Carcinoma

epidermoide/espi
nocelular

Definicin
El carcinoma epidermoide
es un tumor maligno
originado a partir de los
queratinocitos epiteliales
en la piel y membranas
mucosas y que se
caracteriza por anaplasia,
destruccin tisular local,
destruccin tisular local, y
capacidad para hacer
metstasis por va linftica
y, con menor frecuencia,

 Grado de malignidad entre

basocelular y melanoma.
Crece ms rpidamnte
Ms invasor que el basocelular
metstasis
Sobre queratosis actnica x.x
Ulcerosas - metstassis

Epidemiologa
2 lugar: 17% de Ca de piel.
Ms frecuente en piel oscura
Aumento 4 a 8% anual a nivel
mundial
Predominio despus de los 50
aos de edad.
Afecta ms al sexo masculino
1:3

Localizacin
Mejillas
Labios
Nariz
Frente
Dorso de
manos
Piernas

ETIOLOGIA

Factores
Extrnsecos

Factores
Intrnsecos

Radiacin
Ultravioleta

Radiacin
Ionizante

Xerodermia
Pigmentoso

Albinismo Oculo cutneo

Virus papiloma
Humano

Sustancias
Qumicas

Inmunosupresin

Cambios
Cutneos Previos

Queratosis
actnicas

 Relacionado con:
dermatosis inflamatorias crnicas
(lquen plano, escleroso y lupus
eritematoso discoide)
fstulas cutneas
cicatrices anormales (quemaduras)
radiaciones ionizantes
Arsnico
lesiones por virus papiloma humano
[HPV]
Manos-Pies: traumatismos repetitivos

Mutacin: gen supresor de

tumor p53.

En mucosas:
Bucal
Tabaco, OH, traumatismos crnico y
dentaduras en mal estado.
Asocia >50% con leucoplasia,
lquen erosivo.
Tratadas rpida y eficazmente
metstasis tempranas.

Genital
Hombres mayores no circuncidados
Refractarios al tratamiento de lesiones
genitoanales verrugosas producidas
por HPV
realizar biopsias,
investigar estado inmune, tipificar el
virus.

Inmunosupresin:
Ms frecuente (>65 veces) en
trasplantados.
Incidencia mayor a la de CBC (4/1)
Pacientes con HIV aparecen a edad
ms temprana y tienen
comportamiento agresivo.

ETIOPATOGENIA
Radiaciones ultravioletas.
Mecanismos de accin:
Por dao directo sobre el ADN, con formacin de
dimeros de timina (CC TT) y 6-4 fotoproductos.
Por dao indirecto del ADN (va oxidativa y produccin
de 6-8 hidroxiguanina)
Por inmunosupresin local y sistmica (alteracin de
las clulas de Langerhans en cantidad y funcin;
disminucin de CD4, CD8 y NK; desarrollo de cido
urocnicocis; produccin de TNF e interleuquinas
inmunosupresoras por los queratinocitos) Inducen
apoptosis de queratinocitos, linfocitos y clulas de
Langerhans por sobrerregulacin del receptor de
muerte celular y su ligando Fas L (CD 95).
Por factores genticos (mutaciones de los genes p53,
N-ras, etc).

Antecedentes

CUADRO CLINICO
Intraepidermi
cos

Invasivos
localizados

Enfermedad
de Bowen.
Eritroplasia
de queyrat

Cuerno
cutneo,
Ulcerado,
Cupuliforme,
Ulcerovegetante
Verrugoso

Penetrantes y
destructores

SUPERFICIAL
Es intraepidrmica (in situ)
Permanecer por un periodo largo de evolucin.

Variedades:
Enfermedad de Bowen: placa
eritematoescamocostrosa, en tronco y extremidades.
Eritroplasia de Queyrat: placa nica eritematosa,
lisa, brillante, seca, de lmites netos en mucosa
genital.
Papulosis bowenoide: mltiples ppulas pigmentadas
en regin genitoanal de adultos jvenes.

La enfermedad de
Bowen

Es un carcinoma espinocelular in situ con capacidad

para un crecimiento invasivo. Se presenta como una
mcula o placa eritematosa bien
delimitada y
asintomtica de crecimiento lento y centrfugo. La
localizacin ms usual es la cabeza y el cuello. Puede
aparecer en mucosas.

Eritroplasia de queyrat

Del pene o la vulva, casi exclusiva de personas

ancianas, en el 10 33% termina originando un
carcinoma infiltrante. La clnica revela una placa
intensamente eritematosa y mal delimitada.

 Todas las variedades clnicas

descriptas, pueden asociarse con
distintos tipos de HPV en
proporciones variables.

