1.

EDAD:
En la infancia se reconocen
con ms frecuencia las
cardiopatas congnitas
La cardiopata isqumica
es ms frecuente entre los
40-60 aos
Las
enfermedades
degenerativas son ms
frecuentes en los ancianos.

2. SEXO
En la mujer es ms
frecuente
la
valvulopata mitral.
En
el
hombre
ms
frecuente:
pericarditis agudas
valvulopatas articas
coronariopatas

3.- OCUPACION
Mineros:
enfermedades
ocupacionales (silicosis,
asbestosis)
Deportistas: bradicardia

4. Residencia
En lugares hmedos:
amigdalitis,
cardiopata
reumtica,
endocarditis
Grandes urbes : HTA

5. ALIMENTACION
Desnutricin: cardiopatas
reumticas y spticas
Sal: HTA
Alimentos grasos:
dislipidemias, diabetes
Caf o t: taquicardia,
ansiedad precordial

6.

7.

HABITOS DE VIDA
Tabaco: Dao vascular- HTA, isquemia
Actividad fsica
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
FAMILIARES.
Predisposicin
a
aparicin
de
enfermedades cardiacas en hijos de
padres cardipatas.
Enfermedades de la madre en el
embarazo (rubola, sarampin, etc.),
cardiopatas congnitas.

2.

6.

1. Tos del cardipata

Expectoracin del cardipata
3. Dolor
4. Disnea
5. Palpitaciones
Manifestaciones circulatorias
enceflicas

 Fenmeno irritativo a nivel

bronquial izquierdo por
crecimiento
auricular,
inicia el reflejo tusgeno
Es una tos seca
Si es hmeda se debe al
paso de plasma a los
alvolos.

 Puede
ser
causado
por
afecciones
pulmonares
que
afecta al ventrculo derecho.
En el edema agudo de pulmn
es
transparente,
lquido,
blanquecino o teido de rosado
y cubierta de espuma, sobre
todo si est acompaado de
disnea.

Este dolor pueden ser:

De tipo central: cuando se
originan a nivel del corazn o los
grandes vasos y se localiza casi
siempre en la regin precordial.
De tipo perifrico: cuando se
originan a nivel de las arterias y
venas de extremidades.

PUEDEN ADOPTAR 3
MODALIDADES:
1. Dolor anginoso
2. Dolor precordial simple
3. Algias precordiales

CAUSA

Dolor precordial de carcter

constrictivo
desencadenado por el esfuerzo
acompaado
de
angustia
o
sensacin de muerte inminente
irradiado al brazo izquierdo, cuello
y mandbula del mismo lado.

1.
2.
3.
4.
5.

Fecha aparente y real de comienzo

Intensidad: grande, profundo, aunque
pueden ser de intensidad mnima
Condiciones
de
aparicin:
esfuerzo,
comida, emociones, durante el coito.
Localizacin: regin precordial, sealan con
la mano abierta en el precordial.
Irradiacin: comnmente hacia hombro,
brazo, Cuello, mandbula inferior, mejillas,
conducto auditivo.

6.
7.

8.

Tipo
de
dolor:
continuo,
opresivo,
desgarrante
quemante
acompaado
de
sensacin de angustia o muerte inminente.
Sntomas asociados: palidez, sudoracin fra,
angustia, ansias de muerte (sobre todo en el
infarto), sntomas digestivos como nauseas,
vmitos.

Duracin del dolor.- depende del tipo de

lesin:
Transitorio: segundos-minutos (angina de
pecho)
Permanente o mantenida: horas o das (infarto
miocrdico).

1.

2.
3.

Angina de esfuerzo
Inicial o de reciente comienzo
Progresiva
Estable: GI, II, III, IV
Angina de reposo: angina variante de
prinzmetal
Angina inestable aguda
Angina de esfuerzo de reciente comienzo
Angina de esfuerzo de empeoramiento
progresivo
Angina de reposo espontneo

CLASIFICACION DE LA ANGINA DE
PECHO

Generalmente caracterizado
por un dolor superficial, de
moderada intensidad y
escasa propagacin.

