Universidad de Chile

Hospital San Juan de Dios

Medicina Interna UCI

PANCREATITI
S AGUDA
Juan Pablo Ulloa Flores

INTRODUCCIN

Pancreatitis aguda leve: proceso inflamatorio

pancretico agudo en que el hallazgo patolgico
fundamental es el edema intersticial de la
glndula y existe mnima repercusin sistmica.

Pancreatitis aguda grave: es la que se asocia a

fallas orgnicas sistmicas y/o complicaciones
locales como necrosis, pseudoquiste o abceso.

Generalmente es consecuencia de la existencia

de necrosis pancretica aunque ocasionalmente
pancreatitis edematosas pueden presentar
evidencias de gravedad.

INTRODUCCIN

Necrosis: zonas localizadas o difusas de tejido

pancretico no viable que, generalmente, se asocian a
necrosis grasa peripancretica.

Colecciones lquidas agudas: colecciones de densidad

lquida que carecen de pared y se presentan
precozmente en el pncreas o cerca de l.

Pseudoquiste: formacin de densidad lquida

caracterizada por la existencia de una pared de tejido
fibroso o granulatorio que aparece no antes de las 4
semanas desde el inicio de la pancreatitis.

Abceso pancretico: coleccin circunscrita de pus, en

el pncreas o su vecindad, que aparece como
consecuencia de una pancreatitis aguda y contiene
escaso tejido necrtico en su interior.

MORTALIDAD EN
PANCREATITIS AGUDA

MORTALIDAD EN
PANCREATITIS AGUDA

EPIDEMIOLOGA

Un clsico estudio multicntrico

internacional realizado sobre la base de
6.000 episodios de dolor abdominal agudo,
estableci que el 2,3% de los mismos se
deben a enfermedad pancretica aguda.

Es importante tener en cuenta que un

cierto nmero de PA, estimado entre el
3,5% y el 19% segn series, cursan sin
dolor.
De Dombal FT. Acute abdominal pain: an O.M.G.E. survey. Scand J Gastroenterol 1979;56(Suppl 14):29-43.
Wilson C, Imrie CW. Deaths from acute pancreatitis: why do we miss the diagnosis so frequently? Int J Pancreatol 1988;3:27381.

MORTALIDAD

La pancreatitis aguda es leve en

aproximadamente el 80% de los casos.
Pese a que slo el 20% de los casos cumple con
los criterios de gravedad, el 95% de los muertos
por pancreatitis proviene de este subgrupo.
La mortalidad por pancreatitis aguda tiene 2
peaks: mortalidad precoz (dentro de los primeros
6 das desde el ingreso) y mortalidad tarda
(despus de ese plazo).
La mortalidad precoz obedece a la respuesta
inflamatoria sistmica (shock y falla orgnica
mltiple) consecuencia de la circulacin de
enzimas pancreticas y mediadores activados de
inflamacin
Lowham A, Lavelle J, Leese T. Mortality from acute
pancreatitis. Late septic deaths can be avoided but
some early deaths still occur. Int J Pancreatol 1999;
25: 103 6

MORTALIDAD

la mortalidad tarda es, generalmente, la

consecuencia de las complicaciones locales
(infeccin de la necrosis o de las colecciones
pancreticas) y a distancia (neumona, sepsis).

Algunos autores reportan una reduccin

considerable en la mortalidad tarda, gracias a
los progresos en el tratamiento antibitico y
en la asistencia nutricional y a la
racionalizacin de la indicacin quirrgica,
mientras otros muestran que la mortalidad se
ha desplazado desde las fases iniciales hacia
las tardas.

Mann D, Hershman M, Hittinger R et al. Multicentre audit of death from acute pancreatitis. Br J Surg 1994;
81: 890 3.

MORTALIDAD

Hay coincidencia en que la principal causa

de muerte es la infeccin, especialmente
necrosis pancretica infectada, aunque
tambin los pacientes de edad avanzada con
patologas preexistentes tienen alta
mortalidad por otras causas.

La mortalidad en pacientes sin necrosis es

prcticamente 0%, en pacientes con necrosis
estril 0 a 11%, mientras que en necrosis
infectada alcanza el 40%

ETIOLOGIA DE
PANCEATITIS AGUDA

ETIOLOGA DE
PANCREATITIS AGUDA

ETIOLOGA DE
PANCREATITIS AGUDA

ETIOLOGA DE
PANCREATITIS AGUDA

DISTRIBUCIN
ETIOLOGICA EN PA

DISTRIBUCIN
ETIOLOGICA EN PA

DROGAS CAUSANTES DE
PA

ETIOLOGA DE LA
PANCREATITIS AGUDA

La litiasis biliar es la causa ms frecuente de

pancreatitis aguda, encontrandose la microlitiasis
como un desafio diagnostico.

