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Tendinopatia Aquilea

Tendn

Formado mayormente por colgeno tipo 1, tipo 4 y elastina

Tiene tres zonas especificas de longitud

1.

Unin Miotendinosa (UMT)

2.

Unin Osteotendinosa (UOT)

3.

Cuerpo del Tendn

Elementos Extratendinosos

1.

Las vainas fibrosas

2.

Las poleas de reflexin

3.

Las vainas sinoviales

4.

Vainas Peritendinosa o Paratendon

5.

Bursas

Anatoma

El tendn de Aquiles es el tendn mas grande y fuerte del cuerpo

Est constituido por los msculos gemelos o gastrocnemios de


aproximadamente 11 a 26 cm

Y el msculo soleo de aproximadamente 3 a 11 cm, situado en


profundidad

Los tendones de estos 3 msculos (trceps sural), se unen hacia el


taln para formar el tendn de Aquiles

El trceps sural va a unirse (inserta) a la cara posterior del calcneo


(hueso del taln) y en su mitad inferior

La funcin principal del TA es la flexin plantar del pie.

Tiene una longitud 15cm, anchura 12-15mm, espesor 5-6mm

Como tal el tendn no tiene vaina sinovial verdadera, pero esta englobado
en un Paratendn.

Se encuentra vascularizado en tres reas: La unin musculotendinosa, a lo


largo del trayecto del tendn y en la insercin osea.

Existe un rea vascular relativamiente entre 2 y 6 cm de la insercin en el


calcneo que es mas vulnerable a degeneracin y lesin.

Se encuentra sometido a fuerzas cercanas a 3000 N al inicio del sprint o al


realizar un salto

Donde la fuerza del tendn se aproxima a 6-8 veces el peso del cuerpo

La fuerza necesaria para romperlo es del orden de 4000 N

El espacio entre la tuberosidad posterior del calcneo y el tendn est


ocupado por la bursa retrocalcanca, cuya pared ms externa est formada por
el propio tendn. Este espacio se conoce como tringulo de Kager.

Inervado por el nervio Sural

Factores

Factores extrnsecos

Errores del entrenamiento:

Demasiada distancia - Demasiado rpido - Tcnica deficiente - Fatiga - Subir


cuestas o gradas

Carga excesiva: - Velocidad de ejecucin - Numero de repeticiones

Equipamiento inadecuado: - Zapatillas y vestido

Tipo de superficie

Biomecnica

Lostendonessirven para unir y trasmitir las fuerzas generadas de los


msculos al hueso.

Formados por un tejido fibroso, resistente, semialongado.

Alrededor de los tendones podemos encontrar formaciones fibrosas llamadas


vainas fibrosas, destinadas a mantener los tendones en posicin correcta.

Para facilitar el deslizamiento de los tendones, en el interior de lasvainas


seas o fibrosas tenemos lasBursas serosas (contiene una pequea cantidad
de lquido viscoso y lubrificante)

Juega unpapel biomecnico importante en lapropioceptividaddel tobillo

La presencia del tendn entre el hueso y el vientre muscular, como


adaptador y disipador de esa fuerza, juega un papel Fundamental en la
unidad msculo-tendn-hueso (UMTH).

Tambin realiza funciones de almacenamiento de energa y de regulacin


mecnica.

El xito del CEA se debe a la fuerza debida al msculo y tambin a las


propiedades elsticas del tendn.

El Tendn de Aquiles, cuya rotacin origina una zona de mximo estrs entre
los 2-7 cm previos a su insercin en el calcneo.

Estas zonas son las peor vascularizadas

El autor cree que el tendn no es un elemento meramente pasivo,


sino que desempea un papel en el proceso de contraccin, pues se
ha demostrado la presencia de protenas contrctiles, actina y
miosina, en el interior de los tenocitos. Esto, unido a la presencia de
terminaciones nerviosas en el interior de los tenocitos, nos lleva a
pensar que existe un mecanismo activo en la regulacin del tono
tendinoso

Sistema aquleo-calcneo-plantar

Tiene un papel mecnico fundamental en la suspensin, la adherencia al


suelo y la propulsin. Se ha definido como la unidad funcional que sirve para
colocar el pie en posicin de puntillas, bsica en la fase de despegue de la
marcha normal y necesaria para movimientos tales como la carrera y el salto.

