Semiologia do Aparelho

Digestrio

Prof. Patrcia Aparecida Antunes Alves

Semiologia Mdica
-Parte da medicina relacionada ao estudo dos sinais
e sintomas das doenas humanas.
Sinal
-Toda alterao objetiva que passvel de ser percebida
pelo examinador.
Sintoma
- toda informao subjetiva descrita pelo paciente:tontura, dormncia, m digesto.

Sinal e sintoma
Nem sempre possvel distinguir entre

sintoma e sinal.Alguns como dispnia,

vmitos so sensaes subjetivas para o
paciente mas ao mesmo tempo podem ser
constatadas objetivamente pelo examinador.

Pontos relevantes durante habilidade

-Pontualidade
-Assiduidade
-Vestimenta adequada
-Cordialidade com toda equipe
-Equipamento de Proteo Individual
-Normas de Controle de Infeco
-Uso de Celulares
-Silncio
-Relao mdico/paciente

OBJETIVOS GERAIS
Relacionar-se com o paciente de forma

adequada e dentro dos preceitos ticos

Coletar e registrar os dados de anamnese
adequadamente
Realizar o exame fsico geral do paciente e
registr-lo em pronturio mdico
Resumir verbalmente a anamnese para
apresentao em grupo

OBSERVAES IMPORTANTES PARA UM

BOM ATENDIMENTO
Seja cordial com o seu paciente!
Inicie a entrevista de forma a estimular a fala

espontnea do seu paciente (perguntas abertas:

Em que posso ajud-lo? ou Como se sente?)
Aps a entrevista com o paciente, conduza-o
para a mesa de exame; pea permisso e
informe sobre todos os passos do exame fsico.
LAVAR AS MOS SEMPRE!

DESAFIOS ATUAIS PARA UM BOM

EXAME CLNICO:
Quanto menos se utiliza a anamnese e o

exame fsico completos, mais so solicitados

exames complementares.

DESAFIOS ATUAIS PARA UM BOM EXAME

CLNICO:
Realizar um bom exame clnico requer tempo

e ouvidos.

Importncia de um exame clnico

minucioso:
Economia de recursos pblicos/particulares
Uma boa anamnese representa 60% do

diagnstico clnico
Anamnese detalhada e exame clnico
completo firmam o diagnstico em at 80%
das vezes
Exames complementares so utilizados
racionalmente
Reduz a iatrogenia

OBSERVAES IMPORTANTES PARA UM

BOM ATENDIMENTO
Cumprir rigorosamente o horrio marcado

para o incio do atendimento, evitando

interrupes durante a avaliao.
RESPEITE O SEU PACIENTE! Desligue o celular
durante o atendimento.
Desenvolva uma atitude o mais profissional
possvel em relao ao paciente, colegas,
professor e funcionrios.
Identifique-se sempre antes de iniciar o
atendimento.

Todo exame clnico bem feito

merece um registro detalhado!
Pronturio

O que no est escrito,

no aconteceu.

Pronturio mdico:
funes
Assistencial
Administrativa
Legal (nico registro aceito como prova legal

do ato do mdico e da equipe de sade)

Apoio e diagnstico
Pesquisa e ensino
Meio de comunicao entre os profissionais

Pronturio Mdico
Resoluo CFM n 1.639/2002
Prazo mnimo de 20 anos, a partir do
ultimo registro, para os pronturios em
papel.

Quantas horas so?

Atendimento mdico
sem registro
como relgio sem
ponteiro:
Funciona, mas no
marca a hora!!!

Registro: Pronturio Mdico

Todo registro em pronturio mdico deve

ser claro, objetivo e legvel.

Cdigo de tica mdica: vedado ao
mdico: Art. 87. Deixar de elaborar
pronturio legvel para cada paciente.

Registro: observaes
importantes:

Identificar todas as pginas do pronturio fsico

com nome e nmero do paciente.

