieza, antibioticoterapia
especfica precoz y
desbridamiento exhaustivo de las
heridas.

Gangrena gaseosa

LOCALES
seas

Osteomielitis:
Mayora
causadas
por
estafilococos. Casi nunca en fracturas
cerradas.
Osteonecrosis: cuando existe una alteracin
de la circulacin en un rea especifica que
conlleva a necrosis y colapso de la superficie
sea. Mas frecuente: Cabeza femoral.

Cutneas

Flictenas o ampollas son las ms comunes.

Tx Con curas tpicas.
Ulceras son menos comunes y su tx consiste
con diversos cuidados para la prevencin de
las mismas (uso de impregnados o
semioclusivos).

Vasculares

Frecuentes
en
las
fracturas
supracondileas de hmero.
Pueden ser lesiones por seccin,
compresin, contusin o desgarro de un
vaso.
Sx compartimental y la contractura
isqumica de Volkman se deben a
compresiones indirectas.

Neurolgicas

Fallos en la
consolidacin

Relativamente frecuentes y se dan en

regiones seas de gran movilidad y donde el
nervio es superficial.
Sx del dolor regional complejo, se caracteriza
por dolor, cambios vasomotores y trficos
(aparece entre 3 semanas y 6 meses tras la
lesin).

Consolidacin retardada.
Consolidacin
fallida
seudoartrosis
Consolidacin fibrosa.

Bibliografa
Manual del residente de C.O.T
Analgsicos en ortopedia. Cleva Villanueva, Eleazar
Lara Padilla, Escuela Superior de Medicina, IPN. Acta
Ortopdica 2010; 24(2): Mar-Abr: 114-122.
www.medigraphic.org.mx