Invasivas localizadas

Normalmente se inician como una pequea zona

hiperqueratsica
y sobre elevada que evoluciona
tornndose verrugoso o papilomatoso. A veces, se ulceran
y sangran pudiendo invadir estructuras profundas o hacen
metstasis a ganglios linfticos y posteriormente a otros
rganos.

El queratoacantoma

Es una neoplasia epitelial de crecimiento rpido. Se origina apartir de

la epidermis de la vana folicular externa del folculo piloso. La lesin
inicial es un ndulo rojizo o del color de la piel que tras varias
semanas desarrolla un caracterstico crter central hiperqueratsico
de crecimiento progresivo . La etiopatogenia, la clnica y la
histopatologa, en la mayora de los casos, es similar a la del
carcinoma espinocelular.

ULCERADA
Es la ms frecuente
lcera de superficie irregular indurada
Infiltrada en su base
Sangra fcilmente
Crecimiento rpido.

NODULAR
Aspecto queratsico, base
infiltrada
Puede parecer un cuerno
cutneo o mostrar
ulceracin central.

VEGETANTE O
VERRUGOSA
Sobre lesiones irregulares
inflamatorias crnicas
como cicatrices
Grandes dimensiones

Grado de
diferenciacin
en tipo
infiltrativo-%
perlas
crneas
Bien
diferenciado >
75%
Moderadamente
diferenciado
Poco
diferenciado <
25%

DIAGNOSTICO
Clnica
Histopatologa: confirma el diagnstico

Subtipos
histolgicos
Convencion
al

Fusocelular

Proliferaci
n de clulas
epiteliales
escamosas
con ncleos
alargados y
mitosis

Cl atpicas,
fusiformes,
eosinoflicas
, ncleos
pleomrfico
sy
vesiculares

Epidermisdermis

Mayor
actividad
mittica

Invasin
perineural

Frec
ulceracin

Acantoltico

Estructuras
tubulares
formadas
por clulas
poligonales,
frecuentes
clulas
disqueratsi
cas y
ocasionales
clulas en
anillo de
sello
Cabeza y
cuello como
ndulo
ulcerado

Verruciform
e

Marcada
papilomatos
is acantosis,
semejante
verruga
vulgar
Escasa
atipia, poca
disqueratosi
s, actividad
mitsica,
Inusual
invasin
vascular

Productor
de mucina
Identicas
convencion
al.
Mayor
tamao,
citoplasma
ms plido,
pas positivo
Remedan
ductos
ecrinos,
MS
AGRESIVO

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Queratoacantoma
Carcinoma basocelular ulcerado
Melanoma amelantico

DX DIFERENCIAL

CARCINOMA VERRUGOSO
Tumor de clulas escamosas de
bajo grado de malignidad.
Crecimiento lento, exoftico,
localmente invasor
Tres tipos1) De la cavidad oral (Papilomatosis florida)
2) De la regin anogenital (Condiloma gigante de
Buschke Lownstein)
3) Plantar (Epitelioma cuniculatum)

CARCINOMA VERRUGOSO
Muy raras las metstasis
Descriptas metstasis a distancia luego de
radioterapia de lesiones mucosas
Muy buen pronstico
Se ha encontrado HPV en las lesiones
TratamientoCiruga
Microciruga de Mohs: ahorro de tejido

Factores de alto riesgo para metstasis

>2 cm, rpido crecimiento, ulceraciones.
Histologa agresiva
Localizacin de alto riesgo: mucosas,
labio, oreja, periocular, nariz, surco
nasogeniano, pre y retroauricular, piel
cabelluda, dedos, genitales.
Desarrollado a partir de procesos
inflamatorios crnicos
Recurrencias (tratamientos previos)
Inmunocomprometidos

Tratamiento
Eleccin del mtodo depende: la localizacin,
tamao, profundidad, el grado de
diferenciacin histolgica (Brothers), edad,
estado clnico.
Puede ser quirrgico, o utilizar la radioterapia y
en casos avanzados quimioterapia.
La extirpacin quirrgica, incluida la ciruga
microgrfica de Mohs es el mtodo de
eleccin.
El margen de seguridad recomendado es de
por lo menos de 4-5 mm. Con factores de mal

 Ganglios linfticos palpables

BAAF o
biopsia quirrgica.
Comprometidos
diseccin ganglionar,
radioterapia o l ambos.
La diseccin ganglionar profilctica no est
indicada.
CEC de alto riesgo
no ganglios
palpables
tcnica del ganglio
centinela.
Complementar: Radiografas, TAC, RM, etc.

Pronstico Y
SEGUIMIENTO
Bueno
diagnostico y
tratamiento temprano.
Examen clnico y ganglionar cada 3-6
meses por 2 aos, cada 6-12 meses
por 3 aos y anualmente de por vida.
95 % de recurrencias locales y de las
metstasis ganglionares
antes
de los 5 aos