Registrar a data em que foi realizado o
atendimento.
Registrar o grau de informao do paciente ou
de seu informante
Listar os problemas em cada atendimento (HD)
Registrar resultados dos exames, inclusive com
data em que foram realizados.
Identificar-se ao final de todo registro

SISTEMA DIGESTRIO FORMADO POR

Boca
Faringe
Esfago
Estmago
Intestino Delgado
Intestino Grosso
nus

Sistema Digestrio

Cavidade Bucal

Boca
Frequentemente esquecida pelos mdicos

durante exame fsico

Principais queixas: Dor(descartar problemas
odontolgicos), lcera,sensao de
queimadura, sangramento , boca seca(uso de
medicaes), sialorria, tumefao,
halitose(m higienizao, tabagismo,
problemas odontolgicos,ds pulmonares ou
abscessos pulmonares,uso de alimentos
volteis0

Alteraes da Gustao
Ageugia: perda total da gustao
Hipogeugia: diminuio da gustao
Parageugia: perverso ou distoro da

gustao.Ex.:Gosto metlico na
comida(glossites, tonsilites, faringites,
problemas neurolgicos, nutricionais e
metablicos, tabagismo, uso de
medicamentos)

Lingua Saburrosa

Candidase

Rnula

Lingua geogrfica ou eritema

migratrio
Condio benigna que ocorre em 1% a 3% da

populao
Mais comum em mulheres 2 para 1
Causa desconhecida
Eritema que acomete os dois teros
anteriores do dorso da lingua devido a atrofia
das papilas filiformes e manuteno das
fungiformes.

Lingua geogrfica

Esfago
-Inacessvel ao exame fsico (condies normais)
-Afeces esofgicas manifestam por sintomas especficos na
maioria da vezes
-Principais sintomas: Disfagia e pirose

Disfagia
Dificuldade de transporte do bolo alimentar da

faringe at o estmago
Divide-se em disfagia orofaringiana e esofagiana
Disfagia orofaringiana:* decorre de
anormalidades que afetam a atividade
neuromuscular da musculatura estriada da
boca,faringe ou esfincter esofgico superior;
*Apresentam queixas: impactao do
alimento na garganta,regurgitao nasal e tosse
*Associa-se a doenas musculares e
neurolgicas (AVE,Parkinson,tumor,Distrofia
muscular,ELA)

Disfagia orofaringiana
Disfagia faringiana: Dificuldade para iniciar o

ato de deglutio.
Pct mantm a cabea
ereta,afastando para trs os ombros,elevam o
queixo na tentativa de facilitar a transferncia
do bolo alimentar da orofaringe para o
esfago

Disfagia
Disfagia esofagiana: *pode resultar de defeitos

estruturais ou neuromusculares que acometem

a musculatura lisa do rgo ou esfincter
esofgico inferior.
*Dificuldade de transporte do bolo alimentar
atravs do esfago.Incapacidade de engolir o
alimento que pra aps a deglutio.
*Disfagia esofagiana obstrutiva: estenose,
carcinoma,compresso extrnsica(rara).
*Disfagia esofagiana motora: doenas que
alteram o peristaltismo ou funo do esfincter
esofgico inferior(megaesfago,Esclerodermia,)

Disfagia esofagiana
Disfagia apenas para slidos implica na

presena de estreitamento ou estenose

Disfagia para slidos e lquidos mais
sugestiva de distrbio da motilidade
Disfagia inicial para slidos com progresso
para lquidos deve-se pensar em estenose

Esfago

Odinofagia: Deglutia dolorosa(Esofagite

custica, medicamentos como bifosfonados,

infeces esofgicas por
citomegalovrus,herpes simples e monila)
Pirose: Queimao retroesternal (Esofagite
secundria a DRGE, gravides, tabagismo e
alimentos gordurosos)
-Azia: Queimao epigstrica

Esfago
-Regurgitao: volta do alimento ou secrees do esfago ou estmago cavidade oral, sem nusea e sem
participao dos msculos abdominais.
-Aerofagia: deglutio de grande quantidade de ar.
-Hematmese: vmito com sangue.
-Globus:sensao de obstruo na garganta.No associada
a doena orgnica.Pode ser um sintoma de doena orgnica
como DRGE,afeces na faringe,laringe ou pescoo

Estmago

Estmago
-Ocupa epigstrio e hipocndrio esquerdo
-Possui dois orifcios: crdia (comunica-se com
esfago) e piloro (comunica-se com duodeno).
-Divide-se em fundo, corpo e antro.
-Anamnese: fase muito importante.