 Comnmente son localizadas, pero

pueden alcanzar el hombro o miembro
superior izquierdo y el cuello
Puede acompaarse de hiperestesia
cutnea, sensacin de pinchazos,
fugaces o a veces sordo
No se relacionan con los esfuerzos,
pueden acompaarse de nerviosismo y
palpitaciones.

CAUSAS
Lesiones osteo articulares
Neuralgias intercostales
Litiasis biliar
Dilatacin gstrica
Espasmo del cardias

Respiracin difcil, usualmente es

sntoma de enfermedad cardiaca o
pulmonar.
Puede presentarse como sntoma o
signo.
Aguda: cuerpo extrao, alergia,
asma, arritmia, infarto, embolismo
P., falla aguda del VI.
Crnica: insuficiencia cardiaca,
enfermedad obstructiva pulmonar
crnica.

Disnea de causa
cardiovascular

Segn Etiopatogenia:
- De origen respiratorio: Causadas por hipoxia.
- De origen cardaco: Disminucin del gasto
cardaco hipoxemia sistmica.
- De origen humoral: Aumento de CO2 y
disminucin de O2 en el medio interno.
- De origen metablico: Necesidad de
incrementar la oxidacin y el gasto energtico.

 Comnmente es de comienzo
insidioso y progresivo (+, ++, +
++, ++++) e inestable (++++,
+++, ++, +).
Establecer la diferencia entre
fatiga muscular o astenia y
disnea.
Ortopnea expresin de un grado
mximo de disnea.

Disminucin del riego sanguneo al centro

respiratorio
Aumento del metabolismo del corazn
hipertrofiado
Disminucin
del
dbito
sanguneo
pulmonar en determinadas cardiopatas
congnitas y en el cor pulmonar agudo.

1. Disnea de esfuerzo
2. Ortopnea o disnea de decbito
3. Disnea aguda en reposo
Disnea paroxstica nocturna
Edema agudo de pulmn
4. Alteraciones del ritmo
respiratorio o respiracin
peridica

1.

2.

3.

Disnea
de
grandes
esfuerzos: aparece hasta en
cualquier sujeto por un
ejercicio no habitual
Disnea
de
medianos
esfuerzos: En ejercicios de
menor cuanta, caminar 1 o 2
cuadras a paso normal o
subir escalones
Disnea
de
pequeos
esfuerzos:
en
ejercicios
menores como cambios de
postura,
vestirse,
hablar,
rerse, etc.

G I: no presenta
sntomas
G II: sntomas con
actividad normal
G III: Sntomas con
actividad inferior a lo
normal
G IV: Sntomas en
reposo.

 Es
ladisnea
en
posicin
dedecbito supino, o dificultad
pararespiraral estar acostado.
Es untrastornoen la que la
persona tiene que mantener
lacabezaelevada (como cuando
est sentada o de pie) para poder
respirar profunda.
El paciente no tolera en decbito
para evitar la disnea al acostarse
aumenta el nmero de almohadas
para disminuir el retorno venoso y
disminuir la congestin pulmonar.

A) DISNEA PAROXISTICA
NOCTURNA

sorprende
al
paciente
dormido
se incorpora angustioso y
ansioso,
agarra fuertemente el borde
de su cama, ojos abiertos y
exorbitados.
plido, ciantico, fro y
sudoroso.

crisis de disnea de aparicin

sbita
casi
siempre
de
presentacin nocturna y no
motivadas
por
esfuerzo
fsico.
fallo
sbito
del
ventrculo izquierdo.

B) EDEMA AGUDO DE
PULMN.

Es una forma ms grave de

insuficiencia
cardiaca
secundaria a inicio brusco
hipertensin venosa pulmonar.
La elevacin sbita de la
presin de llenado del VI.
provoca rpido desplazamiento
del lquido plasmtico a travs
de los capilares pulmonares
hacia los espacios intersticiales
y los alvolos .

1.

Respiracin de Cheyne
Stokes
2. Respiracin de Kussmaul
3. Respiracin de Biot
respiracin anormal
caracterizada por una
respiracin irregular con
perodos de apnea.

Es la percepcin conciente de la
actividad cardiaca. Se describen como:
brincos, vuelcos, frenadas, paradas, etc.

