Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Hospital Universitario de Maracaibo
Preclnica de Ciruga

Fracturas de epfisis
de huesos largos.
Br. Claudio Barrios.

Extremo superior del

humero.
Clasificacin.
Cabeza humeral aislada.
Del cuello anatomico.
Del troquiter. ( Desplazadano desplazada).

Fractura del troquiter.

Del macizo del troquiter.
Compromete todo el cuerpo del
troquiter, que se fragmenta en dos o
ms segmentos y a veces adquiere el
carcter de una fractura conminuta.

Tratamiento: Cabestrillo 2-3

semanas y movimientos de
flexin, abduccin.
Pronostico: Depende del grado de
contusin, Obesidad y edad.

Fractura del troquiter.

Desplazadas

Ocurre por cada violenta y

exagerada traccin del
supraespinoso.

Tratamiento: Osteosntesis e
inmovilizacin en frula de
abduccin.

Del cuello quirrgico.

Fractura Sub Capital.

Son infrecuentes.
Se observan en mayores de
50 aos, asociada a
osteoporosis.

Mecanismo.
Indirecto en que el enfermo cae
hacia adelante o hacia el lado, y
busca apoyo con todo el
miembro superior extendido, en
aduccin y apoyado contra el
suelo.
NECROSIS AVASCULAR DE LA
EPIFISIS.

Del cuello anatmico.

Son extraordinariamente raras cuando ya termin el
perodo de crecimiento, en que la epfisis qued
soldada al resto del hueso.
son ms frecuentes en nios.
El desplazamiento de los fragmentos casi siempre
es moderado y no necesita de ninguna maniobra
reductiva.
Sntomas.
Dolor tolerable.
Parcial movilidad.
Equimosis en cara interna del brazo.
Impotencia funcional.

 Dos fragmentos:
Cuello quirrgico o
anatmico, troquin
o troquiter.
Tres fragmentos:
Del cuello
quirrgico con
desplazamiento con
fractura de troquin
o troquiter.
Cuatro fragmentos:
fractura de cuello y
ambos tubrculos.

Fractura del codo.

Son aquellas que
comprometen algunos o todos
los extremos epifisiarios que
constituyen la articulacin.
Clasificacin:

Supraintercondileas.
De la eminencia capitata.
Cabeza del radio.
Del olcranon.

Supraintercondileas.
Ocurren por cadas sobre el vrtice del
codo o sobre la mano extendida. La
cresta del olecranon produce un trazo
intercondileo.

Clasificacin.

De la eminencia capitata.
Ocurre por transmisin de
fuerzas a travs de la cabeza
del radio.
Manifestaciones clnicas.
Dolor
Hemartrosis
Limitacin de la flexo
extensin del codo.

Clasificacin.

De la cpula radial.

Cada con codo extendido en valgo que

produce compresin sobre la cabeza del radio.
Clnica.
Dolor localizado a la presion
Tumefaccin por hemartrosis.
Dolor a la rotacin del antebrazo.

Del olcranon.
Flexin sbita que se
opone a la violenta
contraccin del
olcranon.
Contusin directa por
cada con apoyo
violento del codo contra
el suelo.

Fractura de colles y
fractura de smith

1. Fracturas por
compresinextensin: fracturas
con aplastamiento
o desplazamiento
dorsal.

2. Fracturas por
compresin-flexin:
fracturas con
aplastamiento o
desplazamiento
palmar.

Cuadro Clnico.
Enfermo generalmente de
ms de 40 aos.
Antecedente de cada de
bruces apoyando la mano
extendida contra el suelo.
Dolor intenso.
Deformacin caracterstica
Equimosis palmar.
Aumento de volumen de la
mueca y mano.
Impotencia funcional.

Manifestaciones clnicas.
Dolor.
Impotencia funcional.
Deformidades caractersticas.

La evaluacin radiogrfica
incluye proyecciones anteroposterior (AP), lateral (L) y
oblicua.

Complicaciones.
Lesiones nerviosas los nervios mediano y cubital
Lesiones tendinosas mas frecuentes son ruptura
del extensor largo del pulgar.

TRATAMIENTO.

Conservador (75-80%)
Reduccin cerrada
Inmovilizacin
por
6
semanas:
3semanas
con
Braquiopalmar con mueca en flexin palmar y
cubitalizacion + 3 semanas con antebraquiopalmar en
posicin funcional

Fracturas del extremo

superior del fmur.
Mas frecuente en ancianos, Se
asocia a osteoporosis.
En jvenes ocurre por traumatismos
violentos.
CLASIFICACION.
1.Fractura sub-capital
2.Fractura transcervical (o medio
cervical)
3.Fractura basi-cervical
4.Fractura inter-trocantrea.
5.Fractura sub-trocantrea.

VASCULARIZACION.

(a)Fractura sub-capital. (b) Fractura medio-cervical. (c) Fractura basi-cervical.

(d) Fractura inter-trocantrea. (e) Fractura sub-trocantrea.

Clasificacin de Pawells.

Clasificacin de Garden.

CUADRO CLINICO.

Generalmente paciente femenino.

Mayor de 50 aos.
Se asocia a traumatismo leve
Dolor de leve intensidad,
irradiado a muslo.
Imposibilidad funcional (decbito
obligatorio).
Supinacion de miembro inferior.
Imposibilidad para levantar el
taln de la cama.

Fractura de los cndilos

femorales.
Se deben a traumatismos con la
rodilla en flexin. La rotula transmite
el impacto y fractura los cndilos.
Manifestaciones clnicas.

Deformidad.
Impotencia funcional
Dolor.
Valgo o varo obligatorio.

Fractura de los platillos

tibiales.
Mecanismo de lesin.
Traumatismos en valgo forzado,
asociado a lesiones del
ligamento lateral interno y el
cruzado anterior.
Clnica.
Bipedestacin imposible
Rodilla globulosa,
borramiento de relieves
seos, y ensanchamiento
Palpacin muy dolorosa.

Exploracin Neurovascular.

Nervio citico poplteo

externo. Imposibilidad para
extensin del pie, los
dedos y eversin.
Lesin vascular: coloracin
de la piel, temperatura y
palpar pulsos.

TRATAMIENTO.

OSTEOSINTESIS CON
TORNILLO.

TRACCION CON
MOVILIZACION
ACTIVA.

Fractura del tobillo.

Lesiones seas que se

presentan con mayor
frecuencia.
Su etiologa es
mayormente traumtica.

Manifestaciones clnicas.
Dolor.
Tumefaccin.
Marcha antialgica.
Deformidad.
Imposibilidad para
apoyar el taln.

Mecanismos de produccin de la fractura.

Clasificacin de Lauge-Hansen.

1)Supinacin-Aduccin
2)Pronacin-Abduccin
3)Pronacin-Rotacin externa
4)Supinacin-Rotacin externa

Clasificacin.

Tratamiento.

Analgsico.
Reduccin de la fractura
Osteosntesis
Yeso con el pie en 90
durante 6-8 semanas

Fractura de tobillo en el
nio.

FIN