DIARREA

PERSISTENTE
Dr. Katherine Bradford
Especialista en Pediatra

DIARREA PERSISTENTE
Diarrea, con o sin sangre, que inicia en
forma aguda y dura 14 das o ms.
CLASIFICACIN:
DP GRAVE:
Algn grado de deshidratacin o deshidratacin
grave.
Relacionada con signos de desnutricin y a
menudo con serias infecciones
extraintestinales,
p.ej. neumona, sepsis, etc.
Requieren tratamiento intrahospitalario.

DIARREA PERSISTENTE
DP NO GRAVE:
Sin

signos de desnutricin ni
deshidratacin grave.

Pueden

ser tratados
ambulatoriamente

Alimentacin

adecuada es esencial.

DIARREA PERSISTENTE
H CLNICA:
HC completa.
Descripcin cronolgica detallada de Historia
alimentaria y del crecimiento y desarrollo.
EXMEN FSICO:
Evaluar
estado
nutricional:
ndices
antropomtricos y carencias especficas que
puedan existir.
Especial evaluacin del desarrollo muscular
y del tejido adiposo subcutneo. El deterioro
nutricional crnico podra ser subestimado si
se basa slo en el peso para la talla en los
pacientes en edad escolar.

DIARREA PERSISTENTE

Valorar estatura y el peso en relacin a la

edad del paciente y el peso, adems, en
relacin a la talla.

Es frecuente que los pacientes con mala

absorcin intestinal y desnutricin
secundaria de larga data presenten peso y
estatura bajos en relacin a la edad pero
que el peso para la talla sea considerado
como normal.

DIARREA PERSISTENTE
Buscar

signos de: infecciones no

intestinales: neumona, septicemia,
IVU, OMA, etc.
Buscar signos de distensin
abdominal por meteorismo,
cicatrices quirrgicas abdominales,
enfermedad bronquial obstructiva,
masas patolgicas y hallazgos al
tacto rectal.

TRATAMIENTO DE DP GRAVE
Evaluar

signos de deshidratacin.
Rehidratar de acuerdo a planes.
Uso de SRO: En algunos casos la
absorcin de glucosa est disminuida,
requirindose manejo IV.
Tx. con antibiticos no es eficaz; deben
usarse slo en casos especficos.
Tx de comorbilidad o de complicaciones.

TRATAMIENTO DE DP GRAVE

DP con sangre en heces, dar Tx para Shigella:

Furazolidona: 8 mg/kg/dosis 3 dosis 5 das.
Ac. Naldxico: 15 mg/kg/dosis c/6 horas 5 das.

Furazolidona cubre: V. Clera, G. Lamblia y E.

Histolytica.

Alimentacin:
Proporciona energa y nutricin.
Ayuda a la recuperacin intestinal.
L. Materna.

ALIMENTACIN EN HOSPITALES
Rgimen

especial hasta que disminuya

la diarrea y aumente de peso.
Meta diaria: 110 kcal/kg.
Lactantes < 6 meses:
L. Materna exclusiva.
Si no es amamantado, sucedneos de
L.M., bajos en lactosa o sin lactosa.

ALIMENTACIN EN HOSPITALES
Nios de 6 meses ms:

Reiniciar alimentacin lo ms pronto posible.

Alimentos 6 veces al da. Progresiva, gradual,
segn evolucin y tolerancia. 110 cal/kg/da
Dos regimenes alimentarios recomendados:
Con el primero 60-70% mejoran en 7 das.
Si no mejora usar el segundo por 7 das.

ALIMENTACIN EN HOSPITALES
SIGNOS DE XITO DEL R.
ALIMENTARIO:
Aumento de peso. Al menos
durante 3 das. Al da 7 su peso ser
mayor que al ingreso.
Ingesta adecuada.
Menos heces diarreicas.
Ausencia de fiebre.

ALIMENTACIN EN HOSPITALES
SIGNOS DE FRACASO DEL R.
ALIMENTARIO:
Aumento

de la diarrea (No.,
consistencia).

Retorno

de los signos de
deshidratacin.

No

se logra aumento de peso.

ALIMENTACIN EN HOSPITALES
PRIMER REGIMEN ALIMENTARIO.
Base

de almidn, leche con baja

concentracin de lactosa.

No

ms de 3.7 g lactosa/kg/da.

ALIMENTACIN EN HOSPITALES
SEGUNDO REGIMEN ALIMENTARIO
Sin

leche (sin lactosa)

Reduccin de cereales
El huevo se puede reemplazar por
pollo cocido, molido (licuado)

De los pacientes que no mejoraron con

el primer rgimen, ms del 50%
mejorarn.
Huevo entero
Pollo cocido
Arroz

64 g
12 g
3g

Aceite vegetal

4g

Glucosa

3g

Agua c.s.p.

200 ml

ALIMENTACIN EN HOSPITALES
MULTIVITAMINAS Y MINERALES.
Administrar

a todos los pacientes con

DP.
Durante 2 semanas.
Doble de la cantidad diaria
recomendada: Vit A, folato, zinc,
magnesio y cobre.

ALIMENTACIN EN HOSPITALES
VIGILANCIA:

Control diario de: Peso, temperatura, alimentos

ingeridos, No. de evacuaciones diarreicas.
Nios con buena respuesta: fruta fresca y
hortalizas, bien cocidas.
Despus de 7 das: leche, 110 kcal/kg/da.
Alta y seguimiento:
Buena ingesta.
Infecciones controladas.

DP NO GRAVE
Manejo

ambulatorio.
Prevenir deshidratacin. Plan A.
No usar antibiticos de rutina.
Tratar infecciones especfcas.
Indicaciones sobre alimentacin,
multivitaminas y minerales.
Monitoreo.

DP NO GRAVE Alimentacin

Ensear a las madres las bases de una buena

nutricin.
Mantener L. M. Ms frecuente y ms duracin.
Si no tolera leche de origen animal, reducir la
cantidad a 50 ml/kg/da.
Reducir lactosa o usar frmula sin lactosa.
Frmulas de soya.
Alimentos apropiados para edad. Comidas
ligeras, frecuentes, 6 veces al da.
> 4 meses: si es necesario iniciar alimentos
slidos.

DP NO GRAVE - Seguimiento
Reevaluar

necesario.

en 5 das o antes si es

Detectar

problemas que requieran

atencin
inmediata
o
manejo
intrahospitalario.

Buena

evolucin:
seguimiento ambulatorio.

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