Estmago e Duodeno
Sintomatologia das doenas do estmago e

duodeno no so to espcficas como as

esofgicas
Sensaes referidas no andar superior do
abdome e epigstrio podem resultar de
afeces gastroduodenais como afeces
extradigestivas (ex.: dor epigstrica
associada a nuseas, vmitos e sensao de
plenitude gstrica que ocorrem no IAM)

Estmago e Duodeno (Principais sinais e sintomas)

-Dispepsia: dor ou desconforto abdominal persistente ou
recorrente (principalmente epigstrica)
-Dispepsia funcional: diagnstico de excluso (sem
evidncia de doena orgnica), ocorrendo durante 12
semanas(no necessariamente consecutivas) durante 12 meses.
-Dor (sintoma mais frequente)

Estmago e Duodeno
Dor: lcera pptica(dor em queimao que

melhora com a alimentao e anticidos.

Ocorre nos mesmos horrios e com perodos
de acalmia entre os sintomas)
Parasitose(estrongiloidase):
CA gstrico

Estmago e Duodeno: principais sinais

e sintomas

Nasea e vmitos(A sndrome de Mallory-Weiss

ou Sndrome da lacerao gastroesofgica

refere-se ao sangramento ,melena ou
hematmese,proveniente de laceraes das
paredes na juno do estmago com o esfago
induzidos por ataques vmito.Vmito em
jato:Hipertenso intracraniana)
Peso epigstrico ps prandial ou plenitude ou
empachamento :Sensao desagradvel e
incomodativa de enchimento excessivo do abdome
superior que se acentua aps as refeies.Pode
ocorrer no CA gstrico,dispepsia funcional,
Diabetes, Hipotireoidismo.

Estmago e Duodeno: principais sinais

e sintomas
Saciedade precoce(reduo do apetite aps

iniciar alimentao)
Anorexia: perda do desejo de alimentar
Flatulncia:sintomas de distenso, plenitude e
timpanismo(fatores emocionais)
Desconforto abdominal:sensao subjetiva
no dolorosa, caracterizada por peso
epigstrico ps prandial, saciedade precoce,
nuseas ou vmitos ou flatulncia.

Hemorragia e
digestiva
alta(HDA): qualquer
Estmago
Duodeno:principais
sangramento
anterior ao ngulo de Treitz
sinais
e sintomas

(ligamento duodenojejunal).Manifesta-se
como hematmese, melena, hematoquezia ou
sangramento oculto nas fezes)
Principais causas:lcera pptica
duodenal(causa mais comum), LAMGD,lcera
gstrica,variz esofagiana,Sindrome de Mallory
Weiss, esofagites, Ca gstrico

Estmago e Duodeno:principais
sinais e sintomas
Hemorragia digestiva baixa: qualquer

sangramento localizado distalmente ao

ligamento de treitz ou seja provocada por
leses do intestino delgado ou do intestino
grosso.
Causas: doenas do canal anal(hemorridas,
fissuras),Doena diverticular, plipos,
tumores, angiodisplasias.

ngulo de Treitz :Um ngulo formado ao nvel da

juno do duodeno e jejuno, onde fica fixo o
intestino, que limita o tubo digestivo alto

Hemorragia digestiva
Melena: Sangue digerido, Fezes enegrecidas ,

Odor ptrido
Enterorragia: Sangue vivo pelo nus
Hematoquezia: Sangue vivo nas fezes
Febre : mecanismo desconhecido .Acredita-se que
ocorra pela absoro de produtos oriundos da
degradao do sangue e aumeto da labilidade do
centro termorregulador consequente a
instabilidade hemodinmica.Surge em 24h,dura
poucos dias e no excede 39 graus.
Hematmese: vmito com sangue vermelho ou
escuro

Diarria
-Aumento do teor lquido das fezes, frequentemente associado ao aumento do nmero de evacuaes e do volume fecal em 24h(Alterao no hbito intestinal regular de
uma pessoa).
-Aguda: no ultrapassa 14 dias
-Persistente: ultrapassa 14 dias porm menor que 30.
-Crnica: durao maior que 30 dias

Diarria
Intestino delgado ou Colon proximal: diarria

volumosa, fezes aquosas, mal cheirosas e sem

sangue.Dor intermitente na regio periumbilical
ou no quadrante inferior direito.
Colon distal ou reto: pequeno volume, sensao
de urgncia para defecao, fezes podem ser
grudentas ou com aspecto de gelia avermelhada
misturadas com pus, muco e sangue.Dor em
aperto localizada no hipocndrio , quadrate
inferior direito ou esquerdo ou regio sacral e
aliviada pela defecao.

