GASOMETRA EN

LA GUARDIA
Dr. Humberto Azuara Jimnez
Residente de Primer Ao de Medicina de Urgencias

VILLAHERMOSA, TABASCO, 13 DE MAYO DE 2016

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La gasometra es la medicin de los gases
disueltos en la sangre. Se lleva a cabo
por medio de un gasmetro y su utilidad
se extiende a todas las patologas que
comprometen

la

mecnica

equilibrio cido-base.

pulmonar

el

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VALORES NORMALES

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Se proponen 5 pasos para su interpretacin:
1. Definir si se trata de acidosis o alcalosis
2. Interpretar

el

componente

metablico

respiratorio
3. Calcular la brecha aninica
4. Estimar la compensacin (frmula de Winter)
5. Calcular el delta gap

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ACIDOSIS O ALCALOSIS?
En base al pH, el cual es normal en el
rango 7.35-7.45
Por debajo de 7.35 se habla de acidosis
Por encima de 7.45 se habla de alcalosis

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METABLICO O RESPIRATORIO?
Elevacin de CO2 = Acidosis Respiratoria
Disminucin de CO2 = Alcalosis Respiratoria
Disminucin de HCO3 = Acidosis Metablica
Elevacin de HCO3 = Alcalosis Metablica
Se pueden tener 2 o ms componentes agregados.

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METABLICO O RESPIRATORIO?
Si al calcular la compensacin es menor o mayor:
pCO2

muy

baja

alcalosis

respiratoria

concomitante
pCO2 alta = acidosis respiratoria concomitante
HCO3 muy bajo = acidosis metablica concomitante
HCO3 alto = alcalosis metablica concomitante

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CALCULAR LA BRECHA ANINICA
La brecha aninica es una frmula indirecta
para

estimar

la

concentracin

de

plasmticos.
Frmula:
Valor normal:

(Na+) (Cl- + HCO3-)

4-14

aniones

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CALCULAR LA BRECHA ANINICA
Principalmente aplicable en Acidemias Metablicas por
los niveles disminuidos de K al excretarse junto con
otros hidrogeniones en orina.
Si existe una BA elevada se debe pensar en: MUDPILES
(Metanol, Uremia, Cetoacidosis Diabtica, Paraldehdo,
Isoniazida

Hierro

(iron),

Etilenglicol y Salicilatos)

Acidosis

Lctica,

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CALCULAR LA BRECHA ANINICA
Si la BA es normal indica una prdida de HCO3 o un
aumento de volumen del lquido extracelular.
Por lo que si la BA es normal, se debe calcular la
BA urinaria, cuya frmula es: NaU + KU ClU
Si es < 0 = Prdidas gastrointestinales
Si es > 0 = Causas renales (acidosis tubular renal)

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ESTIMAR LA COMPENSACIN
Ante

alteraciones

en

el

pH

de

origen

metablico,

los

cambios en el sistema respiratorio se desarrollan en el

transcurso de horas.
Ante

cambios

compensacin

en

el

metablica

pH
se

de

origen

desarrolla

respiratorio,

la

lentamente

en

el

DIFERENCIADOS

DE

transcurso de 2-5 das.

LOS

CAMBIOS

DESARROLLADOS

DESRDENES AGREGADOS.

DEBEN

SER

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ESTIMAR LA COMPENSACIN
Ante

alteraciones

en

el

pH

de

origen

metablico,

los

cambios en el sistema respiratorio se desarrollan en el

transcurso de horas.
Ante

cambios

compensacin

en

el

metablica

pH
se

de

origen

desarrolla

respiratorio,

la

lentamente

en

el

DIFERENCIADOS

DE

transcurso de 2-5 das.

LOS

CAMBIOS

DESARROLLADOS

DESRDENES AGREGADOS.

DEBEN

SER

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ESTIMAR LA COMPENSACIN

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CALCULAR EL DELTA GAP
Este paso es til para determinar si existen trastornos
adicionales cuando la brecha aninica es elevada.
Si el Delta Gap se encuentra positivo, nos encontramos ante
una situacin de alcalosis metablica, dado que el aumento
de la BA es mayor que la cada del HCO3.
Si el Delta Gap se encuentra negativo, nos encontramos ante
una situacin de acidosis hiperclormica, ya que el aumento
de la BA es menor que la cada del HCO3.

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CALCULAR EL DELTA GAP
Frmula:
Delta Gap =

Brecha aninica real brecha aninica

ideal
HCO3 ideal HCO3 real