Efecto Flecha UMT

Esta es la zona de mayor localizacin


de lesiones debido a la asimtrica
distribucin de los tendones, ya que la
cantidad de tensin generada por las
fibras musculares es muy superior a la
capacidad de absorcin de las fibras
tendinosas. Esta desproporcin se
conoce como efecto flecha

El comportamiento del tendn sometido a estrs es variable, respondiendo a


varios factores: morfologa, velocidad de la tensin aplicada y edad.

Los tendones, en general, son fuertes, pero poco resistentes, de manera que
si se les aplica una carga de manera cclica, ocurre una deformacin plstica
residual despus de cada ciclo, mostrando la susceptibilidad del tendn a la
fatiga.

El tendn sometido a entrenamiento (proceso de hipertrofia) sufre cambios


en su arquitectura su composicin celular y qumica (Sport Medicine Research
Unit and Team Danmark)

Aumento de la sntesis de colgeno

Fibras de colgeno son mis gruesas

Numero de enlaces cruzados es mayor

Inflamacin del Tendn?

Raramente se ven clulas inflamatorias en la biopsia del tendn engrosado e


inflamados, a menos que se haya producido rotura del tendn. El papel de la
inflamacin en la tendinopatia sigue siendo tema de debate.

El principal argumento para la teora de la inflamacin es que las inyecciones


de corticoesteroides han demostrado aliviar los sntomas, la inflamacin e
incluso el aspecto ecogrfico de las tenopatas (Fredberg et al 2008; TorpPedersen et al)

Sin embargo, otros investigadores han sugerido que la inflamacin parece


tener un papel menor, citando la identificacin y los hallazgos de la
degeneracin estructural de la matriz de colgeno, la neovascularizacin
intratendinosa, el aumento de concentraciones locales de neuropptidos
(Alfredson 2001) y el incremento de la apoptosis celular (Pearce 2009)

TRADA DE LA TENDINOSIS
ANGIOFIBROBLSTICA

Aumento del nmero de fibroblastos


Hiperplasia vascular
Desorganizacin del colgeno

Lesin de las vainas

El tendn est envuelto en una vaina protectora, entre el tendn y su vaina


hay una delgada capa de grasa que permite que el tendn se mueva
libremente, cuando el tendn se lesiona, se forman cicatrices entre el mismo
y su vaina, haciendo que el tendn tire de la vaina en cada movimiento,
seguir caminando o corriendo alivia el dolor porque aumenta la temperatura
de la vaina hacindola ms flexible, de modo que el tendn puede moverse
con ms libertad y cuando paramos de entrenar aparece el dolor.

Mecanismo de lesin

La lesin del tendn de Aquiles se asocia frecuentemente con una carga con impacto
repetitivo resulte en Correr y Saltos.

El mecanismo de lesin habitual de rotura de tendn de Aquiles es

Levantar el pie que carga el peso con la rodilla extendida, dorsiflexion inesperada del tobillo
y flexin dorsal violenta del tobillo en flexin plantar (rotura).

La tensin mxima durante estas contracturas puede alcanzar mas d 2.233 o entre 6 y 12
veces el peso corporal.

Corredores de media y distancia larga. Errores de entrenamiento, con un aumento repentino


de actividad, un incremento de intensidad de entrenamiento (distancia, frecuencia), regreso
al entrenamiento despus de un periodo largo de inactividad, y carrera sobre un terreno
irregular o suelto.

La disfuncin del tendn de Aquiles tambin puede relacionarse con problemas posturales
( pronacin), mal calzado (generalmente mal apoyo del retropi) y tensin del complejo
gastrocnemio-soleo.

Factores biomecnicos predisponentes a la tendinopata aqulea son las


malalineaciones de cadera, rodilla, tobillo y pie; cualesquiera de estas
disarmonas someten al tendn a esfuerzos anormales que provocan cambios
inflamatorios.

De ellas, la pronacin del pie es el mecanismo comn asociado a la tendinopata


del Aquiles (Rotacin Tibial)

Asimismo, el varo de retropi se considera causa frecuente de esta tendinopata

La posicin de la articulacin subastragalina (alineacin)

Segn Ljunqvist

1. Empujar con el antep hacia flexin dorsal al tiempo que se produce la


extensin de la rodilla, como en un esprint o subiendo cuestas, donde el
trceps sural est en contraccin mxima.

2. Rpida o inesperada dorsiflexin del pie, como resbalar en un escaln o


caer en un agujero, casos en los que el taln cae sbitamente. El trceps sural
est moderadamente tenso, pero se contrae mximamente en respuesta al
estiramiento repentino.

