Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
nervoas
Tema 4
Scurt istoric
Anorexia nervoas a fost descris prima dat n 1694 de ctre
Richard Morton (1637 - 1698), medicul regelui James al II-lea al
Angliei, n tratatul su despre ceea ce numea el atrofia nervoas
(nervous atrophy), n care a semnalat ntre altele i apariia
amenoreei', precum i asocierea cu un comportament hiperactiv.
Morton a descris cazul unei fete de 18 ani, fr poft de mncare i
ntr-att de emaciat nct c rmsese doar piele i oase
(skeleton only clad with skin). Pierduse ciclul menstrual i studia zi i
noapte fr semne de oboseal.
Morton nu gsise alte semne de patologie fizic i gndea c boala
se datora unei stri anormale a "spiritelor animale" i slbirii
tonusului nervilor. El presupunea c pasiunile violente ale sufletului
au deranjat spiritele animale ale acestei fete, trimind prea mult
snge la creier. De asemenea credea c, poate, i schimbri n clim
- nopile foarte reci din anul 1684 - au contribuit la apariia bolii.
Terapia pe care a propus-o - plasturi pe stomac, sruri de amoniu,
doctorii amare (chalybeats) coninnd sruri de fier, nu au ajutat i
pacienta a decedat dup cteva luni.
Epidemiologie
Anorexia nervoas este considerat a treia boal cronic a
adolescentelor ;
Incidena anual a tulburrii este de 1,5-5 la 100.000 de
locuitori ;
Un numr mai mare de cazuri este ntlnit la elevele din
internate (1-2%), la studente (3,5%) i la balerine (7%) ;
Prevalena este de 1/1000 de femei ntre 13-25 de ani,
ajungnd la un maximum de 1/200 la grupa de vrst 1418 ani. Exist mai puine date cu privire la frecvena
acestei tulburri la sexul masculin;
Aceasta tulburare este mai frecvent n SUA, Canada,
Europa de vest, Japonia, Australia si Africa de sud (Iftene
F.,1999,2006).
Simptomatologia anorexiei
dispozitiedepresiva,
izolaresociala,
iritabilitate,insomnii
Trasaturileobsesivo-compulsive
preocuparecugnduridespremncare
Emacierea-reprezintaoscadereponderalacareducelaogreutatemai
mica decat cea ideala, scaderea fiind de 20 - 30 %. Este afectat si
tesutul adipos care este mai rezistent la procesul de slabire. Cel mai
evident clinic este disparitia tesutului adipos din obraji si care da un
aspect sugestiv al fetei. Pacientul este astenic cu modificarea
tegumentelor si fanerelor - tegumentele sunt subtiri, parul este uscat,
unghiilesuntfriabile.Maselemusculareincanusuntafectate.
hipotensiune arteriala, hipotermie, caderea parului, unghii, tegumente
descuamate
lanugo(firedeprsubirinafararegiunilorproase)
Simptomatologia anorexiei
Parotidomegalie
Eroziuni dentare
calusuri vicioase la nivelul degetelor (semnul Russell )
anemie normocroma, normocitara;
afectarea functiei renale (secundar deshidratarii
cronice si hipokalemiei);
probleme cardiovasculare (hipotensiune arteriala
severa, aritmii);
probleme dentare si osteoporoza (secundar nivelului
scazut al calciului ingerat si absorbit, secretiei scazute
de estrogeni si secretiei crescute de cortizol).
Simptomatologia anorexiei
Medicatia in anorexie
-Anxiolitice
-Neuroleptice:Rispolept,Zyprexa
-Antidepresive: SSRIClomipramina, Fluvoxamina,
Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina
-perfuzii cu glucoza, acizi aminati, vitamine,
anabolizante
-Metoclopramid, Motilium
(activarea motricitatii gastrice)
-Insulina (efect de activare a
apetitului)
Psihoterapia cognitiv-comportamentala
Psihoterapia cognitiv-comportamentala
-schimbarea
ideilor
despre
problemele legate de alimentatie,
greutate si forma corpului;
-Introducerea
treptata
si
a
produselor interzise pna atunci.
Scopul final al terapiei este
cresterea
stimei
de
sine
si
ameliorarea
calitatii
vietii
pacientei.
-Cntarirea se face de 1-2 ori pe
saptamna, nu n fiecare zi !
Realimentarea
Numarul de calorii/zi trebuie administrat
ncepnd de la 1500 calorii, apoi crestere
treptata la 2000-3000 de calorii divizate n 4-6
mese/zi
Atentie la "sindromul de realimentare", n
care se produce cresterea fosfatilor n snge si
celule si poate surveni moartea daca se
suplimenteaza aportul n fosfor ;
monitorizarea atenta a fluidelor si a balantei
electrolitice
Normal:
- cel putin 3 mese pe zi cu 2-3 gustari ntre mese;
- alimente variate n cadrul unei diete echilibrate si
flexibile;
- preparatele preferate pot fi consumate n cantitati
mai mari;
- n anumite ocazii sa mannce mai mult sau mai
putin dect de obicei;
- sa mannce la o ntlnire la fel cu ceilalti
participanti;
- sa poata sa prepare masa pentru sine si ceilalti fara a
fi anxioasa;
Evoluie i prognostic
Vrsta medie pentru apariia anorexiei mentale este
de 16 ani cu dou peak-uri la 14 si 18 ani. Apariia
tulburrii este de obicei asociat cu un eveniment de
via foarte stresant ca de exemplu: plecarea de acas
la liceu, sau la facultate.