Diarria
Diarria com sangue sugere doena

inflamatria, infecciosa ou neoplsica

Evacuao frequente de muco pode associar-

se a sndrome do colon irritvel

Esteatorria: aumento da quantidade de

gordura nas fezes

Constipao
Sinnimos: Priso de ventre, obstipao intestinal,

intestino preso ou ressecamento.

Avaliar presena: esforo aumentado
fezes endurecidas ou em cbalos
sensao de evacuao
incompleta
manobras digitais de evacuao
menos de 3 evacuaes por
semana
Sensao de obstruo anorretal

Dor Abdominal
-Localizao, irradiao, intensidade, modo de incio,
variaes cronolgicas, fatores de melhora e piora e manifestaes associadas.
-Dor Visceral: Distenso ou contrao visceral.
-Peritonite: Pct. tende a ficar imvel.

Intestino Delgado

Intestino Delgado
rgo mais longo do trato gastrointestinal
Est interposto entre estmago e intestino

grosso
Limite superior:piloro gastroduodenal(duodeno
poro mais proximal)
Limite inferior: vlvula ileocecal
Composto pelo Duodeno, jejuno e leo
Sinais e sintomas: diarria,esteatorria, dor
abdominal,distenso abdominal,flatulncia e
dispepsia, perda de peso, anemia, edema

Intestino Grosso

Intestino Grosso
-Principais sinais e sintomas:dor
diarria
obstipao
sangramento anal
prurido anal
distenso abdominal
nuseas, vmito
anemia
emagrecimento

Exame Proctolgico
-Compreende: inspeo
palpao
toque retal
anuscopia (anuscpio)
retossigmoidoscopia (exame complementar)

Exame proctolgico
Posies: Decbito lateral esquerdo com as

pernas fletidas(Posio de Sims)

Posio genupeitoral(pacientes
tem pior aceitao)

Exame proctolgico:
Deve-se afastar as ndegas do paciente em
Inspeo

sentidos divergentes de modo a expor a regio

anal.Podem ser evidenciadas:
Prolapsos hemorroidrios
Prolapsos retais
Fstulas anais(Doena de Crohn, Neoplasias)
Fissuras anais(Trauma ,Doena de Crohn)
Doenas sexualmente transmissveis(condiloma)
Abscessos perianais

Exame proctolgico:
Palpao
Deve ser abrangente atingindo nus e regio
perianal
Avaliar trajetos fistulosos (fstulas perianais
dirigindo-se do orifcio perianal ao nus)
Tumores
Verificao de contrao esfincteriana

Exame
proctolgico:Toque
realizado com a introduo do dedoretal
indicador
enluvado(luva de procedimento) e lubrificado no
orifcio anal.
Nos homens(posio prstata,consistncia e
tamanho.Pode estar deslocada superiormente
em traumas abdominais fechados com leso do
trato geniturinrio)
Em ambos os sexos: Sangramento, presena de
fezes em ampola retal, corpo estranho,
hemorridas internas, tumores, dor,presena de
secrees

DIVISO DO ABDOME EM REGIES

HCD, HCE
Epigstrio
Flanco D e
E

Mesogstrio
FID, FIE
Hipogstrio

DIVISO DO ABDOME EM QUADRANTES

Hemiabdome
D (QSD e
QID)

Andar superior (QSD e

QSE)
Andar inferior (QID e
QIE)

Hemiabdome
E (QSE e QIE)

EXAME DO ABDOME

Sequncia de realizao:

Inspeo
Ausculta
Percusso
Palpao

INSPEO DO ABDOME
Preparao do Paciente

INSPEO DO ABDOME

Abaulamentos , retraes, cicatrizes

Distribuio dos plos
Estrias, leses de pele e aspecto da
pele
Aspecto da cicatriz umbilical
Circulao colateral abdominal
Presena de movimentos peristlticos
Presena de herniaes

INSPEO DO ABDOME
Classificao do abdome quanto forma
e volume
Plano
Globoso
Ventre de
batrquio
Avental
Escavado