3. Dorsiflexin violenta mientras el pie est en flexin plantar, como en un


salto y recepcin sobre el suelo. El trceps se encuentra en contraccin
mxima y el sbito movimiento estira el msculo y particularmente el
tendn.

Todos estos ejemplos implican una contraccin excntrica de la musculatura

Parece contradictorio de que la etiologa lesionar y el patrn de tratamiento


coincidan, es decir, que en ambos casos se empleen movimientos en el
sentido del estiramiento del tendn. (Contraccin excntrica)

Etiologia de las tendinopatias.


Relacin directa con el tipo de fuerza que
acta sobre el tendn.

LESIONES TENDINOSAS

fuerzas de compresin
fuerzas de rozamiento
friccin, fuerzas de traccin
diferentes
estmulos
de
leve
intensidad aplicados de forma
repetitiva.

FACTORES DE RIESGO

Fisiopatologia de las tendinopatias


4

Modelo tradicional

MODELOS

Propone que el sobreuso del tendn provoca


inflamacin y, por lo tanto, dolor.
la ausencia de marcadores inflamatorios
pondr en entredicho esta teora.

Atribuye el dolor a 2 situaciones:


Modelo mecanico
Datos procedentes de numerosos
estudios, que han utilizado
tcnicas por imagen:
un paciente puede tener una
anomala morfolgica muy
pequea o inexistente y
presentar sntomas
significativos.
demostrando que el dolor en
el tendn se debe a algo ms
que a la prdida de
continuidad del colgeno.

A una lesin de las fibras de colgeno, aunque


existen situaciones en las que el tendn est
completamente intacto y tambin hay dolor.
Una variante de esta teora afirma que no es la
rotura de colgeno lo que produce dolor, sino el
colgeno intacto residual contiguo al lesionado,
debido al estrs aadido que supera su capacidad
normal de carga.

MODELO BIOQUIMICO

Propone que la causa del dolor es una irritacin


qumica debida a una hipoxia regional y a la falta de
clulas fagocitarias para eliminar productos nocivos
de la actividad celular.
el dolor en las tendinosis podra estar causado por
factores bioqumicos que activan los nociceptores, la
sustancia P y los neuropptidos.
Este tercer modelo se podra aceptar como vlido.

Se basa en el dao neural y la hiperinervacin.

sugiere que las fibras nerviosas positivas para la


sustancia P se encuentran localizadas en la unin
hueso-periostio-tendn, de tal manera que los
microtraumatismos repetidos en la insercin del
tendn dan lugar a un proceso cclico de isquemias
repetidas

que favorece la liberacin de factor de crecimiento


neural y, por tanto, de sustancia P, facilitando la
hiperinervacin sensitiva nociceptiva en el lugar de
la insercin.

Modelo vasculonervioso

CLASIFICACIN
Se pueden clasificar las tendinopatas de Aquiles en:
Insercionales (las que ocurren en la unin tendn-hueso). tienden a ocurrir
en personas ms mayores, menos atlticas o con sobrepeso
No insercionales (ms proximales, y localizadas, al menos, 2 cm por encima
de la insercin del tendn en el calcneo).

CLASIFICACIN

Signos y sntomas clinicos


Paratendinitis de Aquiles

El dolor comienza con la actividad matutina inicial.


Las molestias con sensibilidad bien localizada
dolor con la actividad.
Las molestias se presentan entre 2y 6cm proximales de la insercin del tendn de Aquiles en
el calcneo.
El dolor se agrava principalmente con la actividad y se alivia con el reposo .
El dolor est presente con la elevacin unilateral del taln .
Son frecuentes inflamacin, sensibilidad, calor y engrosamiento del tendn en casos crnicos
puede existir atrofia y debilidad de la pantorrilla y nodularidad del tendn.
Crepitacin es rara

TENDINOSIS DE AQUILES
A menudo es asintomatica.
Sigue siendo sublcinica hasta que se manifiesta como rotura.
Puede desencadenar molestias de bajo grado relacionadas con las
actividades.
Ndulo palpable indoloro de 2 a 6 cm proximal de la insercin del tendn.
Esto puede progresar hasta engrosamiento gradual de toda la densidad del
tendn.

DIAGNSTICO
Una profunda y detallada exploracin fsica combinada con la
ecografa y la RM (aunque la especificidad de esta no es total) o
la biopsia, nos ayudarn a establecer un diagnstico correcto.

