Convulsiones

Dr. Rubn Alejandro Ponce Mendoza

R1 Medicina Interna

Epidemiologa
De acuerdo a la OMS prevalencia: 8.2/1000
En los pases subdesarrollados la prevalencia es
del doble: 20-40/1000
En Latinoamrica, la prevalencia es de 1457/1000.
En Mxico, es de 11-15/1000 (11.4 a
20.3/1000). alrededor de 1.5 millones.
En el IMSS para el 2002, la epilepsia ocupaba el
lugar nmero 17 de la consulta de Medicina
Familiar y el lugar nmero 13 de la consulta de
Neurologa.

Programa Prioritario de Epilepsia (PPE) 2006-2014Programa Prioritario de

Epilepsia

Epilepsia

Trastorno intermitente del sistema nervioso

debido a "una excesiva y desordenada
descarga del tejido nervioso cerebral en los
msculos

Hughlings Jackson

Ropper, Allan: Adams and Victor Principles of Neurology. 8th Edition;

Definicin
Crisis
Convulsin
Epilepsia
Estado epilptico
Dichter MA. Epilepsias y trastornos convulsivos. Harrisons. Principios de
Medicina Interna. 17.a ed. Interamericana Mac Gray-Hill,

Definicin conceptual de convulsin

y epilepsiainforme de 2005

Unaconvulsinepilptica es la aparicin transitoria

de signos y/o sntomas debidos a actividad neuronal
excesiva o hipersincrnica en el cerebro.
Laepilepsiaes un trastorno cerebral caracterizado
por la predisposicin permanente a generar
convulsiones epilpticas y por las consecuencias
neurobiolgicas, cognitivas, psicolgicas y sociales
de este trastorno. La definicin de epilepsia exige
que ocurra por lo menos una convulsin epilptica
ILAE OFFICIAL REPORT A practical clinical definition of epilepsy *Robert S.
Fisher Epilepsia, 55(4):475482, 2014

Definicin operativa (prctica)

de la epilepsia

Por lo menosdosconvulsiones no provocadas producidas con

ms de 24 horas de intervalo entre cada una.

Una convulsinno provocada y la probabilidad de otras

convulsiones similar al riesgo general de recidiva (por lo menos
el 60%) tras dos convulsiones no provocadas, producidas
durante los 10 aos siguientes.

Diagnstico de unsndrome epilptico

Se considera que la epilepsia seresolvien las personas que
tenan un sndrome epilptico dependiente de la edad, pero ya
pasaron esa edad o aqullas que no sufrieron convulsiones
durante los ltimos 10 aos, sin tomar medicamentos
anticonvulsivos durante los ltimos 5 aos
ILAE OFFICIAL REPORT A practical clinical definition of epilepsy *Robert S.
Fisher Epilepsia, 55(4):475482, 2014

Clasificacin

Nueva clasificacin de las epilepsias de la Liga Internacional contra la

Epilepsia (ILAE): un paso en direccin equivocada? Juan Gmez-Alonso,
Paula Bellas-LamasRev Neurol 2011; 52 (9): 541-547

Clasificacin

Nueva clasificacin de las epilepsias de la Liga Internacional contra la

Epilepsia (ILAE): un paso en direccin equivocada? Juan Gmez-Alonso,
Paula Bellas-LamasRev Neurol 2011; 52 (9): 541-547

Fisiopatologa
Las crisis son manifestaciones
paroxsticas de las propiedades elctricas
de la corteza.
Secundarias a desbalance entre fuerzas
inhibitorias y excitatorias.
Inhibicin decrementada
Activacin defectuosa de neuronas GABA
Activacin incrementada
Kramer MA, Cash SS. Epilepsy as a disorder of cortical network
organization.Neuroscientist. 2012 Aug. 18(4):360-72.

Inhibicin decrementada
GABA A: Canales
cloro
GABA B:
Asociados a
potasio
Alteraciones en el
buffer de calcio
Kramer MA, Cash SS. Epilepsy as a disorder of cortical network
organization.Neuroscientist. 2012 Aug. 18(4):360-72.

Kramer MA, Cash SS. Epilepsy as a disorder of cortical network

organization.Neuroscientist. 2012 Aug. 18(4):360-72.

Focales:
Dependientes
de localizacin.

Generalizadas:
Alteraciones
talmicas.

Kramer MA, Cash SS. Epilepsy as a disorder of cortical network

organization.Neuroscientist. 2012 Aug. 18(4):360-72.

Etiologa

M.A. Caballero Martn SNU. Crisis convulsiva Centro de Salud de C. Villalba.

Madrid. Espaa. JANO 17-23 OCTUBRE 2003. VOL. LXV N. 1.492

Clasificacin de las crisis

comiciales

Crisis parciales
Simples (motores, sensitivas, autonmicas o psquicas)
Complejas (alteracin de la conciencia)
Complejas con generalizacin secundaria

Crisis generalizadas
No convulsivas
Ausencias
Atnicas

Convulsivas
Tnico-clnicas
Tnicas
Mioclnicas

Estado epilptico
Convulsivo
No convulsivo

Crisis sin clasificar

M.A. Caballero Martn SNU. Crisis convulsiva Centro de Salud de C. Villalba.
Madrid. Espaa. JANO 17-23 OCTUBRE 2003. VOL. LXV N. 1.492

Ropper, Allan: Adams and Victor Principles of Neurology. 8th Edition;

