LABOR DE PARTO

DISFUNCIONAL
O DISTCICO
DRA. JUANA CHACHAQUE ROSA
GINECO-OBSTETRA
Mdico Asistente Dpto . G-O HHUT

Introduccin

Segn el ACOG en el 2007, tasa de cesreas

31.8% en EEUU, Casi el 60% atribuibles al
diagnstico de distocias.

Gifford et al (2000) la falta de avance del

trabajo de parto era motivo de 68% de las
cesreas no planeadas de fetos en ceflico.

La desproporcin cefaloplvica (DCP) real es

un diagnstico poco claro, porque 2/3 de
pacientes que se someten a cesrea por esta
causa, posteriormente tienen parto vaginal.

Definicin

Distocia,

del griego dustokia.

mal parto.
Parto anormal o difcil.

Eutocia,

del griego eutokia.

parto armonioso.
Parto normal.

Definicin.

Desviacin de las diferentes fases del

trabajo de parto normal.

Sinnimos:

Trabajo de parto disfuncional.

Progresin anormal del trabajo de parto.

Incidencia

Nulparas, 25% del total de partos.

Multparas, 10% del total de partos.
40% de todas las indicaciones para
cesreas (EUA, 1994).

50% en primeras cesreas.

21% en cesreas repetidas.

Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo

aceleracin
de la dilatacin

fase latente

Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo

aceleracin dilatacin
de la dilatacin
completa

fase latente

fase activa

1a

Trabajo de parto.
expulsin
aceleracin dilatacin
de la dilatacin
completadel producto

trabajo de
parto activo

fase latente
1a

fase activa
2a

Trabajo de parto.
trabajo de
parto activo

aceleracin
dilatacin
expulsin expulsin de
de la dilatacin completadel producto
la placenta

fase latente
1a

fase activa
2a 3a

Trabajo de parto.
de
expulsin expulsin tero
aceleracin dilatacin
la placenta
del producto
contrado
de la dilatacin
completa

trabajo de
parto activo

fase latente
1a

fase activa
2a 3a4a

Las Curvas de Friedman

Friedman estudi en 1950 la progresin

del trabajo de parto de 500 mujeres.
Describi la utilidad de los 4 parmetros
de progresin del trabajo de parto.
Las curvas sigmoideas que decriben la
progresin del trabajo de parto se
conocen como las curvas de Friedman.
Estas curvas son las de un trabajo de
parto ideal.

Curva de dilatacindescenso/tiempo
(multpara).
fase latente

fase activa2a etapa

desaceleraci
desaceleraci
n
n

pendiente
pendiente
mxima
mxima

aceleracin
aceleracin

Modificado de Normal labor and delivery en

Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

Curva de dilatacindescenso/tiempo
(nulpara).
fase latente

fase activa

2a etapa

desaceleracin
desaceleracin

pendiente
pendiente
mxima
mxima

aceleracin
aceleracin

Modificado de Normal labor and delivery en

Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.

Las Curvas de Friedman

Causas de las Distocias

1. Anomalas de
las fuerzas
expulsivas

Consecuencia de
4 alteraciones:

2. Anomalas de la
posicin,
presentacin y
desarrollo fetal
3. Anomalas de la
pelvis sea materna

4. Anomalas de los
tejidos blandos

1. ANOMALAS DE
LAS FUERZAS
EXPULSIVAS
Usualmente la actividad insuficiente

del
msculo uterino origina retraso o detencin del
progreso del trabajo de parto, y en menor
frecuencia aumento sbito de la actividad
uterina (parto precipitado).
El Esfuerzo muscular materno voluntario
inadecuado
Las anomalias de la cntraccin uterina
predominan en la primera fase del trabajo de
parto.

Anomalas de las fuerzas

expulsivas
En
los ltimos 50-60 aos, se dieron

3
avances importantes en el tratamiento de
la disfuncin uterina:
Percatarse de que la prolongacin
indebida del TdeP tal vez contribuya a la
morbi-mortalidad perinatal.
2.Uso de oxitocina.
3.Utilizacin ms frecuente de la cesrea
que del frceps.
1.

Tipos de disfuncin uterina:

Anomalas
de
las fuerzas
Disfuncin
uterina
hipotnica:

La ms frecuente, no hay hipertona basal y las

expulsivas
contracciones tienen un tipo de gradiente normal

(sincrnicas).
La presin durante la contraccin es insuficiente para
dilatar el cuello.

