Sepsis En Nios

INTRODUCCION

Patologa infecciosa es frecuente. Riesgo.

25% de ingresos hospitalarios por infeccin.

5% de Pacientes hospitalizados adquiere una IIH

Morbimortalidad por sepsis ha aumentado.

Sepsis severa. Causa importante de mortalidad.

Primera causa de muerte en UTIs (no coronarias)

1,500 muertes cada da en el mundo

 La

Sepsis es la cara de la muerte

en la Medicina, golpea fuerte y
siega las vidas rpidamente

Los

pacientes con sepsis

experimentan una dura
perturbacin de su vida,
ponindose en marcha una
cascada hacia la muerte.

CONCEPTO
Sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica (SRIS) secundario a una
infeccin.

Germen

COLONIZACIN

Husped

INFECCIN

ENF. BACTERIANA

TERMINOLOGA
INFECCION
Respuesta inflamatoria a la presencia de
microorganismos en el organismo o a la
invasin por estos microorganismos de
tejidos habitualmente estriles.
BACTERIEMIA
Presencia de bacterias viables en la sangre.

Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica

(SRIS): Respuesta del organismo a diferentes
agresiones (quemaduras, traumatismos,
infeccin), con la presencia de dos o ms de los
siguientes criterios:

Temperatura rectal superior a 37,9 C o inferior a

36 C.

Taquicardia: Frecuencia cardiaca superior a 2

desviaciones estndar (DS) o mayor del percentil
90 para la edad.

Taquipnea: Frecuencia respiratoria superior a 2 DS

para la edad.

Leucocitosis superior a 12.000, o leucopenia inferior

a 4.000 o ms del 10% de formas inmaduras.

SEPSIS

SRIS secundario a infeccin.

SEPSIS GRAVE

Sepsis ms uno de los siguientes:

Disfuncin

orgnica cardiovascular o
Sndrome de distress respiratorio agudo o
Dos o ms de las disfunciones Orgnicas

SHOCK SEPTICO
Persistencia de hipotensin, con signos clnicos de
hipoperfusin a pesar de la administracin de lquidos.

SHOCK FRIO O CALIENTE:

Disminucin en la perfusin, incluyendo

compromiso del sensorio, llenado capilar >
2 seg(Frio) o rpido(caliente). Pulsos
disminuidos(Frio) o aumentados(caliente)
extremidades frias o moteadas (frio)
Diuresis < 1cc

SHOCK CALIENTE

SHOCK
FRIO

INCIDENCIA
Un 23 % de los nios ingresados en UCIP
presentan sepsis, un 4 % sepsis grave y
un 2 % shock sptico
Tanto en nios como en adultos la
mortalidad aumenta progresivamente,
variando segn los estudios entre un 5 y
un 55 %

La mortalidad por
SHOCK SEPTICO
a pesar del tratamiento
intensivo NO HA
MEJORADO
y se mantiene
Entre 40 - 60%
Lancet, 351: 1501-1505. 1998 CDC

TIPOS DE SEPSIS
La sepsis en el nio se puede clasificar
segn:
El

microorganismo causal

La

localizacin inicial de la infeccin

El

origen de la misma, comunitario o

nosocomial.

FACTORES DE RIESGO
Edad:
Prematuro >
RN. Trmino >
Lactante >
escolares
Inmunodeficiencias:
S.I.C.S.: Agammaglobulinemia, Neutropenia, Dficit de
complemento, SIDA, Defectos quimiotaxis, Desnutricin.

FACTORES DE RIESGO
Enfermedad Concomitante:
Neoplasias, Sndrome nefrtico,
Galactosemia, Consumo drogas,
Infecciones genitourinarias, contacto con
neiserias o Haemophilus.
Procedimientos Mdicos:
Catteres intravasculares, Sondas
vesicales, TET, Dilisis peritoneal, Ciruga,
Prtesis.

ETIOLOGIA

Bacterias

Hongos

Virus

Rickettsias.

Vara segn la edad y su origen comunitario o

nosocomial

ETIOLOGA DE LA SEPSIS COMUNITARIA EN

NIOS
SEGN GRUPO ETAREO

Neonatos:

1 a 3 meses
Haemophilus
Influenzae
Streptococcus
Pneumoniae
Neisseria
meningitidis

Estreptococos
del grupo B
E. Coli
Stafiloccocus
aureus y
epidermidis
Listeria
monocytogenes

ETIOLOGA DE LA SEPSIS COMUNITARIA EN

NIOS
SEGN GRUPO ETAREO

Ms de 3 meses

Neisseria meningitidis
Haemophilus Influenzae

Nios mayores de 2 aos:

S. Pneumoniae

N. Meningitidis

Salmonella

S. Aureus

Estreptococos del grupo

Streptococcus Pneumoniae
Escherichia Coli
Salmonella spp.S

Streptococcus

grupo A

EVALUACIN CLNICA DE UN
NIO CON SOSPECHA DE
SEPSIS
CALIDAD DEL LLANTO

CONSOLABILIDAD POR FAMILIARES

RESPUESTA A ESTMULOS

COLORACIN

ESTADO DE HIDRATACIN

GRADO DE NUTRICIN

SIGNOS DE INFECCIN LOCALIZADA

HISTORIA DE INMUNIZACIONES

MANIFESTACIONES CLNICAS:

Sospecha:

Fiebre
Hipotermia
Aspecto postrado del nio
MEG
Coloracin plida-sucia
Alteracin conciencia
Vmitos
Distensin Abdominal

Signos precoces: Escalofros.

Hiperventilacin
Taquicardia
Hipotensin
Vasodilatacin perifrica
A veces petequias y prpuras
Inquietud, confusin, agitacin

Shock avanzado: Hipotensin, piel fra y hmeda,

Cianosis, pulso dbil, llenado capilar
lento,letargo, oligoanuria y coma.

Coagulacin intravascular

Necrosis de dedos

Prpura y petequias

Ectima Gangrenoso

DIAGNOSTICO

Exploracin fsica minuciosa: (posibles focos)

Hemograma
Estudio de Coagulacin
Gasometra
Pruebas de Localizacin de la Infeccin
Pruebas de Funcin de rganos Vitales
Otras Pruebas diagnsticas

LABORATORIO

Hemograma
Leucocitos
Hemoglobina
Abastonados
Granulaciones txicas
Estudio de Coagulacin
CID
TP y TPTP
Fibringeno

DIAGNOSTICO

Gasometra
Acidosis metablica y mixta
Lactato y cociente lactato/piruvato
Lactato aumenta
Marcador pronstico

LABORATORIO

Pruebas de Localizacin de la Infeccin

Hemocultivos y Otros Cultivos (Uro y Copro)
Gram.
Biopsia
Pruebas de Funcin de rganos Vitales
Electrolitos: Sodio, potasio, calcio, fosforo, Mg)
Proteinas totales y fraccionadas y glucosa.
Urea, creatinina, acido urico, aclaramiento de
creatinina, sedimento y iones en orina

EL XITO DEPENDE

DE UN DIAGNSTICO ADECUADO
Y DE UN MANEJO POLIVALENTE

Gracias por su atencin