El consumo de OH es la segunda causa ms

frecuente, la que muchas veces causa exacervacin
de una pancreatitis cronica.

Causas menos comunes son el trauma, la

hipercalcemia, la hipertrigliceridemia, post CPRE.

En un 20% de los pacientes no se logra identificar

causa de pancreatitis aguda
JAMA, June 16, 2004Vol 291, No.

CLINICA DIAGNOSTICA

CLINICA DIAGNOSTICA

Se debe sospechar el diagnstico de pancreatitis

aguda frente a cualquier paciente con dolor
abdominal intenso, prolongado, localizado en
hemiabdomen superior, especialmente si se
acompaa de nuseas y/o vmitos, sensibilidad a
la palpacin abdominal y/o resistencia muscular.

La existencia de signos como el shock, leo,

dolor dorsal, etc. cuando estn presentes
ayudan al planteamiento diagnstico, pero su
baja sensibilidad hace que no deban ser exigidos
para sospechar la presencia de pancreatitis
aguda.

LABORATORIO
DIAGNOSTICO

La mayor parte de los estudios toma como

corte elevacin de enzimas TRES veces su
valor normal, sin embargo el rango vara de
2 a 5 veces su limite
La amilasa retorna a la normalidad entre el
3-5 da de evolucin
El test ms til para la confirmacin
diagnstica, una vez sospechada una
pancreatitis aguda, es la lipasa srica, cuya
elevacin a 2 veces el rango normal tiene
sensibilidad y especificidad del orden del
95% para el diagnstico de
pancreatitis.
Lancet vol 371 January 12, 2008

British Journal of Surgery 2008; 95

LABORATORIO
DIAGNOSTICO

El rendimiento de estos test es muy util para las

primeras 24 horas de iniciado el cuadro, decayendo
posteriormente el rendimiento de ambos tests
llegando a tener una sensibilidad de 60% y una
especificidad de 70% despus del 4 da.
La medicin de enzimas pancreticas, si bien es til
para el diagnstico de pancreatitis aguda, no
permite diagnosticar gravedad
Las determinaciones de valores urinarios de enzimas
o clearance, como tambin las mediciones de
isoenzimas, no mejoran de manera significativa la
sensibilidad y especifidad por lo que su uso rutinario
no se recomienda

Sternby B, OBrien J, Zinsmeiter A, et al. What is the best biochemical test to diagnose acute pancreatitis? A prospective
clinical study. Mayo Clin Proc 1996; 71: 1138 44.
Keim V, Teich N, Fiedler F, et al. A comparison of lipase and amylase in the diagnosis of acute pancreatitis in patients
with abdominal pain. Pancreas 1998; 16: 45 9.

LABORATORIO
DIAGNOSTICO

Un meta anlisis de los parmetros de laboratorio con

valor predictivo para pancreatitis biliar mostr baja
sensibilidad para bilirrubina y fosfatasas alcalinas con
un valor predictivo inferior al 90%.
La medicin de transaminasas al ingreso, en cambio,
mostr alto valor predictivo de patologa biliar.
Elevaciones de transaminasas, sobre todo GPT cuando
se eleva ms de 3 veces sobre su lmite superior, tienen
valor predictivo mayor de 95% para patologa biliar.
Si las transaminasas van en aumento, es altamente
sugerente de que el clculo se encuentra an presente
en el coldoco.
La sensibilidad, en cambio, es baja por lo que
transaminasas normales, en ningn caso excluyen
patologa biliar concomitante.

Gates L. A retrospective analysis of the effect of contrast enhanced CT on the outcome of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 1996;
91: 1384 7.

IMGENES
DIAGNOSTICAS

La ecotomografa abdominal, sin tener una alta

sensibilidad por la mala visualizacin del pncreas en
el 25 a 50% de los casos, puede aportar al diagnstico
inicial al visualizar edema pancretico. Por la
simplicidad y alta disponibilidad del mtodo, como
tambin por la posibilidad de mostrar patologa biliar o
presencia de lquido peritoneal, su uso precoz se
recomienda en pacientes con sospecha de pancreatitis.

Los hallazgos positivos son de gran utilidad en el

diagnstico pancretico y biliar, pero la negatividad no
permite descartar el diagnstico de pancreatitis aguda
o de patologa biliar concomitante.

