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NEUMOCONIOSIS POR

CARBON Y DERIVADOS

En 1942 el Comit de Enfermedades


Pulmonares Industriales de Gran
Bretaa acuo el termino
neumoconiosis de los trabajadores
del carbon
Observacion del Dr. Doughde una
enfermedad de caracteristicas
radiologicas similares a los expuestos
al silice

Enfermedad del pulmon negro, antracosis

enfermedad irreversible producida por


acmulo de polvo de carbn en los pulmones y
unas lesiones histolgicas definidas, distintas a
los observadas en la silicosis.
enfermedad prevenible, del parnquima
pulmonar, lentamente progresiva, causada por
la inhalacin y acumulacin de polvo de
carbn en los pulmones

EPIDEMIOLOGIA
cuatro por ciento en el perodo 1997-1999 en mineros con 25 aos
trabajados
En EUA 1990 hasta 1999, la neumoconiosis fue la causa de ms de
30,000 muertes
En 2004, en el instituto mexicano del seguro social (IMSS) se calificaron
7811 enfermedades de trabajo, de las cuales 662 fueron neumoconiosis
La produccin mundial de carbn tiende a aumentar con el tiempo
debido al incremento de las necesidades energticas de los paises
subdesarrollados, al contrario los paises desarrollados tienen una menor
incidencia por uso de energias alternativas.
El tabaquismo no aumenta el riesgo de desarrollar esta enfermedad,
pero puede tener un efecto perjudicial adicional sobre los pulmones

EXPOSICION
Particulas de hasta 5nm de diametro
Existen 3 tipos de carbn segn su antigedad
geolgica: antracita, hulla y lignita, siendo la
antracita el ms fibrognico de los tres
Dao proporcional a: tiempo, concentracion,
frecuencia
Tipo de mina: bajo tierra (mayor asociacion con
silicosis) o abierta

TRABAJADORES EXPESTOS

Minas de carbon
Almacen de carbon
Manufacturas de papel
Manufacturas de plastico
Baterias
Fabricantes de grafito
Industria siderurgica

MINAS:
trabajadores que realizan labores de transporte y depsito de polvo de
carbn
Los trabajadores de corte y carga en mquinas son expuestos a alta
concentracin de polvo de carbn puro y los trabajadores que taladran las
rocas que recubren el carbn estn ms comnmente en contacto con el
slice

VALORES LIMITE
PERMISIBLES
Los valores lmites tolerables de polvo de
carbn se han revisado frecuentemente y en
la actualidad se recomienda que deben ser
menores de 1mg/m3 durante 10 horas por da
40 horas a la semana

Carbn, polvo: Antracita: 0,4 mg/m3


Carbn, polvo: Bituminoso: 0,9 mg/m3

PATOGENIA
Las vetas de carbn se encuentran, en su mayora en el
subsuelo, imbricadas sobre pizarras y rocas arenosas ricas
en slice

El riesgo de contraer la enfermedad est en funcin de las


caractersticas del polvo inhalado, del tiempo de exposicin
y de factores individuales.

un porcentaje de slice en el polvo de la mina de carbn,


por debajo del 10% no parece tener influencia en el riesgo
de contraer la enfermedad

la peligrosidad del polvo inhalado est


determinada por la cantidad de polvo
respirable (partculas menores de 5 m) y
el porcentaje de slice libre
El depsito de polvo de carbn y slice en
los alvolos activa los mecanismos que
conducen a un aumento de la
fibrognesis, de forma similar a la silicosis

Estimulacionde macrofagos alveolares

fibrosis
Aumentan produccioon de IL-1, TNF

Migracion de cels. inflamatorias

Respuesta proinflamatoria

Desequilibrio en
degradacion/sintesis de MEC

Reparacion tisular

ANATOMOPATOLOGIA
La lesin patolgica distintiva de la NMC es la mcula mancha de carbn
de 1-2mm de dimetro producidos en lbulos superiores y que se caracteriza
por ser de color negro y aspecto nodular , en una disposicin al azar, en
contraste con la disposicin concntrica de los ndulos de silicosis, lesiones
compuestas de macrfagos cargados de polvo de carbn, fibroblastos, restos
celulares y fibras de colgeno