Regular.- se percibe de forma regular pero ms acelerada:

taquicardia sinusal.
Irregular.- se percibe de forma irregular, desordenada:
extrasstoles, fibrilacin auricular, etc.
Segn su periodicidad se clasifican en:
Aisladas: extrasstoles auriculares y ventriculares.
Agrupadas o en salvas: taquicardia paroxstica, aleteo o
flutter auricular y fibrilacin auricular paroxstica.

El dficit de irrigacin sangunea en el cerebro da

lugar a una isquemia enceflica que provoca:
vrtigo,
lipotimia,
Sncopes
convulsiones en dependencia del tiempo de
duracin de la isquemia.
Isquemia de pocos segundos: vrtigo y lipotimia
Isquemia ms prolongada: sncopes y convulsiones.

Sensacin desagradable de inestabilidad

producida por un trastorno en el
sentido del equilibrio.
1.
Vrtigo subjetivo: el cuerpo gira
alrededor de los objetos
2.
Vrtigo objetivo: los objetos que lo
rodean giran alrededor del cuerpo.

LIPOTIMIA
Consiste en la obnubilacin pasajera de
la conciencia, por tanto, de todos los
sentidos
El enfermo experimenta oscurecimiento
de la visin con debilidad muscular,
enfriamiento de las extremidades.
Durante la lipotimia persiste el latido
cardiaco.

SINCOPE
Prdida de la conciencia y del tono
postural
de aparicin brusca y corta duracin
que resuelve espontneamente
El corazn deja de latir por tanto falta el
pulso y los ruidos cardiacos.
Adems
puede
presentar
palidez
cadavrica, cianosis, espuma en los
labios, hasta convulsiones.

Obstructivo:
estenosis
artica,
miocardiopata
hipertrfica,
estenosis
pulmonar
Arritmias: bradicardia (enfermedad del
nodo sinusal, bloqueo AV), taquicardia
(supra ventriculares, ventriculares)
Disfuncin
aguda:
taponamiento
cardiaco, diseccin artica.

EXAMEN FSICO
Debemos tomar en cuenta:
Marcha
Facies
Actitud: ortopnea, signo del almohadn
Color de la piel: Ictericia, cianosis
Petequias, ndulos de Osler, Ndulos
reumticos
Edemas
Dedos hipocrticos
Temperatura corporal
Presin venosa y pulso yugular
PRESION VENOSA Y PULSO
YUGULAR
Un aumento de la presin venosa central
por estancamiento del flujo venoso en la
aurcula derecha
repercute en los cauces de sus afluentes,
uno de ellos, la yugular: Ingurgitacin
yugular.

 Corresponde al aumento de la
presin venosa central
En decbito supino las venas
yugulares se distienden y pueden
verse
ingurgitadas,
pero,
desaparece en posicin semi
sentado a 45.
Si en esta posicin persiste la
ingurgitacin, significa que la
presin venosa est aumentada.

Si no puede vaciarse la sangre venosa

en la aurcula derecha, el sistema
venoso se repleta: ingurgitacin yugular
y hepatomegalia
La compresin del hgado exprime la
sangre hacia arriba: la aurcula que
est llena, desborda an ms su
contenido hacia la vena yugular.

REGION PRECORDIAL

Un trax patolgico orienta al diagnstico

Trax grcil
Trax en quilla o pecho de pollo
Trax en zapatero: Cardiopatas congnitas o neumopatas
congnitas
Trax en tonel

La piel: coloraciones patolgicas, eritema

marginado, etc.
Mamas: pezn izquierdo elevado, puede indicar
rotacin del corazn con crecimiento ventricular
derecho

Signo de Wenckebach: en inspiracin

forzada, el esternn no se desplaza,
ms bien se deprime, significa
pericarditis
Latido apexiano o latido de la punta o
choque de la punta

Es el levantamiento que experimenta la regin

apexiana durante la sstole cardiaca
Es un fenmeno visible y palpable en una
extensin que abarca la yema de un dedo
Es ms visible en delgados que en obesos.

