ASMA

MPSS lvaro Othn Garca Gonzlez

BIBLIOGRAFA
GINA 2015
GEMA 2014
GOLD 2014
GER Asma 2013
Manual ALAT 2012

CASO CLNICO
Mujer de 21 aos de edad, que ha comenzado hace tres
meses con silbidos en el pecho y tos, especialmente por
la noche. Se ha hecho ms frecuente, y en los ltimos
das no la deja descansar. La exploracin muestra una
discreta disminucin del murmullo vesicular y sibilancias,
en ambos hemitrax, con frecuencia cardiaca de 86
latidos por minuto.

PREGUNTAS
Cul sera el diagnstico de presuncin?
Qu factores de riesgo tiene el paciente?
Cul es la triada clnica de la patologa?
Con cul fenotipo de asma concuerda el paciente?
Qu datos le interesan en los APP, APNP y AHF?
Cmo hara el diagnstico?

Definicin
Factores de riesgo
Sntomas y signos
Clasificacin
Diagnstico
Diagnstico diferencial
Tratamiento
Exacerbaciones y
tratamiento

OBJETIVOS

DEFINICIN
Enfermedad heterognea que se
caracteriza por inflamacin crnica
de las vas areas.
Se define por las manifestaciones
clnicas de sntomas respiratorias
como
sibilancias,
dificultad
respiratoria, opresin torcica y tos,
que varan a lo largo del tiempo y en
su
intensidad,
junto
con
una
limitacin variable del flujo areo
espiratorio.

Tos

Sibilancias

Disnea

EPIDEMIOLOGA
En todo el mundo se producen 250,000
muerte al ao por asma.
No existe relacin entre mayor prevalencia y
la mortalidad por asma.
Prevalencia 1 18%
dependiendo del pas.

de

la

poblacin,

FENOTIPOS DEL ASMA

Alrgica

No
alrgica

Fenotipo
s

Obesidad

Inicio
tardo

Genticos
Obesidad
Sexo
Alrgenos
Infecciones
Ocupacin
Tabaco
Contaminacin
Dieta

FACTORES

NDICE PREDICTIVO DE ASMA

3 episodios de
sibilancias en el
ao previo.
1 criterio mayor
2 menores
77% VPP
68% VPN

FISIOPATOLOGA
La disminucin del calibre de la va area es el evento final comn que
explica los sntomas:
Contraccin del msculo liso de la va area
Edema por inflamacin bronquial
Engrosamiento de va area por remodelacin continua
Hipersecrecin de moco

CLNICA
Disnea
Sibilancias
Tos
Opresin torcica

EL ASMA ES REVERSIBLE Y VARIABLE

DIAGNSTICO
Espirometra con patrn obstructivo
Mejora del 12%
broncodilatador

del

FEV

tras

No descarta el diagnstico si es
negativa, si es normal se debe
investigar hiperreactivdad bronquial
o variabilidad

ESPIROMETRA

PATRONES ESPIROMETRA

Obstructivo

Restrictivo

Mixto

FVC

Normal

FEV1

FEV1 / FVC

Normal

Hiperreactividad bronquial
Provocacin bronquial inespecfica con histamina, metacolina o
ejercicio
Es positiva si disminuye el FEV en ms de un 20% respecto al
basal. Alterada en atopia y sinusitis.

Variabilidad
Fluctuacin excesiva de la funcin pulmonar a lo largo del tiempo
(2 semanas)

 Fraccin de xido ntrico exhalado (FeNO)

Mejor marcador NO INVASIVO de inflamacin en va area. Elevada
sensibilidad y especificidad en no fumadores sin tratamiento.

OTROS ESTUDIOS

Gasometra

Rx de
Trax

BH

Test
alrgicos

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
EPOC
Bronquiolitis
Insuficiencia cardiaca
Tumores
TEP
Neumona
ERGE

CLASIFICACIN ETIOLGICA
Asma Extrinseca

Asma Intrinseca

Nios y jvenes

Adultos

Frecuente historia personal o familiar de

alergia / atopia

Rara historia personal o familiar de alergia

IgE total y especificas elevadas

IgE normal

Hipersensibilidad tipo 1

A veces intolerancia a la aspirina

CLASIFICACIN CLNICA

CLASIFICACIN POR CONTROL

Sntomas diurnas ms de dos veces por semana?
Despertar nocturno debido al asma?
Necesidad de medicacin de rescate ms de 2 veces por semana?
Limitacin de actividad debida al asma?
CONTROLADO = Ninguno de ellos
PACIALMENTE CONTROLADO = 1 2 de ellos
NO CONTROLADO = 3 4 de ellos

TRATAMIENTO
Frmacos de rescate:
B adrenrgicos de accin corta, corticoides
anticolinrgicos inhalados, teofilinas de accin corta.

sistmicos,

Frmacos de control:
Corticoides inhalados y sistmicos, cromonas, teofilinas de accin
prolongada, B adrenrgicos de accin prolongada, anti IgE y
antagonistas de leucotrienos.