Disfuncin
uterina
incoordinada:

hipertnica

El tono basal se encuentra alto o el gradiente de

presin presenta gran distorsin.
La distorsin quiz provenga de la contraccin del
segmento intermedio con mayor fuerza q del fondo o
asincrona de los impulsos q se originan en cada
cuerno.

Anomalas de las fuerzas

expulsivas
Trastornos de la fase activa:

T. Por Retraso: La OMS (1994)propuso un

partograma de atencin del trabajo de parto,
en el q se define al retraso como la dilatacin
de menos de 1cm/h durante un mnimo de 4h.
T. Por Detencin: 5%. Ausencia de la
dilatacin durante 2hrs. o ms. Las
contracciones inadecuadas (<180 U de
Montevideo)se diagnostican en 80% en
trastornos de detencin en la Fase Activa.

Anomalas de las fuerzas

Segn el ACOG (1989), se sugiri q antes de
expulsivas

hacer el diagnstico de detencin en el 1er

periodo. Se cumplan 2 criterios:
La

fase latente concluy y hay una dilatacin de

4mc.
Patron de contracciones uterinas de 200 U
Montevideo o ms, durante 2h. sin cambios
cervicales.

Rouse y Owen (1999) puesieron en duda la

regla de 2h., se requiere un periodo
ms prolongado, al menos 4h., antes de
concluir q la fase activa ha fracasado.

Anomalas de las fuerzas

Trastornos
expulsivasdel segundo periodo:
Antes: Duracin del 2do periodo:

Nulparas:2 y 3h en analgesia regional.

Multparas: 1h y 2h en analgesia regional.

Myles y Santolaya (2003) analizaron las

consecuencias maternas y neonatales de la
prolongacin del 2do periodo en 7818 en
Chicago 1996-1999. Las tasas de morbimortalidad neonatales no se relacionaron
con la duracin del 2do periodo

Anomalas de las fuerzas

expulsivas
Trabajo de parto precipitado:
Nulpara: 5cm/h- Multpara: >10cm/h
Tde P. que culmina en 3 horas.
Efectos sobre la madre: ruptura uterina,
desgarros cervicales; vaginales y vulvares,
hemorragias puerperales, atona uterina,
embolia de lquido amnitico.
Efectos sobre el RN: Asfixia fetal,
traumatismo craneano, cada del RN.

Anomalas de las fuerzas

Causas:
expulsivas

Sobredistencin uterina
Analgesia epidural
Sedacin excesiva
Corioamnionitis
Malformaciones o tumores uterinos
Posicin de la madre durante la primera fase
del TdeP.
Posicin de la madre para el 2do estado del
parto.

2. ALTERACIONES DE
LA PRESENTACIN, LA
POSICIN O DEL
DESARROLLO DEL
FETO.

Alteraciones de la presentacin,
la posicin o del desarrollo del
feto

Variedades de posicin anormales:

Occipito-posterior persistente 5-10%

Occipito-transverso persistente

Deflexiones de la cabeza:

Deflexin I o de Bregma:
Deflexin II o de Frente:
Deflexin III o de Cara:

Alteraciones de la presentacin,
la posicin o del desarrollo del
feto
Deflexin I, de Bregma:

Punto de Reparo: Bregma

Dimetro presentado: Occpito Frontal
(12 cm)
Pronstico : Flectarse a vrtice.

Deflexin II, de Frente:

1cada 2-3mil partos.

Punto de Reparo: Nariz
Dimetro presentado: Occpito
Mentoniano (13,5 cm)
Pronstico : Detencin del TdeP.

Alteraciones de la presentacin,
la posicin o del desarrollo del
feto

Deflexin III, de Cara

1 cada 300 partos

Punto de Reparo: Mentn
Dimetro presentado: SubmentoBregmtico (9,5 cm)
Pronstico: Es posible el parto

Alteraciones de la presentacin,
la posicin o del desarrollo del
feto

Presentacin compuesta: 1 en 700.

Presentacin simultnea de dos partes fetales.
Distocia de hombros: 2-10%, falla de la
expulsin de la cintura escapular por
enclavamiento del hombro anterior en el pubis.
Situacin transversa u oblicua: 0.5-2%
Fetos malformados: hidrocefalia, tumores
cervicales, siameses, hidrops, tumores gigantes
de hgado, riones , bazo
Macrosoma fetal.

