DIAGNOSTIC DE

LABORATOR IN HEPATITE
DE ETIOLOGIE VIRALA

ALGORITM DE DIAGNOSTIC IN
HEPATITE
1. Tablou clinic
2. Teste biochimice

Markerii necrozei hepatocitare (transaminaze, LDH)

Markeri colestaza (FAL, GGT, bilirubina)
Markeri ai incapacitatii de sinteza la nivel hepatic (proteine
serice, colesterol, trigliceride)

3. Date epidemiologice: cale transmitere,

contact infectant, per. incubatie, vaccinuri
4. Diagnostic etiologic = detectia
markerilor virali:

antigene virale (ag)

anticorpi antivirali (anti)

Simptome

Icter
Urina hipercroma
Scaun alb
Oboseala
Lipsa apetitului
Febra
Diaree

Nu toti prezinta simptome.

Adultii si adolescentii prezinta simptomatologie mai des
decat copii.

Structura VHB
AgHBc

AgHBe
AgHBs
ADN/VH
B

Sisteme antigenice VHB

Ag HBs

Ac antiHBS

Ag HBc

Ac antiHBc

Ag HBe

Ac antiHBe

Infectia acuta cu VHB

evolutie spre vindecare
Simptome
AgHBe
ADN/VHB

anti-HBe

anti-HBc totali

AgHBs

anti-HBs

anti-HBc IgM

8 12 16 20 24 28 32 36

Saptamini post

52

100

Infectia cronica cu VHB

Acute
(6
months)

Chronic
(Years)
HBeAg

anti-HBe

HBsAg
Total antiHBc

IgM antiHBc

0 4 8 1 1 2 2 2 3 3
2 6 0 4 8 2 6

Weeks after

5
2

Year
s

 AgHBs pozitiv + Anti HBc IgM pozitiv =

hepatita B acuta
AgHBs pozitiv + Anti HBc IgG pozitiv =
hepatita B cronica
Anti HBs pozitiv= vaccinat anti hepatita B
Anti HBs pozitiv + Anti HBc IgG pozitiv =
hepatita B vindecata, trecut prin boala

Teste Disponibile pt Evaluarea

Virusologica a Infectiei cu VHB
Teste pt Detectia ADN VHB
Teste pt Genotipare VHB
Teste de Rezistenta VHB

Preventia
Vaccinare

sunt
disponibile
recombinante foarte eficiente.

vaccinuri

Imunoglobuline VHB - HBIG poate fi utilizata

pentru
prevenirea
transmiterii
VHB
la
persoanele expuse la VHB. Este eficienta in
primele 48 de ore de la contactul cu VHB. Se
administreaza nou-nascutilor cu risc de infectie
VHB, i.e. nou nascuti din mame cu Ag HBs si Ag
HBe pozitive.
Alte
masuri screeningul donatorilor de
sange, precautii de manipulare a sangelui si
fluidelor corporale

Vaccinul anti VHB

Vaccin aprobat in 1982
Derivat din plasma vaccin recombinant
3-doze, eficacitate inalta, siguranta
Dupa aprobare au fost vaccinati toti adolescentii si adultii
cu risc
In 1991 a fost implementata o strategie de eliminare a
transmiterii VHB
1991: recomandarea de vaccinare a nou-nascutilor

1995: vaccinarea tuturor copiilor de 11-12 ani

1998: vaccinarea tuturor persoanelor cu varste cuprinse
intre 0-18 ani care nu au fost anterior vaccinate

In Sistemul Sanitar Vaccinare PreExpunere

Administrarea seriilor de vaccinare.
Testare serologica pt a vedea eficacitatea
vaccinarii la 1-2 luni de la terminarea
seriilor de vaccinare.
Nivel de anti-HBs > 10 mUI/mL, responder.
Nivel de anti-HBs < 10 mUI/mL, nonresponder. Se recomanda revacinare,
repetarea serologiei.

Problemele Vaccinarii anti VHB

Non responderi la vaccin
Perioada de siguranta, in care esti
protejat, dupa vaccinare
Oportunitati pierdute
Adultii cu comportament de risc
intre 1983-2000: ~ 110,000 adulti au facut
hepatita B cronica deoarece nu au fost vaccinati
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep.
2004;52:1252-1254.

Factori Asociati cu Raspunsul Redus

la Vaccinare
Factori ce depind de
pacient
Varsta > 50 ani
Sex masculin
Fumat
Obezitate
Imunodeficienta
HIV
Primitorii transplanturilor
recipients
Dializa

Complianta

Factori ce depind de
vaccin
Schema de vaccinare
(accelerata vs 0, 1, 2,
6 luni)
Doze duble vs unice
utilizarea
adjuvantilor
Amministrare IM
versus ID