INSPEO DO ABDOME

Abdome globoso
em paciente com
ascite, circulao
colateral

INSPEO DO ABDOME

Abdome de
batrquio em
paciente com
ascite

INSPEO DO ABDOME

Abdome em
avental em
paciente com
ascite

INSPEO DO ABDOME
Circulao Colateral Abdominal

Circulao colateral tipo Cava Superior

INSPEO DO ABDOME

Estrias
abdominais

INSPEO DO ABDOME

Hrnia umbilical antes e aps

realizao da Manobra de Valsalva

INSPEO DO ABDOME

INSPEO DO ABDOME

Ndulo umbilical

INSPEO DO ABDOME

Sinal de Cullen

Sinal de Grey-Turner

AUSCULTA DO ABDOME
Objetivos
Pesquisa de rudos
hidroareos
Pesquisa de sopros / atritos

AUSCULTA DO ABDOME
Rudos Hidroareos (RHA)
Frequncia = 5-34 por minuto
Pesquisar no hemiabdome E e D
Tempo de ausculta = 2 minutos
Patolgico: diminuio ou
aumento
Sopros abdominais
Sopro artico
Sopro em Aa. renais

PERCUSSO DO ABDOME

Tcnica para a realizao

Digito-digital
Dois golpes por
vez
Sequncia de realizao
Percutir
quadrantes
Percutir fgado
Percutir traube
Manobras para
ascite

PERCUSSO DO ABDOME

Percusso de quadrantes
Normal = timpnico
Hipertimpanismo:
Aumento do meteorismo
Obstruo intestinal
Pneumoperitnio
Macicez: ascite, massas,
esplenomegalia

PERCUSSO DO ABDOME

Hepatimetria
Percutir trax anterior direita, de cima
para baixo, na linha hemiclavicular
Determinar limite superior e inferior do
fgado
Medir distncia entre limite superior e
inferior
Limite superior do fgado: 4, 5 EID
Hepatimetria normal = 6-12 cm

PERCUSSO DO ABDOME

Hepatimetria

Hepatimetria > 12 cm: hepatomegalia

Limite superior do fgado abaixo do 6 EID:
ptose heptica (enfisema pulmonar) ou atrofia
heptica (cirrose heptica)
Ausncia da macicez heptica: atrofia
heptica grave, interposio de ala intestinal
entre fgado e parede abdominal, pneumotrax,
pneumoperitnio

PERCUSSO DO ABDOME

Espao de Traube
Direito: lobo esquerdo heptico
Esquerda: linha axilar anterior E
Superior: diafragma e pulmo E
Inferior: rebordo costal E
Normal = timpnico ou livre
Anormal: macio ou ocupado
Esplenomegalia
Aumento do lobo E
heptico
Derrame pleural E

PERCUSSO DO ABDOME

Sinal do piparote

PERCUSSO DO ABDOME

Pesquisa de macicez em flancos

PERCUSSO DO ABDOME

Pesquisa de macicez mvel

Decbito dorsal

Decbito lateral direito

PERCUSSO DO ABDOME
Sinal de Giordano

Punho-percusso lombar: golpeia-se a

regio lombar D e E, com borda ulnar da
mo
Definio (Sinal de Giordano): punhopercusso lombar positiva
Significado: processo inflamatrio renal
(pielonefrite, clica renal)

PERCUSSO DO ABDOME

Sinal de Jobert
Definio:
presena de
timpanismo em toda
a regio heptica,
durante percusso
Significado:
provvel
pneumoperitnio

Pneumoperitnio observado na
radiografia de trax em PA

PALPAO DO ABDOME

Palpao superficial
Sensibilidade
abdominal
Resistncia abdominal

Palpao profunda
Palpao e
caracterizao de
vsceras

PALPAO DO ABDOME
Palpao em garra (Tcnica de Mathieu) do
fgado

PALPAO DO ABDOME
Tcnica da mo estendida (Tcnica de LemosTorres) para palpao do fgado

PALPAO DO ABDOME

Anotar distncia do RCD

Consistncia (macia ou
endurecida)
Borda (fina ou romba)
Superfcie (lisa ou nodular)
Sensibilidade (doloroso ou
indolor)

