NOM 006 Y NOM

170
EQUIPO 4

NORMAOficial Mexicana
NOM-006-SSA3-2011, PARA
LA PRCTICA DE LA
ANESTESIOLOGA.
NORMA OFICIAL MEXICANA
NOM-170-SSA1-1998, PARA
LA PRACTICA DE
ANESTESIOLOGIA.
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DE ANESTESIOLOGIA.
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0. INTRODUCCIN
La anestesiologa es una rama de la medicina que a travs de la
aplicacin de tcnicas especficas y laadministracin de sustancias
farmacolgicas, se provoca: anestesia, analgesia, inmovilidad,
amnesia einconsciencia del paciente, durante el tiempo que se
requiera para que se lleven a cabo procedimientosmdicoquirrgicos con fines diagnsticos, teraputicos, rehabilitatorios,
paliativos o de investigacin.
Su campo de aplicacin se extiende al perodo perioperatorio, a los
cuidados de reanimacin, al control deldolor, a los cuidados
paliativos, as como a la investigacin.

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Es necesario considerar al cuidado peri-anestsico como un proceso

que abarca las etapas: pre, trans ypost-anestsica; que requieren
documentarse para identificar en cada una de stas, la
participacin integraldel mdico anestesilogo con el equipo
multidisciplinario en la toma de decisiones para cada caso.

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4. DEFINICIONES NOM006
Consulta pre-operatoria de anestesiologa, al protocolo de estudio que permite la
evaluacin delestado fsico y riesgo del paciente, para establecer un plan anestsico de
acuerdo con su anlisis y de serposible, respetar la preferencia del paciente.
Sedacin, al estado de conciencia, provocado por la administracin de frmacos, que
permite a lospacientes tolerar procedimientos que pudieran generar molestia,
conservando la capacidad de responder a lasrdenes verbales y a los estmulos tctiles.
Valoracin cardiopulmonar, al protocolo de estudio clnico en anestesiologa y en su
caso, delaboratorio y gabinete, que permite evaluar y determinar la funcin
cardiopulmonar de un paciente que va aser sometido a un procedimiento mdico o
quirrgico con fines diagnsticos, teraputicos, rehabilitatorios,paliativos o de
investigacin.
Relevo del mdico anestesilogo, a la sustitucin protocolizada, por cualquier causa,
delanestesilogo tratante, al estar aplicando un procedimiento anestsico.

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LA ANESTESIOLOGA
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NOM 170
Exmenes de gabinete esenciales, a los estudios indispensables para la
administracin de la anestesia, que en los pacientes que lo requieran deber incluir
valoracin cardiopulmonar, especificndose el riesgo en grados y acompandose
de un electrocardiograma, cuyo registro deber ser practicado previo
al procedimiento.
Exmenes de laboratorio esenciales, a los estudios indispensables para la
administracin de la anestesia: en ciruga ambulatoria, los de hemoglobina o
hematocrito, tiempos de sangrado y coagulacin; en la ciruga convencional,
adems de los anteriores glucosa, urea y creatinina; y en personas mayores
de 60 aos, qumica sangunea completa, teleradiografa de trax y
electrocardiograma. La validez de estos estudios ser de 90 das, siempre y cuando
no se presente un evento que pueda modificarlos.
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5. Disposiciones generales
Los mdicos en proceso de formacin de laespecialidad,
nicamente podrn atender pacientes, acompaados y
supervisados por un especialista enlamateria, excepto cuando se
encuentre en riesgo inminente la vida del paciente.
En los casos de ciruga programada, la valoracin preanestsica, se
deber realizar consuficiente anticipacin a la fecha del
procedimiento quirrgico, el mdicoresponsable de aplicar la
anestesia, lleve a cabo una nueva valoracin pre-anestsica antes
de iniciarelprocedimiento.

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6. Requisitos de los profesionales de la

salud para la prctica de la anestesiologa:
Ttulo medico cirujano
Cdula profesional
Certificado de especializacin en Anestesiologa
Cdula de especialista

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7.De los establecimientos prestadores de

servicios de atencin mdica para la prctica de
laanestesiologa
Licenciasanitaria
vigente.