Alteraciones de la presentacin,
la posicin o del desarrollo del
feto

Presentacin pelviana:

3%, se ofrece el polo podlico

El punto de referencia es el sacro.
Completa:
Piernas

flexionadas sobre el abdomen

Incompleta:
Nalgas

puras (56%)
Doble pie
Dobre rodilla
Un pie-una rodilla

Alteraciones de la presentacin,
la posicin o del desarrollo del
feto

Anormalidades de los anexos fetales:

Procidencia y procbito de cordn
Circular de cordn, cordn corto; largo,
nudos del cordn.
Placenta previa oclusiva total
DPP
Oligoamnios, polihidramnnios (relativas)

3. ANOMALAS DE LA
PELVIS SEA
MATERNA, PELVIS
ESTRECHA.

Anomalas de la pelvis sea

materna, pelvis estrecha.

Alteraciones en las dimensiones o en la

estructura anatmica del canal
osteomuscular que debe recorrer el feto
en su camino desde el tero hacia el
exterior de la vagina.
Incidencia 3-12%

Anomalas de la pelvis sea

materna, pelvis estrecha.
Canal seo
Simtricas:

Del estrecho superior (60%)

Conjugado

diagonal <de 12cm.

Polo de presentacin flotante, Tde P prolongado, arresto del
descenso, inercia uterina, caput, y si es marcada presencia
del anillo de retraccin patolgica o de Bandl y SFA.

Del estrecho medio:

Dimetro

bicitico <10cm., espinas citicas prominentes,

escotadura sacrocitica estrecha, paredes plvicas
convergentes,
No hay encajamiento, arresto del descenso

Anomalas de la pelvis sea

materna, pelvis estrecha.
Canal seo
Simtricas:

Del estrecho inferior:

Bi-isquitico

<8cm., anquilosis o fractura de la

artic sacrocoxgea, sacro plano o con exostosis.
Moldeamiento exagerado, fase activa
prolongado, expulsivo prolongado,caput.
De darse el parto vaginal pueden producirse
desgarros severos de partes blandas.

Anomalas de la pelvis sea

materna, pelvis estrecha.
Causas:
Congnitas: luxacin congnita de
cadera uni o bilateral, atrofia del alern
del sacro, enf metablicas congnitas.
Adquiridas: raquitismo, secuela del
polio, TBC, trauma obsttrico, parlisis
infantil, fracturas, alteraciones anatmicas
de la columna, vicios posturales, obesidad.

4. ALTERACIONES DE
LOS TEJIDOS
BLANDOS DEL
APARATO
REPRODUCTOR

Alteraciones
de
los
tejidos
blandos del aparato reproductor

Anatmicos congnitos:
tero

bicorne, didelfo, tabiques endouterinos

Atresia del cervix, estenosis congnita, doble cuello,
Atresia de vagina, tabiques transversales o
longitudinales, doble vagina.

Anatmicos adquiridos:
Mal

posicin uterina por bridas o adherencias

periuterinas
Amputaciones cervicales, estenosis por
cauterizacin, conizaciones amplias, desgarros
profundos, rigidez de cervix.

Alteraciones
de
los
tejidos
blandos del aparato reproductor

Anatmicos adquiridos:

Colporrafias, estrechez cicatricial de la

vagina, cura de desgarros profundos.
Rigidez del introito vaginal

Infecciosos: condilomas exofticos

extensos
Tumorales: miomas, neoplasias,
lipomas, quistes.

Factores de Riesgo
Maternos.
Edad materna >30 aos.
No antecedente de parto vaginal.
Parto distcico previo.
Pelvis no ginecoide.
Bajo o alto peso al nacer.
Lesin uterina concomitante.
Tener una madre con antecedente de
Berg-Lekas ML, et al. Familial occurrence of dystocia.
distocia.
Am J Obstet Gynecol. 1998. 179(1), 117-21.

Shy K, et al. Maternal birth weight and cesarean delivery in four race-ethnic
groups. Am J Obstet Gynecol. 2000. 182(6), 1363-70.
Hamilton EF, et al. Dystocia among women with symptomatic uterine rupture.
Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4), 620-4.

Factores de Riesgo
Fetales.