En un adulto normal:
V espacio intercostal lnea medio
clavicular (LMC)

En pcnicos, obesos y embarazadas: se

desplaza algo hacia fuera
En delgados: se sita ms bajo y
adentro
En decbito lateral izquierdo (posicin
de Pachn), la punta se desva 2 a 5
cm hacia la regin axilar
Diversos procesos patolgicos, varan
la localizacin del choque de la punta,
dando lugar a diferentes modalidades
de choque de la punta.

Latido
Latido
Latido
Latido

negativo
en escalera
en cpula
universal

Se observa en la HVD, est formando parte de la punta del

corazn, se aleja de la pared del trax y se tuerce sobre su
eje longitudinal de izquierda a derecha y de delante atrs,
produciendo un vaco que aspira la pared torcica

Se ven 2 latidos en la punta en vez de

1
Cuando un ventrculo hipotnico no
ofrece resistencia a la oleada
sangunea que cae de la aurcula que
produce un segundo latido dbil

Es un choque intenso y vigoroso que

impresiona una bola.
Aparece en las grandes HVI como en
la insuficiencia artica

Toda la pared es proyectada hacia

delante por una gran HV

La mano que palpa se aplica en forma

plana primero abarcando el mesocardio
y la punta
Luego la regin xifoidea y sus
cercanas
Por ltimo la base a ambos lados del
esternn
o colocando la mano
transversalmente
y
palpando
el
segmento superior de esternn

El latido de la punta puede no ser visible

pero puede ser palpable.
A veces no se ve ni se palpa, en tal caso
se busca ordenando al paciente ubicarse
en decbito lateral izquierdo (posicin
de Pachn) para acercar al corazn a la
pared.
Se palpa en decbito dorsal y en
posicin de Pachn con la parte palmar
de los dedos o con el taln de la mano

1.
2.
3.

Choque de la punta
Estremecimiento catareo (Thrill)
Roce pericrdico palpable (frmito
pericrdico)

Si no se ve ni se palpa, no
necesariamente es patolgico como
ocurre en obesos
No se ve ni se palpa en las pericarditis
con derrame y en la pericarditis
constrictiva

EL thrill es la traduccin tctil de un

soplo
Se percibe como cuando se pasa la
mano por los lomos de un gato que
ronronea
Esta sensacin tctil y auditiva (soplo)
se produce cuando el flujo sanguneo
forma torbellinos al pasar por un
orificio patolgico.

1.
2.

En la regin precordial en los focos de

auscultacin
Para determinar si son sistlicos o
diastlicos se palparn
simultneamente el pulso

Frmito en sstole en el foco mitral,

corresponder a insuficiencia mitral y
si es diastlico depender de estenosis
mitral
En el foco tricuspdeo es raro palpar
frmito, si se palpara y fuera sistlico
se tratar de insuficiencia tricuspdea y
si fuera diastlico se tratar de
estenosis tricuspdea.

La friccin de las hojas pericrdicas

engrosadas debido a un
proceso
inflamatorio, dan lugar a vibraciones
susceptibles
de
percibirse
por
palpacin
y
se
denomina
roce
pericrdico o frmito pericrdico.
Son sistlicos y diastlicos

Si el pex no es visible ni palpable, se

delimitar mediante percusin
Se percutir desde la regin axilar
anterior izquierda desde el 2do.
espacio intercostal hasta el 5to. y 6to.
espacio de ser necesario
En el hemitrax derecho no es
necesario alejarse del borde esternal.

Es un mtodo clnico valioso para el

examen del corazn
Es un procedimiento de difcil dominio

Foco
Foco
Foco
Foco
Foco

artico
pulmonar
mitral
tricuspdeo
artico accesorio

Se suceden con ritmo uniforme y

constante en relacin con el cierre de
las vlvulas del corazn

1er. ruido tono ligeramente bajo y duracin 0,14 s,

de mayor intensidad en la punta
2do. ruido tono ligeramente ms alto y ms corto
0,11 s, mayor intensidad en la base, normalmente
puede estar desdoblado al final de la inspiracin.