IMGENES
DIAGNOSTICAS

La tomografa axial computarizada tiene su

mayor valor en la clasificacin de gravedad y su
mayor rendimiento entre el tercer y el dcimo
da de evolucin. Rara vez es necesaria con fines
exclusivamente diagnsticos aunque, con este
fin, puede ser de utilidad en el diagnstico
diferencial con otras patologas y evitar una
laparotoma exploradora.

La puncin rutinaria de lquido asctico no aporta

al diagnstico de pancreatitis ni de severidad y el
lavado peritoneal no es recomendable

Realce normal del cuerpo del pncreas

(puntas de flecha) despus de contraste
intravenoso.

Necrosis con reas del pncreas que

no captan contraste (flecha amarilla) y
reas normalmente prefundidas
(flechas negras)

Pseudo-quiste del pncreas

(flecha) con fluido dentro de la
coleccin cerca del pncreas.

Absceso pancretico con gas

(punta de flecha) dentro de la
cavidad

Necrosis pancretica (coleccin necrtica), que aparece en el TAC

(puntas de flecha amarillas). La misma coleccin en RNM muestra
reas de necrosis (punta de flecha negra) no observadas en el TAC

GRAVEDAD DE LA
PANCREATITIS

El diagnstico adecuado de pancreatitis

aguda leve o grave tiene gran
implicancia pronstica y teraputica.

GRAVEDAD DE LA
PANCREATITIS

World J Gastroenterol October 14, 2007 Volume 13 N

GRAVEDAD DE LA
PANCREATITIS

Existe una relacin entre la presencia de

falla organica y gravedad de la
pancreatitis
Un 50-55% de los pacientes con necrosis
pancreatica desarrollan falla orgnica, en
tanto que un 15% de los pacientes con
pancreatitis edematosa desarrollan dicha
falla.
En estudios se ha concluido que la
presencia de falla organica es un marcador
importante de mortalidad.

British Journal of Surgery 2008; 9

CRITERIOS DE RANSON

SCORE DE APACHE II

SCORE APACHE II

El Score APACHE II y su aplicacin al ingreso o dentro de

las primeras 48 horas permite diferenciar la pancreatitis
aguda leve de la grave

Adems su utilizacin, en cualquier momento de la

evolucin, es un indicador de gravedad del paciente y del
progreso o deterioro de la pancreatitis.

Un score de 8 o ms indica pancreatitis grave sin

embargo, con este nivel de corte, muchos pacientes que
desarrollarn complicaciones quedan excludos. Un score
de 6 permite una sensibilidad de 95% para
complicaciones pero disminuye el valor predictivo a 50%

British Journal of Surgery 2008; 9

APACHE II
11 15 riesgo que PA sea severa 3 veces
16 20 riesgo que PA sea severa 9 veces

SCORE DE SOFA

GRAVEDAD DE LA
PANCREATITIS

La dificultad en la clasificacin precoz de la

gravedad de la pancreatitis ha llevado a la
bsqueda de marcadores que han sido
propuestos como indicadores independientes de
gravedad de la pancreatitis.

De los indicadores potencialmente tiles, los que

han recibido mayor atencin, pero con resultados
contradictorios, son: Protena C reactiva,
interleuquina 6, interleuquina 8, 2
microglobulina, elastasa, procalcitonina, etc. y,
ltimamente, procalcitonina como indicador de
Rau B, Steinbach G, Gansauge F, et al. The role of procalcitonin
necrosis infectada.
and interleukin 8 in the prediction of infected necrosis in acute
pancreatitis. Gut 1997; 41: 832 40.
Ugarte H, Silva E, Mercan D, et al. Procalcitonin used as a marker
of infection in the intensive care unit. Crit Care Med 1999; 27: 498
504.

GRAVEDAD DE LA
PANCREATITIS

Todos los pacientes con pancreatitis aguda grave deben ser

sometidos a una tomografa computarizada de abdomen
con medio de contraste, entre el tercer y 10 da de
evolucin, para determinar el grado de inflamacin
peripancretica (colecciones) y la existencia, localizacin y
extensin de la necrosis.

El uso de medio de contraste es fundamental para el

diagnstico de necrosis y colecciones lquidas, sin embargo
se ha cuestionado que podra complicar la evolucin de la
pancreatitis, en base a estudios experimentales y en
humanos.

Un estudio randomizado reciente en humanos ha

comprobado que el uso de medio de contraste no agrava la
evolucin de la pancreatitis aguda grave.
Gates L. A retrospective analysis of the effect of contrast enhanced CT on the outcome of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 1996; 91:
1384 7. Hwang
T, Chang K, Ho Y. Contrast enhanced dynamic computed tomography does not aggravate the clinical severity of patients with severe acute
pancreatitis: reevaluation of the effect of intravenous contrast medium on the severity of acute pancreatitis. Arch Surg 2000; 135(3): 287
90.

