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Se ha constatado que los asmticos experimentan unadisminucin del FEV1 tras la exposicin experimental a
CO2, ozono y partculas procedentes de la combustin.
Tambin se ha objetivado, en nios asmticos, disminucin del FEV1 tras la exposicin a chimeneas de
combustin de lea.
diferentes estudios han demostrado que los asmticos aumentan su hiperrespuesta bronquial tras la inhalacin
de NO2, que potencia la respuesta a la inhalacin de alergenos.
Un metaanlisis ha confirmado la relacin significativa que existeentre la prevalencia y la incidencia del asma y la
exposicin de los nios al humo de tabaco materno2
ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGA. VOL. 37, NM. 5, 2001
Acerca de la Altura
Patologa Respiratoria en Altura
Epidemiologa de Asma en Altura
Cuadro Clnico de Asma en Altura
Respuesta al Tratamiento del Asma en
Altura
La Zonas de Altura como elemento de
Prevencin o manejo del Asma.
Conclusin
Acerca de la Altura
Epidemiologa de la Altura
Patologa Respiratoria en Altura
Epidemiologa de Asma en Altura
Cuadro Clnico de Asma en Altura
Respuesta al Tratamiento del Asma en Altura
La Zonas de Altura como elemento de
Prevencin o manejo del Asma.
Conclusin
1.
2.
Atenuacin de la respuesta
ventilatoria a la hipoxia.
Ocurre en los nativos y residentes de las
grandes alturas.
Atenuacin de la RVH
CV
VR
NNM
NA
Nna
40
N
A
30
20
10
VO2 , l/min
Acerca de la Altura
Patologa Respiratoria en Altura
Epidemiologa de Asma en Altura
Fisiopatologa de Asma en Altura
Cuadro Clnico de Asma en Altura
Respuesta al Tratamiento del Asma en Altura
La Zonas de Altura como elemento de
Prevencin o manejo del Asma.
Conclusin
Poblacin estudio
basado en 1717 hogares
6% a 10% ASIS
Per: 2010
2.5 5.0
7.6 10.0
0 2.5
5.1 7.5
Global variation in the prevalence and severity of asthma symptoms: phase three
of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC).
Lai CK, et al- International Study of Asthma and Allergies in Childhood Phase Three Study Group
Thorax. 2009;64(6):476
21.47%
17.57%
10.19%
8.41%
Historia de Asma
Huancayo
Chiarella, P. et al. PREVALENCIA DE SNTOMAS RESPIRATORIOS COMPATIBLES CON ASMA EN NIOS ESCOLARES DE 13 Y
14 ANOS DE SAN MARTIN DE PORRAS (LIMA) Y DE HUANCAYO: 2004
Juliaca
3810 m.s.n.m
Pres. Atm. 485
Humedad 45 %
T -8 a 18
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Epidemiologa de la Altura
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Cuadro Clnico de Asma en Altura
Respuesta al Tratamiento del Asma en Altura
La Zonas de Altura como elemento de
Prevencin o manejo del Asma.
Conclusin
N (casos)= 23
2
3
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Respuesta al Tratamiento del Asma en
Altura
La Zonas de Altura como elemento de
Prevencin o manejo del Asma.
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Respuesta al Tratamiento del Asma en
Altura
La Zonas de Altura como elemento de
Prevencin o manejo del Asma.
Conclusin
Asma o HRB en zona de Altura: Effect of highaltitude climate therapy on the adrenal
cortex function in patients with bronchial
asthma.
Brimkulov NN, Bakirova AN, Chaltabaev KS
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La Zonas de Altura como elemento de
Prevencin o manejo del Asma.
Conclusin
2.
3.
4.
Corticoesteroides inhalados
Los glucocorticoesteroides que pueden usarse por via inhalatoria (GCI) son la
beclometasona, la budesonida, la fl uticasona, la ciclosenida, la fl unisolida, la
mometasona y la triamcinolona.
Son farmacos que actuan a varios niveles del proceso infl amatorio,
constituyendo la terapia mas efectiva en el tratamiento del asma. Reducen los
sintomas, mejoran el control del asma, la calidad de vida y la funcion
pulmonar, disminuyen la hiperrespuesta bronquial, previenen las
exacerbaciones, aminoran el numero de pautas cortas de esteroides orales y
reducen las visitas a urgencias, las hospitalizaciones y las muertes por asma.
La sensibilidad a los GCI y, en consecuencia, la respuesta clinica pueden variar
entre pacientes en relacion al grado de inflamacion, a las alteraciones
estructurales de las paredes bronquiales o a la respuesta celular existentes.
Por ejemplo, los fumadores tienen una respuesta disminuida
En general son farmacos que se toleran bien y en las dosis recomendadas
tienen pocos efectos secundarios. Los mas frecuentes son los locales, como la
candidiasis oral, la disfonia o la tos irritativa. El uso de camaras espaciadoras y
el enjuagarse la boca con agua tras la inhalacion reduce su incidencia. Los
efectos sistemicos en dosis diarias de 400 g o menores de budesonida o su
equivalente no son problema. Con dosis altas pueden aparecer un
adelgazamiento de la piel, una supresion adrenal, una disminucion de la
densidad osea o cataratas. El riesgo potencial de estos efectos se equilibra
bien con su efi cacia.
Omalizumab
Es un anticuerpo monoclonal recombinante humanizado frente
a la inmunoglobulina E (IgE). Se combina con la IgE libre de una
forma selectiva, evitando la union de esta ultima a los
receptores de alta afi nidad (FcRI) de los mastocitos y los basofi
los.
Ello hace que disminuya la liberacion de mediadores como
reaccion a la exposicion alergenica. Inhibe la respuesta precoz
y la tardia.
Su indicacion actual se encuentra en el tratamiento aditivo en
los pacientes que tienen un asma alergenica en la que no se
consigue el control a pesar de dar dosis altas de esteroides y de
A2-A-AL.
Algunos estudios han demostrado que mejoran el control de la
enfermedad, reduciendo el numero de agudizaciones y las
visitas a urgencias en este grupo de pacientes.
No parece tener efectos indeseables frecuentes. Se ha descrito
la posibilidad de urticaria y anafilaxia en muy pocos casos y de
dolor en la zona de la inyeccion en el 20% de las ocasiones.
Corticoesteroides orales
Los glucocorticoesteroides orales (GCO) suprimen,
controlan y revierten la infl amacion bronquial.
Como medicacion de mantenimiento a largo plazo
solo deben usarse en los pacientes con un asma de
control dificil, debido a sus importantes efectos
secundarios (osteoporosis, diabetes mellitus,
supresion del eje hipotalamo-suprarrenal, obesidad,
cataratas, glaucoma, adelgazamiento de la piel y
debilidad muscular).
La magnitud de estos efectos adversos se relaciona
con la dosis, la frecuencia de administracion y la
duracion de su uso.
Por tanto, debe minimizarse la dosis y aumentar otros
tipos de terapia, como los GCI. Es necesario vigilar el
desarrollo y la progresion de los efectos adversos y
poner tratamiento preventivo contra la osteoporosis.
gracias
Angel Zegarra Macedo MD
Neumlogo ESSALUD Hospital III Base
Red Asistencial Juliaca
zegarra@lycos.com