Los ndulos estn formados por polvo, macrfagos, fibras de reticulina y


colgeno, en una disposicin al azar

La FMP (fibrosis masiva progresiva) ocurre sobre un fondo de NMC simple y


tarda muchos aos en desarrollarse. Se caracteriza por lesiones intensamente
ennegrecidas mayores de 2cm a veces hasta de 10 cm de dimensin mxima y
suelen ser mltiples

FORMAS CLINICAS
SIMPLE: Patron nodular
10 aos
Asintomatico o Disnea, tos, crepitaciones, expectoracion
oscura (melanoptisis: isquemia de lesiones fibroticas)
COMPLICADA : FMP
20 aos
Complicaciones cardiacas---- cor pulmonale
Estenosis de bronquios
Sindrome de Caplan: nodulos mayores de 1cm mutiples y
difusos y artritis reumatoide

DIAGNOSTICO
Historia clinica: tiempo e intensidad de la exposicion, primer
trabajo realizado, tipo de empresa, tiempo en cada puesto
de trabajo, perodo de latencia (tiempo transcurrido desde la
primera exposicin) y situacin laboral actual del trabajador
cuadro clnico y radiolgico compatible junto al
antecedente de exposicin a polvo de carbn
En cuadro clinico radiologico no evidente hacer Biopsia:
pequeos ndulos subpleurales, relacionados con los
drenajes linfticos y formados por macrfagos cargados de
polvo rodeados de fibras de colgeno y reticulina (macula)

RADIOGRAFIA
Estandar de oro
opacidades redondeadas pequeas
que aparecen primero en los lbulos
superiores. Las zonas medias e
inferiores de los pulmonares
comienzan a involucrarse a medida
que se incrementan las opacidades.

se divide en 3 categoras:
Categora A: Dimetro mayor de 1cm o ms y
menos de 5cm, o muchas opacidades con
dimetro mayor de 1cm cuya suma es menor a
5cm.
Categora B: Una o ms opacidades cuya suma de
dimetros excede al de la categora A, pero cuya
rea no excede a la del lbulo superior derecho.
Categora C: Una o ms opacidades cuya rea
excede a la del lbulo superior derecho

simple

complicada

TC
mejor definicin de las lesiones
neumoconiticas pulmonares inferiores a 2
mm y de las lesiones pleurales pero implica
mayor exposicin a la radiacin y un mayor
gasto
En enfermedades asociadas (tuberculosis,
cancer, enfisema) , la rx de torax no es
diagnostica, se recomienda usar este
estudio en esos casos

PRUEBAS DE FUNCION
PULMONAR
Inicia como patron obstructivo y continua como
restrictivo
Alterada en NMC complicada, en simple suelen estar
normales o ligeramente anormales
reduccin en CVF y FEV1, un aumento en la
capacidad pulmonar total y en el volumen residual
Espirometria y oximetria alteradas
segn estadio de la enfermedad

TRATAMIENTO
Prevencion y diagnostico precoz, ya que no hay
tratamiento especifico
Tratamiento de complicaciones:
oxigenoterapia, antibiticos en casos de sobreinfeccin,
vacunacin contra neumococo e influencia, ejercicio y
actividades de cese de tabaquismo
Bromhexina (mucolitico y expectorante) y lavado
pulmonar

PREVENCION
inyeccin de agua, mejoras en los sistemas de ventilacin en la
minas y la vigilancia en el cumplimiento de los niveles de polvo
permitidos
mejora de los procesos industriales, la capacitacin y
concientizacin de los trabajadores y empleadores
Reduccion de la exposicion
recomendar el uso de mscaras protectoras por parte de los
trabajadores en todos los sitios donde hay carbn mineral,
grafito o carbn artificia
cumplir los niveles mximos de polvo permitidos

EFECTOS ASOCIADOS A LA
EXPOSICION
Esclerodermia
Tuberculosis: 3 veces mas riesgo
EPOC

NO se ha demostrado que provoque cancer

COMPLICACIONES
Insuficiencia respiratoria
Cor pulmonale

SEGUIMIENTO
se sugiere que al ingreso del trabajador se realice
examen clnico, cuestionario de sntomas respiratorios,
Rayos x de trax segn criterios de OIT y espirometra;
seguimiento cada ao de espirometra en los primeros
3 aos y luego cada 2-3 aos hasta que cese la
exposicin y Rx de trax cada 4-5 aos durante los
primeros 15 aos de exposicin y luego cada 3 aos.
Al egreso, se realizarn los mismos estudios que al
ingreso