Producto >4000 g.
Producto masculino.
No presentarse ceflico, de vrtex.

Gabbe Obstetrics, Abnormal patterns of labor en

Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.
Eogan MA, et al. Effect of fetal sex on labour and delivery: retrospective review.
BMJ. 2003.326(7381), 137.

Factores de Riesgo
Mdicos.

Uso de induccin del trabajo de parto.

Ambiente defensivo,

6% de los GOs reportan distocia y hacen

cesreas sin indicacin por temor a una
demanda. (USA, 1991).

Factores del mdico,

>40

aos.
Graduacin antes de 1990.
Trabaja solo.
No usa bloqueo epidural en fase activa.
Effects of obstetrician characteristics on cesarean delivery rates...
Tener tasa alta >20%Poma
dePA. cesreas.
Am J Obstet Gynecol. 1999. 180,1364-72.
Segal S, et al. The influence of the obstetrician in the relationship between epidural
analgesia and cesarean section for dystocia. Anesthesiology. 1999. 91, 90-6.
U.S. Congress, OTA. Estimates of the Costs of Selected Defensive Medical
Procedures en Defensive Medicine and Medical Malpractice.1994.

Factores que no modifican

el riesgo.

Uso de analgesia epidural (fase activa).

Zhang J, et al. Does epidural analgesia prolong labor and increase risk of
cesarean delivery? A natural experiment.Am J Obstet Gynecol. 2001. 185(1), 12834.
Halpern SH, et al. Effect of epidural vs parenteral opioid analgesia on the progress
of labor... JAMA. 1998. 280, 24.
Bofill JA, et al. Nulliparous active labor, epidural analgesia, and cesarean delivery
for dystocia. Am J Obstet Gynecol. 1997. 177(6).
Walling, AD. Epidural analgesia prolongs the active phase of labor.

Tipos de distocia.
Prolongaciones Fase latente prolongada

Tipos de
distocia

Retrasos

Retraso de la fase activa.

Descenso retrasado.

Detenciones

Desaceleracin prolongada.
Detencin de la dilatacin.
Detencin del descenso.

Tipos de distocia.
Prolongaciones:

Fase latente prolongada.

Fase Latente
Prolongada.
fase latente
normal

fase latente
prolongada

Fase Latente
Criterio
Diagnstico.
Prolongada.

Nulparas, >20 horas.

Multparas, >14 horas.

Causa:
Contracciones uterinas irregulares o
descoordinadas.

Fase Latente
Manejo.
Prolongada.

Tratamiento expectante.
Reposo.
Hidratacin.
Analgesia

con narcticos.

Tratamiento intervencionista.
Amniotoma.
Estimulacin

con oxitocina.
.

Tipos de distocia.
R
. etrasos o demoras
Retraso de la fase activa.
Descenso retrasado.

Fase Activa Retrasada.

fase
fase activa
activa
retrasada
retrasada

Fase Activa Retrasada.

Criterio diagnstico:

Velocidad de dilatacin
Nulparas

<1.2 cm/hr.
Multparas <1.5 cm/hr.

Causas:
Desproporcin cefaloplvica.
Problemas de la deflexin.
Manejo:
Estimulacin con oxitocina.
Parto por cesrea.

Descenso Retrasado
retraso
retraso
del
del descenso
descenso

Descenso Retrasado
Criterio diagnstico:

Velocidad de descenso
Nulparas

<1.0 cm/hr.
Multparas <2 cm/hr.

Causas:
Analgesia epidural.
Bloqueo motor.
Agotamiento fsico de la madre.
.

Descenso Retrasado.
Manejo:
Si la frecuencia cardiaca fetal es
adecuada y la madre no presenta
agotamiento.
Continuar

el trabajo de parto.

De otro modo,
Parto

vaginal operatorio.
Parto por cesrea.
.

Tipos de Distocia.
Detenciones o interrupciones.
Desaceleracin prolongada.
Detencin de la dilatacin.
Detencin del descenso.

Desaceleracin
Prolongada

desaceleracin
desaceleracin
prolongada
prolongada

Desaceleracin
Criterio
diagnstico:
Prolongada

Nulparas, >3 hrs.

Multparas, >1 hrs.

Causas:

Posicin fetal anormal.

Desproporcin cefaloplvica

Manejo:
Estimulacin con oxitocina.
Parto por cesrea.
.