Las reas de
quirfanos y de
recuperacin postanestsicaquirrgico
equipamiento
mnimo Apndice A

Traslado
intrahospitalario de
pacientes en estado
crtico
Apndice C
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Gabinetes de
diagnstico y
tratamiento
Apndice B

rea de
recuperacin postanestsicaquirrgica, deber
estar anexa al
quirfano

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8.De los prestadores de servicios de

anestesiologa
Estado fsico del
paciente y evaluar el
riesgo, para
establecer el plan

funcionamiento de
lamquina de
anestesia,
disponibilidad
frmacos

anestesilogo a
cargo del paciente,
debeestar presente
en la sala

carta de
consentimientoinfor
mado

trato respetuoso y
digno

evitar la transmisin
de padecimientos
infecciosos

identificar yevaluar
al paciente
CONFIRMAR
procedimiento qx

Iniciar el
procedimiento
anestsico,
nicamente cuando
se cuente con la
presencia del
mdicotratante

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9.Lineamientos para el
cuidado pre-anestsico

Analizar el expediente clnico del

paciente

Realizar las pruebas y consultas necesarias,

de acuerdo con las condiciones clnicas del
paciente
La nota preanestsica deber
tener como
mnimo:

ASA

- Evaluacin clnica
- Plan anestsico
- Riesgo anestsico y pronstico
-Indicaciones y recomendaciones

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Medicacin pre anestsica NOM

170

10.Lineamientos para el
manejo trans-anestsico
OXIGENACIN
Va area y
ventilacin
Funcin
cardiovascular

Todo paciente que reciba un procedimiento anestsico, deber recibir en su caso,

oxgenosuplementario;
Las mquinas sistemas de seguridad mezcla de gases que cause hipoxia;
Verificar el adecuado funcionamiento de las alarmas y mantenerlas activas;
Vigilar clnicamente la coloracin yel llenado capilar, apoyado por la oximetra de
pulso.

Permeabilidad y ventilacin
parmetros ventilatorios, recomendable el uso decapnografa y capnometra, en
anestesia general;

clnicamente pulso perifrico y el ritmo cardaco,auxilindose con electrocardiografa

continua
PANI 5 min

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NOM 170 Deber contar con un desfibrilador en

condiciones adecuadas de funcionamiento.

10.Lineamientos para el
manejo trans-anestsico
Temperatura

Intervalo a criterio

Profundidad
anestsica

BIS

Funcin NM

Estimulador de nervios
perifericos

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11.Documentacin del
procedimiento anestsico
S
V

Estado
del px
al salir

Horari
os

Hoja
de
regist
ro

REGISTR
O
incident
es

Terap
ia IV

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Frmac
os

Tcni
ca

12.Lineamientos para el
cuidado post-anestsico
quirrgico
La supervisin mdica en general y la coordinacin del cuidado del
paciente en esta rea, serresponsabilidad tanto del anestesilogo
como del cirujano.
Traslado del paciente hacia el rea de recuperacin postanestsica-quirrgica.
Antes de egresar al paciente de la sala de operaciones, el
anestesilogo podr elaborar un reportede la lista de verificacin
de la seguridad de la ciruga, en su caso, podr utilizar la lista de
verificacin de laOrganizacin Mundial de la Salud para dicho
propsito.
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12.Lineamientos para el
cuidado post-anestsico
quirrgico

El anestesilogo y el cirujano, con base en el estado clnico del paciente, determinarn el momentode su traslado y
lo acompaarn al rea de recuperacin post-anestsica-quirrgica, una vez que se cumplanlos criterios siguientes:

Que el evento quirrgico anestsico haya concluido

Deber verificarse que no haya evidencia de sangrado activo anormal

Haber extubado al paciente en caso de anestesia general y no tener

datos de insuficienciarespiratoria. Es aceptable el apoyo de la va
area con cnula orofarngea