Entre el primero y segundo ruido existe

una pausa breve llamada primer silencio o
pequeo silencio
Entre el segundo y el primer ruido del
siguiente ciclo una segunda pausa de
mayor duracin, llamada segundo silencio
o gran silencio

El factor fundamental es el cierre

simultneo de las vlvulas AV e indica el
inicio de la sstole
El silencio que media entre le primero y
segundo ruido o pequeo silencio es un
espacio
sistlico
y
todo
ruido
sobreaadido
tendr
repercusin
hemodinmica.

El factor determinante es el cierre simultneo de

las vlvulas sigmoideas articas y pulmonares,
inicio de la distole ventricular
El silencio entre el segundo y primer ruido,
representa un espacio diastlico
EL CIERRE DE LAS VLVULAS PRODUCE RUIDOS,
MIENTRAS QUE LA APERTURA ES SILENCIOSA

Se produce poco despus del segundo

ruido
Se cree que tiene origen en las
vibraciones de la pared ventricular por
el impacto de la corriente de sangre
durante el llenado ventricular
Solo se escucha antes de los 25 aos,
en edades ms tardas siempre es
patolgico

Modificaciones en la intensidad de los

ruidos, la frecuencia y el ritmo
cardiacos

Factores extra cardiacos: grosor de la pared torcica,

posicin del paciente, factores acsticos
Factores cardiacos: Intensidad y frecuencia de la
contraccin ventricular.

Posicin de las vlvulas AV en el momento de

producirse la contraccin.
Cambios estructurales en las vlvulas: esclerosis
produce primer ruido intenso, inflamacin de la
vlvula apaga el ruido.

Aumento del segundo ruido

Artico: eretismo cardiovascular, HTA
severa
Pulmonar: hipertensin pulmonar
Disminucin del segundo ruido
Artico: estenosis artica, hipotensin
arterial o shock
Pulmonar: estenosis pulmonar

Taquicardia
Bradicardia

Acortamiento de los silencios, sobre

todo del gran silencio
Aumenta el nmero de latidos por
minuto

Aumento de la duracin de los ruidos y

los silencios
Sobre todo alargado el gran silencio

Ritmo fetal o embriocrdico

Ritmo pendular
Ritmo de galope: galope auricular o
presistlico,
galope
ventricular
o
protodiastlico, galope de bloqueo o
sstole en eco
Ritmo a cuatro tiempos
Ruidos adventicios: clics y chasquidos

Los dos ruidos y silencios tienden a igualarse,

semejando un corazn fetal
Semiognesis: taquicardia elevada, hipotensin
arterial, alteraciones de la fibra miocrdica
Es de muy grave pronstico
Aparece en : procesos graves circulatorios,
grandes insuficiencias cardiacas, shock
quirrgico o traumtico, trastornos generales
graves (infecciones con gran toxicidad de la fibra
miocrdica)
tum, tum, tum, tum

Se igualan los silencios, no as los

ruidos
Tum, ta, tum, ta
Recuerda el tic tac del pndulo de un
reloj
Es signo de fallo miocrdico

Es un ritmo a 3 tiempos por agregarse

a los ruidos normales un tercero que
recuerda el galopar de un caballo
cuando coincide con una elevada
frecuencia cardiaca.

Galope auricular o presistlico

Galope ventricular o protodiastlico
Galope de bloqueo o sstole en eco

Depende de la hipertrofia de la aurcula izquierda o derecha

Se aprecia mejor en la punta a nivel del ngulo esternal
izquierdo
Se observa en: HTA, HTP, en la sobrecarga sistlica, en la
estenosis mitral y artica
ta-ta-t
Es raro
Desaparece con la fibrilacin auricular

Aparece en la primera parte de la

distole (012 a 0,20 s despus del
segundo ruido)
onomatopeya: T-ta-ta
Puede asociarse a pulso alternante
Se ve en la insuficiencia
cardiocirculatoria

Se percibe en los bloqueo AV

completos
Ocasionalmente la contraccin
auricular bloqueada coincida con la
presstole, dando lugar a un rumor
sordo lejano y poco intenso

Clics
chasquidos

Es un ruido breve , agudo de timbre

metlico, localizado en la sstole
Los clics sitlicos artico y pulmonar,
se observa en la estenosis artica y
pulmonar

Normalmente la apertura de las vlvulas AV es

silenciosa
Se debe al desplegamiento de las valvas
endurecidas de la mitral, que al abrirse al
principio de la distole, vibran anormalmente y
provocan un chasquido.

