CANCER VESICAL

YURANI ANDREA NARVAEZ LOZANO

PROGRAMA MEDICINA
2016-A

EPIDEMIOLOGIA

Mas frecuente del tracto urinario

Cuarto mas comn.
9 ms dx en el mundo.
9 /100.000 H
2 /100.000 M
Mortalidad 3 x 100.000 H
1 x 100.000 M
150.000 muertes por ao
1/3 CVMI METTS no detectadas tto
25% invasin nodal al momento de la cx.

FACTORES DE RIESGO

SIGNOS Y SINTOMAS

Hematuria
85% de los
casos
Microscpica 3
o+ GR por
campo de alto
poder en nico
sedimento
urinario tomado
adecuadament
e

Sntomas
irritativos

Dolor flancos
Hidronefrosis

ESTADIFICACIN
CLNICA
Pronostico
(X30 -50%
subestadificad
os
cistectoma)

Endoscopia
vejiga y uretra
lesin
sospechosa
biopsia o
RTU-TV
Patologa

Indicaciones Bx uretra
prosttica:
Citologa urinaria +, sin
lesiones visibles
Tumor en trgono o cuello
vesical
CIS (asa de reseccin
incluyendo mucosa uretral,
conductos y glndulas)

Lesin VU sup
imagenologia
y citologa
ureteral
selectiva
Malignidad
ureteroscopia

Qx

maniobra
bimanual
palpa masa
T3b
2RTU en Ta alto
grado o T1 para
evitar
subestadificacio
n.

FR
recurrencia y
progresin
Estatificaci
n
Multifocalid
ad
Recurrencia
a3m
CIS

ESTADIFICA
CIN
PATOLOGICA

Tamao
inicial > 3
cm
Invasin
linfovascula
r

Ta, N0,
M0

Tis,
No,
Mo

T1,N0,M
0

T2a,N0,M0

T2b,N0,M0

T3a,N0,
M0

T3b,N0,
M0

T4a,N0,
M0

T4b, N0,
M0
Cualquier
T, N1N3,
M0
Cualquier
T,
cualquier
N, M1

GRADO TUMORAL

HISTOLOGA TUMORAL
Carcinoma
clulas
transicional
es
Carcinoma
escamocelu
lar

90% TV
10% focos glandulares, 60% focos escamosos
11% diversos tipos histolgicos Tto agresivo

5% TV
Vejiga no funcional
Cateterismo vesical largos periodos
Clculos
Infeccin crnica por Schistosoma hematobium
(bilhariazis)agresivo. Cistectoma logra sobrevida de 57% a
5 aos. (Medio oriente y frica)
Los no asociados con el parasito son de occidente.

Carcino
ma
uracal:
Carcino
ma de
clula
pequea
CaV
micropapila
r:
variante rara
agresiva

Subestadificado

Tto cistectoma
radical para
tumor no
msculo invasor

Raro, 1% de TV
Uraco es vestigio de comunicacin vejiga alantoides, al nacer
lig umbilical mediano.
Tumor origen epitelio/mesnquima.
Tto
reseccin en bloque de masa uracal, trayecto uracal, ombligo
cistectoma parcial o radical + linfadenectomia plvica
Quimio y radio no efectivas

CaV
Carcinoma
urotelial
sarcomatoid
0,5% TV
anidado:
e:
rpido crecimiento

Carcinoma
urotelial
plasmocitoi
de:

S a quimioterapia
pronostico pobre de 8% sobrevida a 5 aos.
raro y agresivo
se confunde
con
Raros
Tto quimio
preqx con posterior
tto localizado.
entidades
benignas
componente
difcil Dx al
epitelial
confundirse con
adyacente a uno
inflamacin
mesenquimatoso
agresivo tto
con cistectoma
temprana en T1
Inmunohistoquim
Pobre pronostico
y T2
ica

MARCADORES
Cistoscopia
invasiva

Marcadores
tumorales
limitacin en
EyS

NMP-22, BTA
stat, BLCA-4,
FISH, FGFR3

Ninguno ha
logrado
desplazar la
cistoscopia

CLASIFICACIN DE CARCINOMA IN SITU

(CIS) DE TIPO CLNICO
CIS Primario: CIS aislado, alejado CIS sin
tumores papilares anteriores o simultneos y
no CIS anterior.
CIS Secundario: CIS detectado durante el
seguimiento de los pacientes con un tumor
anterior que no era de la CIS.
CIS Concurrente: CIS en la presencia de
cualquier otro tumor urotelial en la vejiga.
CIS Recurrente: Ocurrencia repetida o aislada
de CIS despus de la respuesta inicial exitosa
al tratamiento intravesical.

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

RTU-TV:
Dx, pronostico y tratamiento
Masas residuales repetir 2 a 6
sem (Ta-T1) 34% - 76% quedan
con masa residual
Tasa de sobrevida sin recurrencia
a 3 30% > 2r + Mitomicina C
intravesical

TRATAMIENTO- ENF. NO MUSCULO

INVASORA
Quimioterapia intravesical POP RTU-TV 37% / 48% sin
Inmunoterapia
intravesical
adyuvante

R
Recurrencias de tumor de bajo grado Ta
Lesin de alto grado Ta y T1

Terapia intravesical con BCG retrasa las recurrencias

despus de RTU-TV tiene EA pero comparado con la
mitomicina c
Indicaciones
cistectoma radical

CIS o T1 recurrentes luego de BCG

Enf recurrente agresiva 6 m despus de Dx
Falla 2 ciclos BCG

Si hay demoras la cistectoma y aparece enf muscular

invasiva mayor mortalidad

TRATAMIENTO ENF.
MUSCULO INVASORA
Cistectoma radical
Recomendada para CaV T2 (musculo invasor) +
quimioterapia adyuvante sobrevida a 5 aos 45 66%
Evitar demoras > 12 sem enf. mas avanzada y
sobrevida
Quimioterapia perioperatoria
T3-4 o con ganglios + 50% de recurrencia sistmica
Erradicar micrometastasis, evitar diseminacin en cx
MVAC (metotrexate, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino)/
GC (gemcitabina y cisplatino).
Riesgos
demoran la cx, aumentando riesgo de progresin
sobretratamiento
EA: granulocitopenia, nuseas, estomatitis, diarreaconstipacin.

Preservaci
n vesical
< 4 cm

Evitar: cx,
derivacin
urinaria y
preservar la
sexualidad con la
misma sobrevida

No es la terapia
estandar tto
CaV

estatificacin
baja T3a
tumor unifocal,
localizado lejos
de cuello
vesical
sin
hidrouretero
nefrosis

sin
asociacin
con CIS

Radioterapia no
es suficiente
sobrevida a 5
aos de 50%
(muy tto qx)

TRATAMIENTO - ENF.
MUSCULO INVASORA

Tto trimodal
RTU, radio y quimio

Cistectoma
parcial
Permite: linfadenectoma, reseccin
tumoral con mrgenes amplios,
preserva vejiga y funcin sexual

Menos morbilidad
rechazo cistectoma radical /
dispuestos a seguimiento estrecho

Advertir: requerir cx, si tto falla.

Indicaciones: tumor solitario, t. inicial

sin CIS en vejiga o uretra prosttica,
posible resecar con margen de 2 cm
dejando vejiga funcional.
Recurrencias 38% -78%

ENFERMEDAD
METASTSICA
Sobrevida pobre (12 -15 m con MVAC)
Asintomticos 10 - 15% probabilidad de
prolongar sobrevida con 6 ciclos de quimio,
toxicidad menor con G-CSF
EA: metstasis viscerales, elevacin de PA