Venoclisis, catteres y drenajes fijos y funcionales

Los datos clnicos de coloracin y circulacin perifrica, as como los

de la oximetra de pulso y SV estables
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12.Lineamientos para el
cuidado post-anestsico
quirrgico
Recepcin del paciente quirrgico en el rea de recuperacin.
oHoja de registro anestsico ysu expediente clnico;

oEl mdico anestesilogo deber indicar y vigilar los cuidados inmediatos y el monitoreo que ameriteel paciente;
oEs imprescindible que en el rea de recuperacin post-anestsica-quirrgica, un mdicoanestesilogo supervise que
el paciente se encuentre bajo vigilancia continua de personal tcnico capacitadoen el manejo de la recuperacin
post-quirrgica inmediata, el tratamiento de las complicaciones que sepresenten y en reanimacin cardiopulmonar.

Durante el periodo post-anestsico, el anestesilogo asignado al rea de

recuperacinpost-anestsica-quirrgica deber:
Evaluar al paciente, tanto al ingreso, como al egreso del rea.
Proporcionar los cuidados necesarios para una adecuada oxigenacin, as como para el control ypreservacin de los
signos vitales;
Supervisar la elaboracin de una tabla de signos vitales y de nivel de consciencia;
Indicar por escrito los frmacos y medicamentos, dosis y cuidados que se deben proporcionaralpaciente.
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Nota post anestsica

oTcnica anestsica utilizada;
oFrmacos y medicamentos administrados;
oDuracin de la anestesia;
oContingencias,accidentes e incidentes atribuibles a la anestesia;
oBalance hdrico;
oEstado clnico del paciente a su egreso del quirfano;
oPlan de manejo y tratamiento inmediato, incluyendo protocolo de
analgesia y control de signos ysntomas asociados a la anestesia.
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NOM 170
Realizar la visita post-anestsica 24 y aun 48 horas despus del
procedimiento, cuando sea necesario y permanezca el paciente
hospitalizado.
Para el traslado del paciente intramuros, el equipo mnimo indispensable
para el paso del paciente a la unidad de terapia intensiva, incluir:
1. Mascarilla vlvula baln para presin positiva.
2. Fuente de oxgeno.
3. Sistema de oxigenacin o ventilacin y similares.
4. Camilla con barandales para traslado de paciente.
5. Monitor de traslado.

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NOM 170
Deber de redactarse en el expediente clnico una nota de evolucin trans-anestsica que
incluya:
medicamentos inductores,
intubacin requerida,
medicamentos de mantenimiento,
datos de emersin,
balance hidroelectroltico,
medicamentos revertidores,
plan de administracin de lquidos parenterales y
de analgsicos postoperatorios
calificacin de ALDRETE
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NOM 170
La nota de egreso del rea de recuperacin la elaborar el mdico
encargado de la misma y debe contener los datos siguientes:
a. Resumen de la evolucin y estado actual del paciente.
b. Resumen del tratamiento.
c. Diagnsticos finales y su fundamento.
d. Motivo del egreso.
e. Problemas clnicos pendientes y el plan teraputico detallado de su
competencia.
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13.Criterios especficos
para la administracin de
anestesia en pediatra

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NOM 170
plan anestsico deber basarse en las condiciones clnicas del nio
y en el interrogatorio a los padres o al representante legal,
debindose incluir, en su caso, la historia prenatal y los
antecedentes anestsicos.

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14.Criterios especficos para la

administracin de anestesia en ginecoobstetricia
La responsabilidad primaria del anestesilogo ser proveer los cuidados
anestsicos a la madre.

Siel anestesilogo es tambin requerido para brindar asistencia al recin

nacido, se deber valorar el riesgo dedejar temporalmente a la madre. Por
lo tanto, se debe contar con personal calificado para atender
lascontingencias que pudieran afectar al neonato, dejando como nica
responsabilidad del anestesilogolavigilancia de la madre.
Todas las pacientes que hayan recibido un procedimiento anestsico de
conduccin, debern servaloradas conjuntamente por el anestesilogo y
el obstetra para determinar el rea de recuperacinpost-anestsica que
resulte ms conveniente, de acuerdo al estado fsico-clnico de la misma.

