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Tendn
1.
2.
3.
Elementos Extratendinosos
1.
2.
3.
4.
5.
Bursas
Anatoma
Como tal el tendn no tiene vaina sinovial verdadera, pero esta englobado
en un Paratendn.
Donde la fuerza del tendn se aproxima a 6-8 veces el peso del cuerpo
Factores
Factores extrnsecos
Tipo de superficie
Biomecnica
El Tendn de Aquiles, cuya rotacin origina una zona de mximo estrs entre
los 2-7 cm previos a su insercin en el calcneo.
Sistema aquleo-calcneo-plantar
Los tendones, en general, son fuertes, pero poco resistentes, de manera que
si se les aplica una carga de manera cclica, ocurre una deformacin plstica
residual despus de cada ciclo, mostrando la susceptibilidad del tendn a la
fatiga.
TRADA DE LA TENDINOSIS
ANGIOFIBROBLSTICA
Mecanismo de lesin
La lesin del tendn de Aquiles se asocia frecuentemente con una carga con impacto
repetitivo resulte en Correr y Saltos.
Levantar el pie que carga el peso con la rodilla extendida, dorsiflexion inesperada del tobillo
y flexin dorsal violenta del tobillo en flexin plantar (rotura).
La tensin mxima durante estas contracturas puede alcanzar mas d 2.233 o entre 6 y 12
veces el peso corporal.
La disfuncin del tendn de Aquiles tambin puede relacionarse con problemas posturales
( pronacin), mal calzado (generalmente mal apoyo del retropi) y tensin del complejo
gastrocnemio-soleo.
Segn Ljunqvist
LESIONES TENDINOSAS
fuerzas de compresin
fuerzas de rozamiento
friccin, fuerzas de traccin
diferentes
estmulos
de
leve
intensidad aplicados de forma
repetitiva.
FACTORES DE RIESGO
Modelo tradicional
MODELOS
MODELO BIOQUIMICO
Modelo vasculonervioso
CLASIFICACIN
Se pueden clasificar las tendinopatas de Aquiles en:
Insercionales (las que ocurren en la unin tendn-hueso). tienden a ocurrir
en personas ms mayores, menos atlticas o con sobrepeso
No insercionales (ms proximales, y localizadas, al menos, 2 cm por encima
de la insercin del tendn en el calcneo).
CLASIFICACIN
TENDINOSIS DE AQUILES
A menudo es asintomatica.
Sigue siendo sublcinica hasta que se manifiesta como rotura.
Puede desencadenar molestias de bajo grado relacionadas con las
actividades.
Ndulo palpable indoloro de 2 a 6 cm proximal de la insercin del tendn.
Esto puede progresar hasta engrosamiento gradual de toda la densidad del
tendn.
DIAGNSTICO
Una profunda y detallada exploracin fsica combinada con la
ecografa y la RM (aunque la especificidad de esta no es total) o
la biopsia, nos ayudarn a establecer un diagnstico correcto.
Examen
4. Palpacin:
Unin miotendinosa.
Zonas de crepitacin.
Ndulos o defectos.
1. Observacin:
Decbito prono.
Decbito lateral.
Bipedestacin.
5. Valoracin funcional:
Durante la marcha.
Puntillas
2. Movimientos activos:
Drop excntrico
6. Pruebas
3. Movimientos pasivos:
Movilidad subastragalina.
Escala de VISA-A
Dolor
Funcin
Actividad
Imagen
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Bursitis Retrocalcanea, cuya causa suele ser la presin del zapato sobre esa
zona.
TRATAMIENTO
El tratamiento inicial de todas las formas de tendinopatia de Aquiles es no
quirrgico, orientado a :
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Crioterapia
El uso de la crioterapia en la lesin aguda del tendn es una prctica habitual.
APLICACIN : Ordinariamente se aplica en forma de bolsas de hielo (picado), bolsas de hielo
qumicas, baos de Hielo (whirlpool, baos de contraste) y masajes con hielo.
EVIDENCIA : hay pocos trabajos que hayan analizado, desde la perspectiva cientfica, su utilidad
real.
Se cree que el fro reduce el flujo sanguneo tisular, el dolor, la velocidad de conduccin nerviosa,
la tasa metablica del tendn y, por lo tanto, el edema y la inflamacin en la lesin aguda. El
principal beneficio se postula que pudiera ser la analgesia, que puede justificar su popularidad.
ULTASONIDO
Se estimula la activacin celular, tiene efectos positivos sobre el
proceso de sntesis de colgeno, efecto trmico en los tejidos,
provocando un calentamiento local.
A pesar de la popularidad del ultrasonido, hay pocas evidencias
cientficas que justifiquen su uso.