CONCEPTO: Cuando el cierre de las

vlvulas no se produce
sincrnicamente, el nico ruidos es
sustituido por un ruido doble,
denominado desdoblamiento. Estos
desdoblamientos pueden ser:
Desdoblamiento del primer ruido
Desdoblamiento del segundo ruido

se produce por un asincronismo en el

cierre de las vlvulas AV, expresin de
un asincronismo en la contraccin de
ambos ventrculos

lorop-dop

Se ausculta mejor en la base del

corazn en el foco pulmonar
Precisar si el desdoblamiento se
modofica con la respiracin: si no se
modifica, es un desdoblamiento fijo
del segundo ruido y esto es patolgico.
lob-dorop

Son sonidos anormales originados por

vibraciones en el corazn o en las
arterias, estas vibraciones son debidas
a turbulencia de la corriente
sangunea.

Intensidad
Tono y timbre
Momento de la revolucin cardiaca
Duracin
Sitio donde se ausculta
Propagacin o irradiacin
Modificaciones con determinadas
maniobras

Segn el sistema de Freeman y Levine,

se clasifican de I a VI grados
Grado I.- muy dbil
Grado II.- dbil
Grado III.- Moderado
Grado IV.- intenso
Grado V.- muy intenso
Grado VI.- de intensidad mxima

El tono alto (agudo) o bajo (grave) de

un soplo
El tono depende de la velocidad de la
circulacin y del factor anatmico que
lo produce.
Tanto ms estrecho el orificio, el tono
ser ms agudo, debido a que a ms
estrechamiento, la vibracin ser ms
rpida y por tanto ms agudo

El timbre est en funcin de la lesin y el

carcter de sta. Si la lesin es antigua o
reciente:
Timbre suave o aspirativo: soplo diastlico
de la insuficiencia artica.
Timbre spero o rasposo de la
insuficiencia mitral, que se compara al del
soplo en chorro de vapor
Timbre musical y piante: soplo producido
por desgarradura valvular

Pueden ser sistlicos o diastlicos

Soplos sistlicos se oyen en el pequeo
silencio, sustituyen o no al primer ruido.
Soplos diastlicos se oyen en el gran
silencio, sustituyen o no al segundo ruido.

Se refiere al tiempo que dura en la sstole

o en la distole, en el pequeo o gran
silencio:
Ocupan todo el gran silencio o el
pequeo silencio?
ocupan parte del pequeo o gran
silencio?

Si ocupan todo el pequeo silencio:

Soplos holosistlicos
Si ocupan todo el gran silencio: soplos
holodiastlicos

Si ocupan parte del pequeo silencio

son merosistlicos, y pueden ser:
protosistlicos, mesositlicos y
telesistlicos
Si ocupan parte del gran silencio son
merodiastlicos, y pueden ser:
protodiastlicos, mesodiastolicos y
telediastlicos (presistlicos).

Aunque es recomendable describir los

soplos separadamente en cada uno de
los focos de auscultacin, de acuerdo a
los sitios donde son escuchados con
mayor intensidad, se pueden distinguir:
Soplos de la punta o apexianos
Soplos de la base del corazn
Soplos del apndice xifoides
Soplos mesocrdicos

En trminos generales, los soplos se propagan en

direccin de la corriente sangunea.
El de la estenosis artica se propaga al cuello,
porque la corriente sangunea en el momento de
la sstole se dirige a las cartidas.
El de la insuficiencia artica se propaga hacia la
izquierda y hacia abajo en direccin al pex
porque all se dirige la corriente sangunea.

Con
Con
Con
Con

los cambios de posicin

la respiracin
el esfuerzo
el tratamiento

Pueden escucharse en decbito y no sentado

Puede escucharse en posicin de Pachn y no en
otros, o aparecer en una posicin y desaparecer
en otras

Los soplos orgnicos son poco o nada

afectados por la respiracin
Los
soplos
anorgnicos,
con
la
respiracin profunda desaparecen.