Examen

La palpacin es la piedra angular del examen


segn Maffulli
El examen fsico se desarrolla de la siguiente
manera:

4. Palpacin:

Unin miotendinosa.

Cuerpo del tendn: cara anterior, cara


lateral y cara posterior.

Bursa y zona retrocalcnea.

Zonas de crepitacin.

Ndulos o defectos.

1. Observacin:

Decbito prono.

Decbito lateral.

Eritema, rea de calor.

Bipedestacin.

5. Valoracin funcional:

Durante la marcha.

Puntillas

2. Movimientos activos:

Drop excntrico

Flexin dorsal y plantar.

6. Pruebas

3. Movimientos pasivos:

Flexin dorsal y plantar.

Prueba de compresin de Thompson (Rotura


de Tendn)

Movilidad subastragalina.

Estado del trceps sural

Escala de VISA-A

En el tendn de Aquiles hay muchas escalas para valorar el ms conocido es el


VlSA-A, divide la informacin recogida de datos en tres campos:

Dolor

Funcin

Actividad

Imagen

Radiografas, generalmente son normales. Ocasionalmente se aprecia


calcificacin en el tendn o su insercin (Crnica).

La ecografa se ha utilizado desde hace tiempo con excelentes resultados


para el estudio del tendn de Aquiles (Espacio y Grosor del tendn)

LA RM se usa para una valoracin dinmica, desgarros parciales y cambios


degenerativos.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Diversas patologas localizadas cerca del tendn de Aquiles pueden ser


confundidas con lesiones del tendn o coexistir con ellas como:

Bursitis Retrocalcanea, cuya causa suele ser la presin del zapato sobre esa
zona.

Desgarros musculares inmediatamente superiores a la UMT

Disfuncin vertebral,, especialmente de los niveles L4-L5 y L5-S1

Rotura parcial del tendn de Aquiles

Deformidad de Haglund (protuberancia del taln)

Apfisis calcnea (esquelticamente inmaduros: apfisis de Sever)

Fractura de estrs calcnea (Prueba de compresin positiva)

Tendinitis del tendn del tibial posterior (dolor medial)

Fascitis plantar (dolor inferior en el taln)

Efectos de los agentes Fsicos en el


Tendn

Porque el ejercicio excntrico?

Nos permite trabajar con mxima carga, niveles de estiramiento


mximo, similares patrones de movimiento, es decir, en condiciones
similares a las que encontramos el sujeto en la actividad deportiva.

El ejercicio agudo eleva la formacin de colgeno tipo 1 al menos 3


4 das despus de haber sido realizado

El dolor debe guiar la


progresin del tratamiento

Como se dijo anteriormente para


que
el
programa
progrese
correctamente
el
dolor
debe
aparecer al final de las series.

Si el dolor no aparece en ningn


momento del trabajo, este no es
suficientemente
intenso y el
individuo
no
est
trabajando
adecuadamente, ya que sin dolor no
existe progresin.

En el sentido opuesto, si existiese


dolor durante todo el trabajo, ello
indicada que el atleta esta
sometiendo al tendon a un trabajo
excesivo.

TRATAMIENTO
El tratamiento inicial de todas las formas de tendinopatia de Aquiles es no
quirrgico, orientado a :

aliviar los sntomas


corregir errores de entrenamiento
modificar la alineacion del miembro con ortesis.
mejorar la flexbilidad .

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Crioterapia
El uso de la crioterapia en la lesin aguda del tendn es una prctica habitual.
APLICACIN : Ordinariamente se aplica en forma de bolsas de hielo (picado), bolsas de hielo
qumicas, baos de Hielo (whirlpool, baos de contraste) y masajes con hielo.
EVIDENCIA : hay pocos trabajos que hayan analizado, desde la perspectiva cientfica, su utilidad
real.
Se cree que el fro reduce el flujo sanguneo tisular, el dolor, la velocidad de conduccin nerviosa,
la tasa metablica del tendn y, por lo tanto, el edema y la inflamacin en la lesin aguda. El
principal beneficio se postula que pudiera ser la analgesia, que puede justificar su popularidad.

ULTASONIDO
Se estimula la activacin celular, tiene efectos positivos sobre el
proceso de sntesis de colgeno, efecto trmico en los tejidos,
provocando un calentamiento local.
A pesar de la popularidad del ultrasonido, hay pocas evidencias
cientficas que justifiquen su uso.

MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO CYRIAX


El masaje profundo acta:
Aumentando el flujo sanguneo de la zona e incrementando la velocidad de
destruccin de las sustancias P de Lewis responsables del dolor.
Analgesia
Movimiento mecnico que evita la aparicin de adherencias y cicatrices
Estimulacin de mecanoreceptores
Aumento de la temperatura local
De 5 a 10 min

El masaje transverso profundo ha sido objeto de revisin por parte de la


Cochrane.
Solo se encontraron 2 trabajos aleatorizados de suficiente calidad como para
ser incluidos. En ninguno de ellos el masaje transverso profundo mostr
beneficio sobre el grupo control respecto al dolor, fuerza o funcionalidad.

ONDAS DE CHOQUE
Son ondas acusticas de muy alta energa, que pueden generarse de distintas
formas y se aplican en la zona dolorosa mediante un cabezal libremente mvil.
EFECTOS:
Analgsico
Antiinflamatorio
Aumento temporal de la vascularizacin
Activacin de la angiognesis
Fragmentacin de los depsitos clcicos.
Neoosteognesis en procesos de pseudoartrosis y retardos de consolidacin

Ondas de choque extracorporeas


El uso de ondas de choque extracorpreas ha cobrado protagonismo en los
ltimos aos, particularmente en las tendinopatas calcificante.
Recientemente se ha demostrado que en el tratamiento de la tendinopata
aquilea la combinacin de trabajo excntrico y tratamiento repetitivo de ondas
de choque de baja energa es ms efectivo que el trabajo excntrico aislado.

TRABAJO EXCNTRICO
El grupo de Curwin en los aos 1980 fue el primero en describirlo, siendo
demostrado posteriormente por Alfredson. Podemos establecer varias hiptesis
sobre los buenos resultados obtenidos con la realizacin de trabajo excntrico:
El trabajo excntrico provoca:
Aumento de la longitud, de forma activa, de la unin musculotendinosa.
Aumento del grosor del tendn (o mantenimiento) y de su fuerza de traccin,
que favorecera la posterior recuperacin de su estructura normal.
Un efecto de estiramiento sobre la unidad miotendinosa y, por consiguiente,
menos tensin.

Dolor en el trabajo excntrico, pudindose asociar a una alteracin en la


percepcin. Una ltima explicacin, asociada a la teora vasculonerviosa, nos
viene a decir que con el uso de ejercicios excntricos los nervios y los vasos de
alrededor de la zona lesionada resultan rotos y desaparecen, por lo tanto no
transmiten el dolor.

PROTOCOLO ALFREDSON
En 1998 Alfredson de la Universidad de Umea (Suecia) publican un estudio
prospectivo sobre:
15 atletas aficionados,
con una duracin media de los sntomas de 18 meses,
en los que haba fracasado el tratamiento convencional con reposo, AINE,
ortesis y fisioterapia y que haban sido remitidos para valoracin quirrgica.
:

Se les instruy para que realizaran dos sencillos ejercicios de tipo excntrico
1. La posicin de partida es con apoyo unipodal y la rodilla extendida, apoyando todo el peso
del cuerpo sobre el antepi con el tobillo en flexin plantar. Se desciende el taln por debajo
del antepi y, finalmente, se utiliza la pierna sana para volver a la posicin inicial

2. Es el mismo ejercicio pero con la rodilla en ligera flexin (para estirar


selectivamente el msculo sleo)

Los ejercicios se realizaban durante:


12 semanas
3 series de 15 repeticiones.
2 veces al dia

Las modalidades empleadas e investigadas en los artculos seleccionados son


las siguientes:
Programa de ejercicios excentricos como tratamiento
Programa de ejercicios excentricos combinado o comparado con otras
modalidades terapeuticas: ondas de choque, ultrasonidos (US), ortesis,
terapias conservadoras combinadas (US, masaje transverso profundo,
hielo,. . .) y lser.
Tratamiento con ondas de choque
Abordaje con un conjunto de movilizaciones combinadas y especificas de
tejido blando (un articulo).

Ejercicios excntricos
La mayora de los trabajos aplican un rgimen de entrenamiento excntrico con
un protocolo similar consistente en :
12 semanas de ejercicios excntricos con trabajo diario normalmente 3
series de 15 repeticiones, realizadas una, 2 o 3 veces diarias.
Los ejercicios se realizaban sobre una plataforma o escalera, apoyando el
antepi del miembro afectado y manteniendo una flexin plantar mxima.