Detencin de la
Dilatacin

interrupcin
interrupcin
de
de la
la dilatacin
dilatacin

Detencin de la
Criterio
diagnstico:
Dilatacin.

Nulparas y multparas, >2 hrs.

Causa:

Contracciones uterinas ineficaces.

Manejo:

Estimulacin con oxitocina.

Parto por cesrea

Detencin del Descenso

interrupcin
interrupcin
del
del descenso
descenso

Detencin del Descenso

Criterio diagnstico:

Nulparas y multparas, >1 hrs.

Causa:

Contracciones uterinas inadecuadas.

Desproporcin cefaloplvica.
Posicin fetal anormal.
Asinclitismo.

Detencin del Descenso

Manejo:
Si la frecuencia cardiaca fetal es
adecuada y la madre no presenta
agotamiento.

Estimulacin con oxitocina.

De otro modo,

Parto vaginal operatorio.

Parto por cesrea.

Curvas de dilatacin
anormales (Nulparas).
desaceleracin
desaceleracin
prolongada
prolongada

fase
fase activa
activa
retrasada
retrasada
fase
fase latente
latente
prolongada
prolongada

interrupcin
interrupcin
de
de la
la dilatacin
dilatacin

Curvas de descenso
anormales (Nulparas)
interrupcin
interrupcin
del
del descenso
descenso

retraso
retraso
del
del descenso
descenso

Diagnstico

Historia clnica.
Exploracin plvica.
Partograma.
Evaluacin de las 3 P.

Historia clnica.

Definir si la paciente est o no en trabajo

de parto.

Historia de las contracciones.

Partograma o nota sobre la ltima

exploracin plvica.
Historia obsttrica previa.
Historia de factores de riesgo.

Hughes J. Letter: Strict definition of labour is essential.

BMJ 1994. 309, 1016.

Examen fsico.

Exploracin abdominal.

Maniobras de Leopold.
Estimacin de peso.

Exploracin plvica.

Dilatacin, borramiento, posicin.

Pelvimetra clnica.

Partograma

Tablas y grfica sobre las condiciones de

la madre y el producto.
Basado en los cervicogramas de
Friedman.
Desarrollado y aplicado clnicamente por
Philpott y Castle a principios de los 1970.
Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.
The Lancet. 1994. 343, 8910.
Loevinsohn, B. Value of the obstetric partogram.
The Lancet. 1992. 340, 8813.
Sharma JB, et al. Partogram Presentation and Obstetric Decision-Making.
The Lancet. 1992. 340, 8813.

Partograma de
la OMS.

Partograma modelo.
Estndar
internacional de la
OMS desde 1988.

Partograma.

El diseo del partograma puede variar,

pero siempre incluye:

grfica de dilatacin vs. tiempo,

grfica de descenso vs. tiempo,
frecuencia cardiaca fetal,
signos vitales maternos,
medicamentos utilizados.

MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for DecisionMaking during Labor. US Agency for International Development. 2002.

Limitaciones del
partograma.

La exploracin cervical es variable entre

observadores.
Si no se explora con frecuencia, el trazo
no es caracterstico.
En su forma original asume que:

la fase activa inicia a los 4 cm.

la paciente debe seguir un parto ideal.
Friedman EA. Letter: Progression of labor during induction.
Am J Obstet Gynecol. 2001. 184(4).
Cartmill, RSV, et al. Effect of Presentation of Partogram Information on Obstetric
Decision-Making. The Lancet. 1992. 339, 8808.
Dujardin, B. et al. Value of the Alert and Action Lines on the Partogram.
The Lancet. 1992. 339, 8805.

Limitaciones del
partograma.

Requiere un protocolo de manejo a

seguir.

El partograma es un instrumento de
registro, no dice qu hacer.
Requiere juicio clnico.

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.

The Lancet. 1994. 343, 8910.
MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for DecisionMaking during Labor. US Agency for International Development. 2002.

Partograma.

Permite:

Evaluar el progreso del trabajo de parto con

un vistazo.
Identificar rpidamente los patrones de
distocia.
Conservar un registro nico de la atencin
de la paciente.

Resultados del uso del

partograma.

Primera prueba clnica a gran escala en

1990.
Aplicado en ms de 35,000 pacientes del
tercer mundo.

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.

The Lancet. 1994. 343, 8910.

Resultados del uso del

partograma.