Evoluia anorexiei mentale este foarte variabil. Unele
persoane i revin complet dup un singur episod,
altele prezint o fluctuaie continu de cretere n
greutate urmat de scderi n greutate, iar altele
prezint o deteriorare continu de-a lungul anilor,
care poate duce la o mortalitate de 10% ( LubanPlozza,2000).
Bulimia Definiie
Bulimia nervoas se definete ca un sindrom caracterizat
prin repetate pusee de supraalimentare i o preocupare
excesiv privind controlul greutii corporale, conducnd
pacientul la adoptarea de msuri extreme,pentru a
diminua ingrarea datorit alimentelor ingerate .
Epidemiolgie
A.
Tipuri de bulimie
Tip de purgare: n cursul episodului curent de
bulimie nervoasa, persoana s-a angajat regulat
n autoprovocarea de vrsturi sau n abuzul
de laxative, diuretice sau clisme;
Tip de nonpurgare: n cursul episodului curent
de bulimie nervoasa, persoana a utilizat alte
comportamente compensatorii inadecvate ,
cum ar fi postul sau exerciiile excesive, dar nu
s-a angajat n mod regulat n vrsturi
autoinduse sau n abuzul de laxative, diuretice
sau clisme.
sexul feminin;
stima de sine sczut,problemele cu prinii ;
perfecionismul, depresia;
activarea ntr-un domeniu cum ar fi baletul,
gimnastica,modeling-ul,
existena unui abuz fizic sau sexual n antecedente;
dependena de droguri sau alcool,problemele de
relaionare cu ceilali;
prinii depresivi sau cu probleme de comportament
alimentar;
ciclu menstrual timpuriu ;
suprapondere n copilrie.
Scopul terapiei
Oprirea exceselor alimentare i a
comportamentelor de compensare;
Oferirea suportului nutriional i
planificarea n vederea normalizrii
comportamentului alimentar.
Medicatia in bulimie
Antidepresive:
-triciclice de tipul imipraminei (Tofranil);
- inhibitori ai monoaminooxidazei (Fenelzina);
-inhibitori ai recaptrii serotoninei (Fluoxetina-Prozac60 mg/zi );
-inhibitori ai recaptrii norepinefrinei(Reboxetina) ;
-Carbamazepina (10 mg/kg corp/zi);
Alte medicamente :
- supresori ai apetitului i anticonvulsivante
(sibutramina, topiramat);
Psihoterapia cognitiv-comportamentala
Psihoterapia cognitiv-comportamentala
A doua etap :
se discut n special ce mnnc pacientul (i nu cnd
mnnc);
se urmrete creterea spectrului de alimente consumate
de ctre pacient;
se ncepe discutarea sentimentelor referitoare la greutate, a
motivelor acestor sentimente, urmrindu-se dezvoltarea
percepiei pozitive a propriei persoane.
A treia etap urmrete meninerea rezultatelor.
Pacientul este informat i cu privire la ce ar trebui s fac
n cazul reapariiei simptomelor bulimice.
Psihoterapia cognitiv-comportamentala
O parte important a terapiei cognitiv-comportamentale o constituie
temele de cas:
Notarea diverselor aspecte ntr-un jurnal al comportamentului alimentar
si de monitorizare a emotiilor negative si a gandurilor irationale;
Mncarea unor alimente considerate pn atunci ca fiind interzise etc.
Tratamentul nu se termin odat cu ncetarea edinelor terapeutice.
Este foarte important nvarea de ctre pacient a tehnicilor folosite
pentru a le putea aplica singur n momentul n care simt c simptomele
bulimiei revin.
Pacientului i este recomandat s limiteze la o singur camer din cas
spaiul unde mnnc, s mnnce la ore regulate i doar la orele mesei,
s nu pstreze prea multe alimente n cas, iar dac merge la magazin s
cumpere numai ceea ce este trecut pe lista de cumprturi pe a care a
ntocmit-o dup o mas satisfctoare, avnd doar atia bani ct s fie
suficieni pentru a cumpra alimentele de pe list.
Terapia nutriional
suplimente nutritive:
zinc: 50-100mg/zi ;
vitamina A i vitamina D;
potasiu;
vitamina C: 5000mg/zi;
vitamina B12; Calciu;
evitarea carbohidrailor simpli: zahr sau fin alb,
deoarece declaneaz puseurile alimentare.
Tratamentul presupune existena a trei mese pe zi i
alte dou gustri ntre mese.
Evoluie i prognostic
Rezultatele pe termen lung ale tratamentului bulimiei
arat c odat cu trecerea timpului, tot mai puini dintre
subiecii care au beneficiat de o form de tratament mai
ndeplinesc criteriile pentru diagnosticul de bulimie;
Schimbarea timpurie a comportamentelor de purgare
este cel mai eficient predictor att n cazul terapiei
cognitiv-comportamentale, ct i n cazul celei
interpersonale;
Sunt foarte importante primele sptmni de
tratament;
Pacienii care nu manifest schimbri semnificative au
nevoie de ajutor suplimentar, cum ar fi lrgirea
cmpului de focalizare al tratamentului astfel nct s
cuprind i procesele care mpiedic schimbarea.