Una vez en esta posicin, y dejando como nico apoyo el pie del miembro
afectado, este descenda lentamente hasta llegar a una flexin dorsal mxima,
con el consecuente estiramiento del tendn.
La subida, mediante una contraccin concntrica, era desarrollada con el
miembro sano (en los casos de tendinopata unilateral) o con ayuda de los
brazos (en los casos bilaterales).

Este ejercicio era realizado con la rodilla estirada (para contraccin de ambos
gemelos) y doblada (para centrar el trabajo en el sleo).
En todos se adverta a los pacientes de la posible experimentacin de dolor o
molestia de leve a moderado, el cual era permitido, siempre y cuando no
fuera un dolor incapacitante. Se aplicaba un entrenamiento excntrico
progresivo, tanto en repeticiones, como en carga, colocando una mochila con
5 kg de peso una vez los pacientes no experimentaran dolor al realizar los
ejercicios con el propio peso del cuerpo.

Ondas de choque
La mayor parte de los estudios se decantan por:
Ondas de choque radiales
Dosis bajas, en torno a 0,12 mJ/mm2
Aplican en cada sesin 2.000 o 2.500 pulsos, con unas frecuencias de
pulsos/segundo que difieren entre 8, 11-13 y 50 Hz.
Sesiones aplicadas, que es de 3

OTRAS MODALIDADES
En los dems casos ya no se pudo establecer interrelaciones claras, bien porque
trabajan por modalidades teraputicas distintas, bien porque las que emplean la
misma no coinciden en los parmetros establecidos.
Un ejemplo de esto lo tenemos en los 3 estudios que emplean US:

Chester. emplean US pulsados en una relacin 2:8, de 3 MHz y a una dosis de


0,5 W/cm2 durante 2 min/cm2 ,

Mayer et al. aplican US pulsado, sin aclarar relacin de pulsado, frecuencia de


emisin ni tiempo de tratamiento, aunque s dosis (1,5 W/cm2 )

Herrington y McCulloch aplican US continuo de 1 MHz durante 5 min y a una


dosis de 1 W/cm2.

Stergioulas utilizan lser de baja intensidad (nico trabajo que emplea este
agente fsico) con una longitud de onda de 820 nm. Su uso se concreta en
aplicar 6 puntos de irradiacin en cada sesin, con una dosis de 60 mW/cm2,
para depositar en cada punto una energa de 0,9 J, lo que se traduce en 5,4 J
por sesin.

As, de los 3 trabajos que usaban una ortesis, los resultados con una frula
nocturna adicional no fueron positivos.
Tampoco se obtuvieron mejores resultados con la aplicacin de US o US y Cyriax
que con ejercicios excntricos.

BIBLIOGRAFIA

Iglesias Balado, Rodrguez Fuentes, (2012), Tratamiento


fisioterpico en la tendinopatia crnica da Aquiles, revisin
bibliogrfica, Elsevier.

Salillas Luis, et al, (2014), Prevencin de las tendinopatas en


el deporte, universidad de Zaragoza .

Futbol club Barcelona, (2012), Gua de practica clnica de las


tendinopatas, Elsevier apunts med sport.

Etiologa

Afecta a los atletas, deportistas recreativos e incluso personas inactivas.

Dolor en el tendn de Aquiles es relativamente comn en los deportistas


recreativos y particulares activos en los deportes.

Se observa con mayor frecuencia en la porcin media del tendn, sino que
tambin se produce en el hueso -tendn unin.

La patologa no es inflamatoria;se trata de una respuesta de curacin


fallado.

El tratamiento de la tendinitis de Aquiles es fundamentalmente conservador


con una gran variedad de opciones de tratamiento eficaces ahora disponibles
para el mdico de atencin primaria.

Si el tratamiento conservador no tiene xito, entonces la ciruga alivia el


dolor en la mayora de los casos.

Un estudio sobre la tendinopata de Aquiles crnica (342 tendones). Mostr


que la actividad fsica no se correlaciona con el grado de histopatologa

Fisiopatologa

El atleta refiere que sufre episodios de dolor y rigidez matutinos al levantarse


El dolor remite con la marcha o con la aplicacin de calor.

El dolor disminuye durante el ejercicio

Aumentara de manera dramtica tras el cese de el ejercicio.

Clnicamente, el tendn presenta un aspecto engrosado, con una zona


dolorosa localizada entre 2 y 7 cm de su insercin calcneo.

La inflamacin del cuerpo limitan la movilidad transversal de ste.

En los estadios crnicos recalcificantes es frecuente la presencia de ndulos


en el cuerpo del tendn.

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