EXACERBACIONES
Diagnstico, Clasificacin y Tratamiento

QU HAGO EN UNA CRISIS?

1. Clasifica al paciente
2. Inicia tratamiento con Salbutamol a 0.15 mg/kg dosis nebulizado o 2 4
disparos
3. Revalora en 15 minutos
4. Agrega anticolinrgicos (Ipratropio 2 4 disparos)
5. Agrega esteroides (Prednisona oral o IV a 2 mg/kg)
. La saturacin siempre debe ser al menos 94%

CASO CLINICO

 Paciente masculino de 5 aos de edad trado por su madre al servicio de Urgencias de la UMF 2
de Puebla. Acude por cuadro de 8 horas de evolucin caracterizado por tos y dificultad
respiratoria progresiva que ha ido en aumento hasta el momento de su admisin. No presenta
fiebre ni otros sntomas acompaantes.
Entre los antecedentes familiares destaca hermana de 17 aos afectada por rinitis alrgica por
sensibilizacin a plenes de gramneas, y madre asmtica por sensibilizacin a caros.
Como patologa anterior, refiere episodio disneizante agudo a los 5 meses de edad que
precis hospitalizacin y en el que se detect el virus sincitial respiratorio (VSR) en el exudado
nasofarngeo. Asimismo, desde los 4 aos de edad viene presentando episodios disneizantes
de repeticin con frecuencia de 6-7 al ao, especialmente frecuentes durante los meses de
otoo y primavera y que son habitualmente tratados por su pediatra en rgimen domiciliario
con beta-2-adrenrgicos selectivos mediante aerosol presurizado con cmara de inhalacin, y
ocasionalmente corticoides orales, salvo en tres ocasiones en que precis hospitalizacin.
Siempre ha permanecido asintomtico durante los intervalos, sin presentar tos nocturna ni
diurna, ni disnea con el ejercicio.

 El examen fsico al ingreso muestra somatometra en percentiles

normales para su edad. Coloracin normal de piel y mucosas. Dificultad
respiratoria importante, con tiraje inter y subcostal, taquipnea de 50
respiraciones/minuto y sibilancias audibles sin estetoscopio.
La
auscultacin cardiaca es normal y la pulmonar revela disminucin global
del murmullo vesicular con sibilancias de predominio espiratorio en
ambos hemitrax y alargamiento del tiempo espiratorio.
Faringe
hipermica. Resto del examen fsico sin hallazgos significativos.
Signos vitales: FR 50, Sat 90% (Resto dentro de parmetros normales)

PREGUNTAS
Diagnstico de presuncin?
Cmo confirmas el diagnstico? (Asma)(Qu esperas encontrar?)
Qu estudios le pediras como parte del protocolo? (Consulta externa)
Factores de riesgo
Prevencin de crisis
Es correcto el tratamiento que tena el paciente?
Cules son los sntomas del asma?
Tratamiento para crisis asmtica
Clasificacin del paciente segn su control

ANEXO

FRMACOS
Corticoides: De primera eleccin en asma, reducen los sntomas,
exacerbaciones e hiperreactividad. Antiinflamatorios ms potentes. Se
usan SIEMPRE.
Fluticasona, Betametasona, Budesonida
Prednisolona y Prednisona
40% con disfona y en dosis sistmicas con supresin adrenal

 Cromonas: Estabilizan las clulas cebadas y clulas inflamatorias.

Reducen la hiperreactividad.
Cromoglicato
Metilxantinas: Antiinflamatorios, relajante del msculo liso bronquial
Teofilina y Aminofilina

 B adrenrgicos: Nunca usar en monoterapia, simpaticomimticos. Deben

combinarse con esteroides.
Salbutamol, Salmeterol, Indacaterol, Terbutalina, etc.
Anticuerpos monoclonales: Subcutneos, muy tiles en asma alrgico,
muy caros pero son eficaces y seguros.
Omalicumab

 Antagonistas de receptores de leucotrienos: Antiinflamatorios y bloquean

broncoconstriccin, mnimos efectos secundarios, no en monoterapia.
Montelukast, Zafirlukast