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15.Criterios especficos para la

administracin de anestesia en ciruga
ambulatoria

Deber recabarse la carta de consentimiento informado a todo

paciente que vaya a ser sometidoa cualquier procedimiento de
ciruga ambulatoria que implique corta estancia post-operatoria y
aplicarn loscriterios y lineamientos sealados en la presente norma;

Requisitos:
Que el estado fsico del paciente sea I o II de la escala mencionada en
el numeral 9.2 de estanorma; en circunstancias excepcionales,
previa evaluacin del caso, se podr ministrar anestesia enpacientes
con estado fsico III.

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NOM 170
Situaciones especiales que excluyen al paciente de ciruga ambulatoria y de corta estancia:
a. Probabilidad de transfusin sangunea.
b. Empleo crnico de medicamentos potencializadores de los anestsicos, que impidan su egreso.
c. Nios con probabilidad de ayuno prolongado.
d. Lactantes con alto riesgo de complicacin respiratoria (prematuros, etc.).
e. Antecedentes familiares o personales de hipertermia maligna.
f. Caractersticas personales o socioeconmicas que a juicio mdico impidan su adecuado
seguimiento domiciliario.
g. Ciruga de urgencia que requiere de hospitalizacin.
h. Paciente con enfermedad aguda intercurrente.
i. Riesgo anestsico 3 o mayor, de acuerdo a la escala del numeral 9.2.2 de esta Norma.
j. Condiciones especiales que excluyen al paciente de ciruga ambulatoria y de corta estancia.

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ASPECTOS MEDICO LEGALES EN

ANESTESIOLOGA

Equipo 4

COMEXAN

NOM-006-SSA3-2011 Para la Prctica de la Anestesiologa

Recomendaciones de la CONAMED
Norma Oficial Mexicana del Expediente Clnico NOM-168-SSA11998
Anestesia Basada en Evidencia: Medicina Basada en Evidencia
Norma Oficial para la Anestesiologa NOM-170-SSA1-1998
Consideraciones sobre la Normatividad en Medicina

I.CAUSAS POR LAS QUE UN MEDICO

PUDE SER ACUSADO Y DEMANDADO
1.- Negligencia
a).- incapacidad para establecer un diagnostico.
b).- menosprecio de la informacin.
c).- tratamiento inadecuado.
d).- insuficiencia de conocimientos.
2.- Impericia.
3.- Imprudencia.
4.- Exceso de confianza.
5.- Inobservancia de normas.
6.- Iatrogenia.
7.- Incumplimiento de resultados.
8.- Deshonestidad.
9.- Complicaciones.
10.- Abuso y/o acoso sexual.

II.FACTORES QUE
INFLUYEN EN LA
PROBABILIDAD DE
DEMANDA
1.- Relacin Medico-Paciente.
2.- Consentimiento con informacin.
3.- Calidad de documentacin.

III.TIPOS DE
RESPONSABILIDAD
1.- Penal.
2.- Civil.
3.- Administrativa.

IV.MEDIDAS
PREVENTIVAS
1.- Conservar escritos, precisos y detallados de su prctica mdica.
2.- Llevar un libro de citas con todo detalle incluyendo cancelaciones.
3.- Todo estudio de gabinete y laboratorio requerido, debern de ser
anotados con detalle en el expediente y hacerlo del conocimiento al
paciente.
4.- En caso de un procedimiento quirrgico es necesario, obtener el
consentimiento informado, recabando firmas de familiares y testigos.
5.- En caso de problemas, siempre es importante contar con el apoyo
de otros colegas, haciendo delconocimiento de los familiares del
paciente sobre la situacin.
6.- Si surge la posibilidad de alguna demanda, es prudente no acosar
al paciente o familiares de ninguna manera.