Normal

Cirrose

PALPAO DO ABDOME

Palpao do bao com paciente em decbito dorsal

PALPAO DO ABDOME
Palpao do bao com paciente na posio de
Schuster

PALPAO DO ABDOME

Palpao do bao
Anotar distncia do RCE
Consistncia (macia ou
endurecida)
Borda (fina ou romba)
Sensibilidade (doloroso ou
indolor)

Palpao do Bao
Esplenomegalia: Classificao segundo Boyd
-Tipo I: bao palpvel sob reborda costal esquerda
-Tipo II: bao palpve logo abaixo da reborda costal esquerda
-Tipo III: bao palpvel ao nvel da cicatriz umbilical
-Tipo IV: bao palpvel abaixo da cicatriz umbilical

PALPAO DO ABDOME

Pesquisa de tumores abdominais

Localizao, forma, tamanho,
superfcie, sensibilidade, consistncia,
mobilidade, pulsatilidade

PALPAO DO ABDOME
Palpao da vescula biliar
Vescula normal impalpvel
Quando palpvel a vescula sentida como tumor
contguo ao fgado de forma piriforme e mvel com a
respirao
Pesquisa do ponto cstico ou vesicular
Sinal de Murphy: inspirao interrompida por dor
palpao do ponto cstico (sugestivo de
colecistite/colelitase)
Sinal de Courvoisier-Terrier: vescula grande e palpvel,
no dolorosa, em pct ictrico (sugestivo de cncer de
cabea de pncreas)

PALPAO DO ABDOME
Ponto de Mac Burney

Localizao do ponto de McBurney (1), situado dois

teros da distncia do umbigo (2) espinha ilaca ntero
-superior direita (3).

PALPAO DO ABDOME

Sinais de irritao peritoneal

Rigidez abdominal e abdome em
tbua
Descompresso brusca dolorosa
positiva
Sinal de Blumberg
Sinal de Rovsing
Sinal do msculo psoas
Sinal do obturador

Sinal Rovising
o sinal de Rovsing um sinal mdico de

apendicite. Se a palpao do quadrante inferior

esquerdo do abdome do paciente resultar em dor
no quadrante inferior direito, diz-se que o
paciente positivo para o sinal de Rovsing.
Essa palpao realizada procurando-se
"ordenhar" o intestino grosso, a partir do
sigmide, retrogradamente, em direo ao clon
descendente, transverso e finalmente
ascendente, onde o acmulo de gases e/ou fezes
gera a dor pois a que se encontra o apndice.

Sinal do Psoas
Sinal do psoas: dor na regio hipogstrica

quando se faz a extenso forada da coxa em

decbito lateral direito ou esquerdo, para
pesquisa do comprometimento do msculo
esquerdo ou direito, respectivamente.

Sinal do obturador

Sinal do Obturador
Flete-se a coxa e se faz a seguir a rotao

interna do quadril, estirando-se dessa forma,

o msculo obturador interno. A dor relatada
no hipogstrio sinal de irritao deste
msculo por provvel quadro de apendicite

Sinal de Gersuny
Na palpao do fecaloma consegue-se, a

descompresso brusca, o deslocamento entre

a parede intestinal e o comtedo fecal.Esse
deslocamento decorre da interposio de
gases entre ambas e constitui um achado
tpico do megaclon, conhecido como sinal de
Gersuny.

Linfonodos
Linfonodo de Virchow: linfonodo

supraclavicular esquerdo aumentado em

neoplasias abdominais(estmago, pncreas
e fgado)

Ndulo de Virchow: Sinal de

Troisier

ANOTAO DO EXAME DO ABDOME

Inspeo: abdome plano, sem cicatrizes, retraes,

abaulamentos, herniaes, leses de pele ou estrias.
Ausncia de peristaltismo visvel. Cicatriz umbilical
fisiolgica. Pilificao compatvel com sexo e idade.
Ausculta: RHA presentes e normoaudveis. Ausncia de
sopros.
Percusso: abdome timpnico, hepatimetria=10cm,
espao de traube livre.
Palpao: abdome normotenso e indolor palpao
superficial. Ausncia de massas palpveis, fgado palpvel
a 1 cm do RCD (superfcie lisa, borda fina, indolor,
consistncia macia). Bao impalpvel. Ausncia de ascite
clinicamente perceptvel ou sinais de irritao peritoneal.