Displasia Luxante de Cadera

BARBARA GONZALEZ
INTERNADO RURAL

INTRODUCCION
DLC: alteracin en el desarrollo de la cadera, que puede afectar
todos los componentes de la articulacin.

Retardo en la osificacin endocondral del hueso iliaco y fmur

Alteracin del cartlago articular

Alteracin de msculos, tendones y ligamentos

Introduccin
Se clasifica, segn grado de severidad:

Displasia: Mal desarrollo componentes

articulares.
Subluxacin: presencia de displasia asociado a
inestabilidad articular, perdida parcial de la
relacin epfisis femoral-acetbulo.
Luxacin: presencia de displasia con perdida
total de relacin componentes articulares.
Luxacin congnita teratolgica: forma grave
asociada a diferentes sndromes.
El nio(a) puede nacer con una DLC de cualquier grado, y
si no se diagnostica y/o trata precozmente, evoluciona
hacia una forma ms grave.

Epidemiologia
La DLC es una de las enfermedades
ortopdicas ms comunes, afectando a un
0.1 a 3 % de la poblacin
Su incidencia vara, segn presencia o
ausencia de factores de riesgo, entre 1,5 a
20,7 por cada 1.000 nacidos vivos
En Chile 1 cada 500 a 600 recin nacidos
vivos (RNV), para las formas de subluxacin y
luxacin

Introduccin
Sin tratamiento causar discapacidad fsica importante en la
adultez
El xito del tratamiento diagnstico precoz 1mes de vida
1 mes de vida imagenologa (eco-Rx) es fundamental para
el dg (sin signo fsico patognomnico)
Estudio a todo recin nacido con uno o ms factores de
riesgo.
Dg oportuno tto < 3 meses de edad

Sospecha diagnostica: factores de riesgo

1 o ms de los siguientes factores de

riesgo:
Sexo:
mujer: hombre (7:4)
Presentacin en podlica
Antecedentes familiares de primer grado de DLC

Sospecha clnica: examen fsico

En el examen fsico orientan hacia una
posible DLC:
Signo de Ortolani-Barlow positivo
Abduccin limitada
Presencia de otras malformaciones: especialmente
alteraciones del pie (talo, bot u otro) y tortcolis
congnita

Diagnostico
Examen fsico es concordante con DLC confirmar el diagnstico con imagenologa.
Ecografa:

Nios que tienen factores de riesgo

SE 90% y ES 97%
Operador dependiente
Dg precoz desde la segunda semana de vida y por ser inocuo.

Rx
SE < en los tres primeros meses
Rx al mes en los nios de riesgo y posteriormente mantener el esquema de screening a los 3 meses
de vida, con radiografa de pelvis AP

Tratamiento
El objetivo: reduccin concntrica y estable de la cadera.
Las alternativas de tratamiento
Edad del nio(a)
Grado de compromiso de la articulacin.

Tratamiento ortopdico no quirrgico: es el tratamiento de eleccin frente a un

diagnstico
precoz.

Aparato de Pavlik :mas aceptado

Cojn de Frejka
Botas de yeso con yugo en abduccin
Calzn de yeso en posicin humana
Traccin de partes blandas con abduccin progresiva.

 Tratamiento quirrgico: se plantea ante el fracaso del

tratamiento ortopdico y/o diagnstico tardo.

Tenotoma de aductores.
Tenotoma de psoas.
Reduccin quirrgica.
Osteotoma femoral.
Osteotoma hueso iliaco.

 Importante educacin a la familia

1 Los primeros das las correas
de Pavlik deben ser puestas con
baja tensin e ir aumentndola
en el curso de los siguientes 15
das hasta llegar a la posicin de
centraje en flexin y abduccin.
2 La indicacin de uso de las
correas de Pavlik es de 24 horas
(da y noche)
3 Requiere un control peridico
por ortopedista

Rx de pelvis
CONDICIONES DE UNA BUENA RX DE PELVIS:
Decbito dorsal, con los miembros inferiores en extensin, paralelos, con
una ligera traccin, simtricos y con las rodillas al cenit (sin rotacin
interna).
Simtrica, bien centrada, ni ante-vertida ni enderezada, las alas ilacas y los
agujeros obturadores del mismo ancho y, estos ltimos, con predominio del
largo sobre el ancho; con las metfisis proximales de fmur iguales y
pudiendo visualizar los trocnteres menores.

INTERPRETACIN: 1 tomada en forma correcta?

3 meses de edad ausencia de cabeza femoral (cartlago)

Lnea de Hilgenreiner: lnea horizontal tangente al borde inferior de la porcin iliaca del
hueso ilaco. (Y-Y).

Lnea tangente al acetbulo seo, partiendo del cartlago triradiado ( C)

Lnea de Perkins: lnea vertical que pasa por la parte ms externa del techo acetabular y que
es perpendicular a la lnea de Hilgenreiner.( P)

Angulo acetabular (CDY): dado por la lnea de Hilgenreiner y la lnea tangente al acetbulo.

RN mide 30

Se considera patolgico (displsico) un ngulo > 36 al nacer y > 30 a los 3 meses de edad.

Relacin de la lnea de Perkins con la metfisis femoral:

La metfisis se divide en tres porciones.

Normalmente la lnea de Perkins debe cruzar la porcin media o externa

Subluxacion: Si dicha lnea cae por la porcin medial (interna)

Luxacion:si cae ms adentro.

Arco de Shenton o arco cervico-obturatriz (S-S):

borde inferior del cuello femoral, debe seguir en forma armnica con el borde superior del
agujero obturador. Si este arco est quebrado es signo de ascenso de la cabeza femoral

Ncleo de osificacin de la cabeza femoral:

Lnea de Perkins y la lnea de Hilgenreiner. Estas 2 lneas forman 4 cuadrantes en el acetbulo

y el ncleo debe estar ubicado en el cuadrante infero interno (procedimiento de
Ombredanne).

 Cadera displasica a
izquierda
Arco de Shenton con ligera
discontinuidad.

 Displasia acetabular con

sub-luxacin a izquierda.
Arco de Shenton
discontinuo
Proyeccin del nucleo
epifisario, que
corresponde a la mitad de
la metafisis fuera del
cuadrante infero externo