ONDAS DE CHOQUE
Son ondas acusticas de muy alta energa, que pueden generarse de distintas
formas y se aplican en la zona dolorosa mediante un cabezal libremente mvil.
EFECTOS:
Analgsico
Antiinflamatorio
Aumento temporal de la vascularizacin
Activacin de la angiognesis
Fragmentacin de los depsitos clcicos.
Neoosteognesis en procesos de pseudoartrosis y retardos de consolidacin
TRABAJO EXCNTRICO
El grupo de Curwin en los aos 1980 fue el primero en describirlo, siendo
demostrado posteriormente por Alfredson. Podemos establecer varias hiptesis
sobre los buenos resultados obtenidos con la realizacin de trabajo excntrico:
El trabajo excntrico provoca:
Aumento de la longitud, de forma activa, de la unin musculotendinosa.
Aumento del grosor del tendn (o mantenimiento) y de su fuerza de traccin,
que favorecera la posterior recuperacin de su estructura normal.
Un efecto de estiramiento sobre la unidad miotendinosa y, por consiguiente,
menos tensin.
PROTOCOLO ALFREDSON
En 1998 Alfredson de la Universidad de Umea (Suecia) publican un estudio
prospectivo sobre:
15 atletas aficionados,
con una duracin media de los sntomas de 18 meses,
en los que haba fracasado el tratamiento convencional con reposo, AINE,
ortesis y fisioterapia y que haban sido remitidos para valoracin quirrgica.
:
Se les instruy para que realizaran dos sencillos ejercicios de tipo excntrico
1. La posicin de partida es con apoyo unipodal y la rodilla extendida, apoyando todo el peso
del cuerpo sobre el antepi con el tobillo en flexin plantar. Se desciende el taln por debajo
del antepi y, finalmente, se utiliza la pierna sana para volver a la posicin inicial
Ejercicios excntricos
La mayora de los trabajos aplican un rgimen de entrenamiento excntrico con
un protocolo similar consistente en :
12 semanas de ejercicios excntricos con trabajo diario normalmente 3
series de 15 repeticiones, realizadas una, 2 o 3 veces diarias.
Los ejercicios se realizaban sobre una plataforma o escalera, apoyando el
antepi del miembro afectado y manteniendo una flexin plantar mxima.
Una vez en esta posicin, y dejando como nico apoyo el pie del miembro
afectado, este descenda lentamente hasta llegar a una flexin dorsal mxima,
con el consecuente estiramiento del tendn.
La subida, mediante una contraccin concntrica, era desarrollada con el
miembro sano (en los casos de tendinopata unilateral) o con ayuda de los
brazos (en los casos bilaterales).
Este ejercicio era realizado con la rodilla estirada (para contraccin de ambos
gemelos) y doblada (para centrar el trabajo en el sleo).
En todos se adverta a los pacientes de la posible experimentacin de dolor o
molestia de leve a moderado, el cual era permitido, siempre y cuando no
fuera un dolor incapacitante. Se aplicaba un entrenamiento excntrico
progresivo, tanto en repeticiones, como en carga, colocando una mochila con
5 kg de peso una vez los pacientes no experimentaran dolor al realizar los
ejercicios con el propio peso del cuerpo.
Ondas de choque
La mayor parte de los estudios se decantan por:
Ondas de choque radiales
Dosis bajas, en torno a 0,12 mJ/mm2
Aplican en cada sesin 2.000 o 2.500 pulsos, con unas frecuencias de
pulsos/segundo que difieren entre 8, 11-13 y 50 Hz.
Sesiones aplicadas, que es de 3
OTRAS MODALIDADES
En los dems casos ya no se pudo establecer interrelaciones claras, bien porque
trabajan por modalidades teraputicas distintas, bien porque las que emplean la
misma no coinciden en los parmetros establecidos.
Un ejemplo de esto lo tenemos en los 3 estudios que emplean US:
Stergioulas utilizan lser de baja intensidad (nico trabajo que emplea este
agente fsico) con una longitud de onda de 820 nm. Su uso se concreta en
aplicar 6 puntos de irradiacin en cada sesin, con una dosis de 60 mW/cm2,
para depositar en cada punto una energa de 0,9 J, lo que se traduce en 5,4 J
por sesin.
As, de los 3 trabajos que usaban una ortesis, los resultados con una frula
nocturna adicional no fueron positivos.
Tampoco se obtuvieron mejores resultados con la aplicacin de US o US y Cyriax
que con ejercicios excntricos.
BIBLIOGRAFIA
Etiologa
Se observa con mayor frecuencia en la porcin media del tendn, sino que
tambin se produce en el hueso -tendn unin.
Fisiopatologa