Los soplos orgnicos se intensifican

con el esfuerzo, puesto que aumenta la
velocidad sangunea

Desde el punto de vista patognico los

soplos cardiacos se dividen en:
Orgnicos
Funcionales
Anorgnicos

1.
2.
3.

Lesiones estructurales de las vlvulas:

estenosis e insuficiencias valvulares
Comunicaciones anormales: CIV, CIA,
PCA
Alteraciones del aparato subvalvular:
Msculos papilares y cuerdas
tendinosas. Dentro de stas tenemos
el prolapso de la vlvula mitral y
disfuncin de los msculos papilares

Por dilatacin del corazn y del anillo

de insercin perivalvular
La vlvula es sana, pero insuficiente,
como ocurre en la mitral por dilatacin
del VI (mitralizacin) y con la tricspide
en la dilatacin del VD
(tricuspidizacin)
Generalmente son sistlicos y muy
raramente diastlicos

Sin lesin orgnica ni funcional del

aparato valvular
No producen alteraciones
hemodinmicas
Son favorecidas por el eretismo
cardiaco

SISTOLICOS
DIASTOLICOS

Se escuchan durante la sstole , es decir

entre el primero y segundo ruido; pueden
ser:
Soplos sistlicos de eyeccin
Soplos sistlicos de regurgitacin
Soplos sistlicos inocentes

Son mesosistlicos y estn asociados al

flujo de sangre a travs de las vlvulas
artica y pulmonar
Siguen el flujo de la corriente
sangunea normal
El clsico soplo de eyeccin se ausculta
en la estenosis artica
Incluyen los soplos orgnicos,
funcionales y algunos accidentales

Son holosistlicos
y producidos por
regurgitacin mitral o tricuspdea, o por
un defecto en el septum ventricular
Tienen sentido contrario a la corriente
sangunea
Pueden ser orgnicos o funcionales
La insuficiencia mitral produce el clsico
soplo de regurgitacin.

Se deben a exageracin de las

vibraciones durante la fase de eyeccin
ventricular.

Soplos sistlicos de la punta

Soplos sistlicos de la parte baja del
esternn o del apndice xifoides o foco
tricuspdeo
Soplos sistlicos de la base, a la
izquierda del esternn
Soplos sistlicos de la base, a la
derecha del esternn
Soplos sistlicos del mesocardio

Soplo de la insuficiencia mitral

orgnica
Soplos anorgnicos o funcionales
Soplo de la incompetencia mitral
(insuficiencia mitral relativa)

Semiognesis
Producido por lesin orgnica de la
vlvula mitral que impide el cierre de
sta durante la contraccin ventricular
Por ello, la sangre regresa desde el
ventrculo a la aurcula por el orificio
incompetente en cada contraccin
ventricular

Intensidad: puede ser hasta de grado 4-5

Tono: generalmente alto
Timbre: variable, desde suave musical, hasta el
soplo caracterstico en chorro de vapor
Momento de la revolucin cardiaca: sstole
Duracin: holosistlico
Sitio de mayor intensidad: foco de la punta
Irradiacin: hacia la regin axilar, no a la base.
Modificaciones: se ausculta mejor en posicin de
Pachn, se modifica muy poco con los
movimientos respiratorios.

Fisiopatologa:
Es ms frecuente que la insuficiencia
mitral orgnica
Incompetencia de la vlvula para
cerrar el orificio AV sin que exista
lesin valvular

Intensidad: entre grados 3-5

Tono variable
Timbre: variable
Duracin: holosistlicos
Propagacin: dbil hacia la lnea axilar
Modificaciones: puede variar con el
tratamiento, incluso puede
desaparecer y reaparecer con una
nueva descompensacin

Soplo de la insuficiencia tricuspdea

Soplo de la incompetencia tricuspdea

Fisiopatologa:
Por lesin de la vlvula tricspide

Intensidad: Grado 2-3

Tono: Agudo, pero menos que de la insuficiencia
mitral
Timbre: soplante, rudo ocasionalmente
Momento de la revolucin cardiaca: sstole
Duracin: holosistlico
Sitio de mayor intensidad: apndice xifoides del
lado izquierdo
Irradiacin a la izquierda hasta la lnea axilar
anterior y si es muy intenso a la derecha del
esternn
Modificaciones: Maniobra de Rivero Carvallo