Disminuye:

el uso de oxitocina (59%),

trabajos de parto mayores de 18 horas
(49%),
sepsis postparto (73%),
uso de frceps (30%),
cesreas por sospecha de DCP (75%).

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.

The Lancet. 1994. 343, 8910.

FASES DEL PARTOGRAMA Elementos

del
Partograma

LIQ
.AMNIOTICO
POSICIN

1
0
9

FASE ACTIVA 1
SECUNDARIA0
9

DURACIN DEL
TRABAJO DE
PARTO.hs.

-4 8
-3

FASE ACTIVA
PRIMARIA 7

-2

6
-1 5
0 4

+ 3
INDUCCIN
1
+ 2
2

FASE
LATENTE
1

4 5 6

6
5

7 8 9 10 11 12 1314 15 16 4
17 18 19 20 21 22 23

3
2
1

Partograma normal,
ejemplo.

Partograma anormal,
ejemplo.

PARTOGRAMA

LABOR DE PARTO DISFUNCIONAL

LIQ
.AMNIOTICO
POSICIN

DURACIN DEL
TRABAJO DE
PARTO.hs.

1
0
9

FASE ACTIVA 1
0
SECUNDARIA 9

-4 8
-3

FASE ACTIVA
PRIMARIA
7

6
-1
5

6
5

-2

+
INDUCCIN
1 3
+
2 2
+ 1

FASE
LATENTE

4 5

8 9 10 11 12 13 14 15 16417 18 19 20 21 22

3
2
1

Evaluacin de las
fuerzas expulsivas.

Evaluar las contracciones.

Manualmente, con monitor o con un catter

intrauterino.
3-5 contracciones en 10 minutos.

Calcular las unidades de Montevideo en

10 minutos.

Presin (mmHg) x frecuencia (cpm).

Adecuadas >200 en 10 minutos.

Evaluacin de
anormalidades del
Maniobras de Leopold.
producto.

Determinar posicin, presentacin.

Estimar peso.

Ultrasonido.

Evaluar anormalidades fetales.

Evaluar peso del producto.
La estimacin de peso puede ser hasta
20% menor en el 3er trimestre.

Evaluacin del canal de

parto.

Determinacin del tipo de pelvis.

Pelvimetra clnica.
Pelvimetra por rayos X, TAC o RMN.
Pelvimetra por ultrasonido.

Se combinan las medidas fetales de US con

las plvicas por rayos X o TAC para obtener
el ndice fetoplvico.

Manejo

Opciones de
tratamiento/prevencin.

Amniotoma.
Estimulacin con oxitocina.
Uso de analgesia epidural.
Revisin conjunta.
Manejo activo del trabajo de parto.

SOGC. Clinical practice guidelines: Dystocia.

Policy statement no. 40, October 1995.

Objetivos del
tratamiento

Proporcionar las mejores posibilidades

de vida al producto.
Proporcionar las mejores posibilidades
de salud a la madre.
Reducir el tiempo de estada en el
hospital.
Reducir los costos de atencin.

Amniotoma.

Ruptura artificial de las membranas

corioamniticas.
Induce la liberacin de prostaglandinas.
Acelera el trabajo de parto entre 1 y 2.5
horas.

Gabbe Obstetrics, Induction of labor en

Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.
Fraser WD, et al. Amniotomy for shortening spontaneous labour.
.
The Cochrane Library, 4, 2003.

Amniotoma.
Tcnica.
Se revisa la dilatacin y el descenso.
Se registra la frecuencia cardiaca fetal
(antes y despus).
La presentacin debe estar encajada.
Se rasgan las membranas con pinzas
Allis, con amniotomo o con los dedos.
Se registra la calidad del lquido
Tenore JL. Methods for cervical ripening and induction of labor.
amnitico.
Am Fam Physician. 2003. 67(10):2123-8.
Gabbe Obstetrics, Induction of labor en
Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.

Amniotoma.
Riesgos:
Colapso de cordn.
Infeccin neonatal y materna.
Desaceleraciones de la FCF.
Hemorragia en placenta de insercin baja
o vasa previa.
Lesin de la presentacin fetal.
Asinclitismo.
Gabbe Obstetrics, Induction of labor en
Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.

Amniotoma.
Contraindicaciones.
Las mismas que el parto vaginal.
Placenta previa y vasa previa.
Presentacin no encajada.
Infecciones por VIH, herpes y hepatitis.