Capter 16: Epiepsy and other Seizure disorders 2005 269-301

Focales
Simple:
Preserva estado de consciencia

Compleja:
Alteracin o disminucin del nivel de consciencia.
Asociada a amnesia*

Secundariamente generalizada
Aura*
Difcil determinar nicamente por historia clnica
David Y Ko, MD; Epilepsy and SeizuresClinical Presentation http://
emedicine.medscape.com/article/1184846-clinical#b5 Nov 19, 2015

Generalizadas
Crisis de ausencia
Mioclnicas
Clnicas
Tnicas
Tnico clnicas primariamente generalizadas
Atnicas
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emedicine.medscape.com/article/1184846-clinical#b5 Nov 19, 2015

Ausencia
Episodios cortos de consciencia disminuida.
Sin aura o confusin post-ictal.
Sin automatismos (o escasos),
Comunes en infancia o adolesciencia.
Inicio raro en la edad adulta
EEG: Punta-onda lenta (3 Hz)
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emedicine.medscape.com/article/1184846-clinical#b5 Nov 19, 2015

Crisis de ausencia

Mioclonas
Movimientos involuntarios, breves, bruscos y repentinos, a modo de
sacudidas.
Arrtmicos

Si se hacen rtmicos son clnicas.

Normales en fase 1 del sueo.

EEG clsico: Mltiples picos rpidos y complejos de onda lenta

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emedicine.medscape.com/article/1184846-clinical#b5 Nov 19, 2015

Mioclonas

Crisis clnicas
Movimientos rtmicos
Con o sin alteracin de
consciencia.
Pueden tener origen focal

Simples
Complejas

EEG: Descargas
epileptiformes rtmicas y
bilaterales.

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Crisis tnicas
Extensin o flexin tnicas de la cabeza, tronco o extremidades.

Duracin varios segundos.

En relacin a somnolencia

Asociadas a otras anormalidades neurolgicas

EEG: Descarga elctrica en frecuencia beta, con amplitud baja en
relacin a rtmo base.
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Crisis tnicas

Crisis atnicas
Llamado ataques
(o crisis) de
cada
Prdida del tono
postural.
Relacionado a
lesiones.
EEG Similar a
tnicas.
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emedicine.medscape.com/article/1184846-clinical#b5 Nov 19, 2015

Crisis atnicas

Tnico-clnicas (primariamente
generalizadas)
Mltiples alteraciones motoras.
Extensin tnica de extremidades que dura
pocos segundos.
Movimientos clnicos rtmicos
Confusin post-ictal.
Primarias= sin aura*
EEG: Complejos bilaterales de puntas o
mltiples puntas con ondas lentas. Suelen
tener amplitud incrementada en regiones
frontales.

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Distribucin por edad

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Capter 16: Epiepsy and other Seizure disorders 2005 269-301

Consideraciones
diagnsticas
Sncope
Condiciones metablicas
Migraa
Condiciones vasculares
Desordenes del sueo
Condiciones gastrointestinales
(pediatra)
Psiquiatricos
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M.A. Caballero Martn SNU. Crisis convulsiva Centro de Salud de C. Villalba.

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Paraclnicos

Estudio de neuroimagen
Tomografa (ms disponible)
Resonancia magntica

Electro encefalo grama (EEG)

Video-EEG

LCR*
Niveles de anticomiciales.

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emedicine.medscape.com/article/1184846-clinical#b5 Nov 19, 2015

Tratamiento
Meta: Estado libre de crisis sin efectos
adversos. (60% de pacientes con buen
apego)
Deseable monoterapia.

Apego
Disminuye interacciones y efectos adversos.

Rehabilitacin social y/o vocacional.

Referencia oportuna.

Ropper, Allan: Adams and Victor Principles of Neurology. 8th Edition;

Terapia anticomicial

Ropper, Allan: Adams and Victor Principles of Neurology. 8th Edition;

Terapia anticomicial

Ropper, Allan: Adams and Victor Principles of Neurology. 8th Edition;

No famacolgica

David Y Ko, MD; Epilepsy and SeizuresClinical Presentation http://

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Bibliografa

Ropper, Allan: Adams and Victor Principles of Neurology. 8th Edition; Capter 16:
Epiepsy and other Seizure disorders 2005 269-301

David Y Ko, MD; Epilepsy and SeizuresClinical Presentation

http://emedicine.medscape.com/article/1184846-clinical#b5 Nov 19, 2015

M.A. Caballero Martn SNU. Crisis convulsiva Centro de Salud de C. Villalba. Madrid.
Espaa. JANO 17-23 OCTUBRE 2003. VOL. LXV N. 1.492

Kramer MA, Cash SS. Epilepsy as a disorder of cortical network

organization.Neuroscientist. 2012 Aug. 18(4):360-72

Nueva clasificacin de las epilepsias de la Liga Internacional contra la Epilepsia

(ILAE): un paso en direccin equivocada? Juan Gmez-Alonso, Paula Bellas-LamasRev
Neurol 2011; 52 (9): 541-547

Programa Prioritario de Epilepsia (PPE) 2006-2014Programa Prioritario de Epilepsia

Dichter MA. Epilepsias y trastornos convulsivos. Harrisons. Principios de Medicina Interna.

17.a ed. Interamericana Mac Gray-Hill,

ILAE OFFICIAL REPORT A practical clinical definition of epilepsy *Robert S. Fisher

Epilepsia, 55(4):475482, 2014