Permite distinguir si los soplos que se

oyen en la punta son originarios de la
vlvula tricspide o no:
Inspirar profundo y quedar en apnea, si
en este periodo el soplo se incrementa
de intensidad, el origen es tricuspdeo
y se considera un soplo holosistlico
Rivero Carvallo positivo

Soplo de la estenosis pulmonar

orgnica
Soplo de la PCA
Soplo de la estenosis pulmonar relativa
Soplo accidental

Fisiopatologa
Casi siempre por una cardiopata
congnita
Por una endocarditis infecciosa de la
vlvula sigmoidea pulmonar

Intensidad: grado 4-5

Tono: agudo
Timbre: rudo, rasposo
Ubicacin: sstole
Duracin: holosistlico
Sitio de mayor intensidad: foco
pulmonar
Irradiacin: a la articulacin
esternoclavicular izquierda

Fisiopatologa :
Por mantenimiento de la circulacin fetal
entre la aorta y la arteria pulmonar
despus del nacimiento

Intensidad: grado 3-4

Tono: agudo
Timbre: rasposo como el ruido de una
maquinaria
Ubicacin: continuo, en sstole y distole con
reforzamiento sistlico
Duracin: holosistlico
Sitio de mayor intensidad: 1ro. y 2do. espacio
intercostal, 2-3 cm por fuera del borde esternal
izquierdo
Irradiacin: Hacia abajo y a la espalda

Soplo de la estenosis artica orgnica

Soplo de la estenosis artica relativa

Fisiopatologa
Se debe a lesiones de la vlvula artica que
reducen el dimetro del orificio valvular, que da
lugar a la ruptura de la columna lquida y la
turbulencia de la corriente sangunea
La estenosis puede ser congnita o adquirida
( reumtica en jvenes y por esclerosis vlvula
en viejos), tambin puede aparecer en el curso
las endocarditis infecciosas

Intensidad: gados 4-5-6

Tono: agudo
Timbre: rasposo, a veces musical
Ubicacin: sstole
Duracin holosistlico, en crecendo-decrecendo
Sitio: foco artico
Irradiacin: hacia la derecha, hacia arriba a la
articulacin esternoclavicular derecha y a los
vasos del cuello

Se encuentran en la distole, entre el

segundo y primer ruido

Soplo de la estenosis mitral orgnica

Soplo de la estenosis mitral funcional
(roulement de Flint)

Intensidad: variable, aumenta su

intensidad durante la fase de llenado
rpido, seguida de una ligera disminucin
y otro aumento que corresponde a la
sstole auricular
Tono: grave
Timbre: en forma de rumor o ruido de
rodamiento, de ah su nombre francs de
roulement
Ubicacin: distole
Duracin: holodiatlico

Sitio de mayor intensidad: foco mitral

Irradiacin: a veces al mesocardio
Modificaciones: por alteraciones de la
contraccin auricular.

Soplo de la insuficiencia artica

orgnica
Soplo de la insuficiencia pulmonar
( soplo de Gram-Steell)

Intensidad: grado 2-3

Tono: grave
Timbre: suave, aspirativo, a veces rasposo
Ubicacin: distole
Sitio: tercer espacio intercostal izquierdo,
junto al borde esternal: foco artico de Erb
Duracin: holodiastlico
Irradiacin: borde izquierdo del esternn
hacia la punta

http://academia.utp.edu.co/basicoclinica/semiologi
a-cardiovascular/
http://www.scielo.cl/scielo.php?
pid=S037041062003000300012&script=sci_arttex
t&tlng=pt
http://es.slideshare.net/kgonzlez3/clase-decardiologa-ruidos-y-soplos
1.Park Myung:Serie de manuales prcticos:
Cardiologa Peditrica. Segunda Edicin 1999.
Editorial Harcourt Brace.
2.Pelech Andrew:The cardiac murmur: When to
refer? Pediatr Clin North Am 1998; 45: 107-22.