Gabbe Obstetrics, Induction of labor en

Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.

Estimulacin con
oxitocina.

Pptido secretado por la hipfisis

posterior que induce contracciones
uterinas.
El tero aumenta los receptores para
oxitocina semanas antes del trabajo de
parto (x300).
Se administra IV.
La respuesta es muy variable entre
pacientes.
Gabbe Obstetrics, Induction of labor en
Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.
Tenore JL. Methods for cervical ripening and induction of labor.
Am Fam Physician. 2003. 67(10):2123-8.

Estimulacin con
oxitocina.
Dosificacin:
Se administra en dosis crecientes hasta
obtener la actividad uterina adecuada.
Dosis inicial de 1-2 mU/min.
Incrementar por 1-2 mU/min cada 15-30
minutos.
No exceder de 20 mU/min.

Gabbe Obstetrics, Induction of labor en.

Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.

Estimulacin con
oxitocina.

Pueden ocurrir contracciones uterinas

hipertnicas.
Tiene efecto antidiurtico que puede
causar retencin de lquidos.
Potenca el efecto vasopresor de los
simpticomimticos.

Gabbe Obstetrics, Induction of labor en.

Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. 2002.

Manejo activo del

trabajo de parto.

Educacin materna para autodiagnstico

del trabajo de parto.
Diagnstico estricto del trabajo de parto.
Ingreso de la paciente en fase latente.
Asignacin de una persona
(enfermero(a)/partero(a)/estudiante)
para la atencin a cada paciente.
Socol ML, et al. Active management of labor.
Obstet Gynecol Clinics. 1999. 26(2).
Taylor JS. Caregiver support for women during childbirth: Does the presence of a
labor... Am Fam Phys. 2002. 66, 7.

Manejo activo del

trabajo de parto.

Exploracin cervical cada 2 horas.

Amniotoma al iniciar fase activa (por la
pendiente).
Induccin con oxitocina si la velocidad
de dilatacin <1 cm/hr.

Manejo activo del

trabajo de parto.

Disminuye el tiempo de trabajo de parto

(<12 hrs en >90% pacientes).
Reduce el tiempo de estancia
hospitalaria.
Reduce la fiebre postparto.
Disminuye (ligeramente) la incidencia de
cesrea (entre 10 a 1.5% menos).
Rogers R, et al. Active management of labor: Does it make a difference?
Am J Obstet Gynecol. 1997. 177(3).
Rigoletto, FD, et al. A clinical trial of active management of labor.
N Engl J Med 1995. 333,745-50.
Impey L, et al. Graphic analysis of actively managed labor: prospective
computation of labor progress... Am J Obstet Gynecol. 2000. 183(2), 438-43.

Complicaciones del parto

distcico
Complicaciones maternas:
Corioamnionitis e infeccin posparto
Hemorragia posparto por atona uterina
Desgarro de la histerotomia.
Rotura uterina
Anillo de retraccin patolgica de Bandl
Formacin de fstulas (vesico-vaginal, vesicocervical, rectovaginal)
Lesin del piso plvico
Lesin nerviosa postparto de la extremidad
plvica

Complicaciones del parto

distcico

Complicaciones perinatales:

Infeccin fetal periparto.

Lesiones mecnicas, Caput succedaneum,
Cefalohematoma

Sufrimiento fetal (si el partograma cruza

la lnea de alerta).

Probabilidad

4x.
Sensibilidad: 27%.

Necesidad de resucitacin fetal (si el

partograma cruza la lnea de accin).

Probabilidad

4x.
Sensibilidad: 8%.

Fallas mdico-legales.

No hacer el diagnstico de distocia a tiempo.

No interrumpir el embarazo cuando la causa
de la distocia pone en peligro la vida.
No diferenciar distocia de trabajo de parto
falso.
Realizar cesrea sin indicacin.

Incluyendo usar la cesrea como medicina

defensiva.

Estimular con oxitocina a pacientes con

contraindicaciones.
.

Importante
1). DIAGNSTICO CORRECTO DE LABOR
DE PARTO.
2). TIEMPO MXIMO PROMEDIO : 10 HORAS.
3). MANTENER ACTIVIDAD UTERINA
CORRECTA.
4). COMPAA CONSTANTE POR PERSONAL
DE SALUD.