SCORE DE BALTHAZAR

IMAGENES

Adems de la extensin de la necrosis se ha

demostrado la importancia de la localizacin de la
misma, La necrosis de la cabeza del pncreas es de
peor pronstico que la necrosis del cuerpo y la cola
El papel de la resonancia nuclear magntica en el
diagnstico de las alteraciones locales del pncreas y
sus complicaciones requiere evaluacin, sin embargo
su alta resolucin avala su utilidad.
La realizacin de RNM en pacientes graves,
conectados a equipos de monitoreo o ventilacin
mecnica, plantea dificultades prcticas que podran
limitar su utilizacin.
JAMA, June 16, 2004Vol 291, No. 23

IMAGENES

La ecotomografa, en el contexto de un ataque

pancretico agudo, an teniendo gran utilidad en
el diagnstico biliar, slo tiene una sensibilidad
de 80%.
En nuestro pas, por la frecuencia de la patologa
biliar, se debe mantener un alto ndice de
sospecha.
En casos de ictericia marcada y/o dilatacin de la
va biliar, an cuando no se visualize clculo en la
ecotomografa, su presencia se debe buscar
activamente con mtodos complementarios para
definir la necesidad de una ERCP teraputica
urgente.
Wang S, Lin X, Tsai Y, et al. Clinical significance of ultrasonography, computed tomography and
biochemical tests in the rapid diagnosis of gallstone related pancreatitis: A prospective study.
Pancreas 1988; 3: 153 8.

MANEJO INTEGRAL

Reanimacin precoz e intensiva con

restauracin de volumen y apoyo circulatorio si
es requerido, todo lo cual reduce el riesgo de
fallas orgnicas precoces que tienen gran
impacto en la morbilidad y mortalidad.

Las tcnicas de asepsia deben ser vigiladas

estrictamente para reducir el riesgo de
infeccin de la necrosis o colecciones
pancreticas estriles, precisamente por las
puertas de entrada invasivas

MANEJO INTEGRAL

Control de la evolucin: los elementos fundamentales

son el manejo multidisciplinario y la reevaluacin
peridica de parmetros clnicos, bioqumicos,
bacteriolgicos y de imgenes, con el objeto de
detectar complicaciones locales o a distancia.

El seguimiento de la evolucin de la respuesta

inflamatoria sistmica y el control de la tomografa de
abdomen frente a deterioro clnico y de laboratorio,
en ausencia de complicaciones extrapancreticas
evidentes, son fundamentales para la toma de
decisiones

El control seriado de las enzimas pancreticas no

tiene ningn valor para el control de la evolucin de
la pancreatitis.

MANEJO NUTRICIONAL

La asistencia nutricional es un componente

importante del manejo de la pancreatitis aguda,
especialmente si el paciente presenta un dficit
nutricional previo

En pacientes con pancreatitis leve, en que la

realimentacin oral se producir en un plazo
mximo de 1 semana, no se ha demostrado
beneficio de la asistencia nutricional.

Los pacientes con pancreatitis grave, en quienes el

reinicio de la alimentacin oral no se preve en el
corto plazo, deben iniciar precozmente soporte
nutricional adecuado

MANEJO NUTRICIONAL

An persiste discusin respecto de la

mejor ruta de aporte nutricional en
pacientes con pancreatitis aguda grave.

A favor de la nutricin parenteral se

esgrime el concepto del reposo
pancretico, en la premisa de que el
pncreas necrtico mantendra su
capacidad secretoria, lo que no ha sido
demostrado.
Kalfarentzos F, Kehagias J, Mead N, et al. Enteral nutrition is superior to parenteral nutrition in severe acute
pancreatitis: results of a randomized prospective trial. Br J Surg 1997; 84: 1665 9.

MANEJO NUTRICIONAL

A favor de la nutricin enteral precoz hay un nmero

creciente de estudios que demuestran que su
administracin yeyunal precoz no aumenta la
secrecin pancretica, es bien tolerada, no presenta
efectos adversos y se asocia a una significativa menor
incidencia de complicaciones, eventos spticos y
tiene costos ms bajos que la nutricin parenteral.

Otros estudios han demostrado un efecto beneficioso

mayor de la nutricin enteral que la parenteral en el
ndice APACHE II y en la respuesta de fase aguda.
Windsor A, Kanwar S, Li A, et al. Compared with parenteral nutrition, enteral feeding attenuates the acute phase
response and improves disease severity in acute pancreatitis. Gut 1998; 42: 431 5.

MANEJO NUTRICIONAL

Las limitaciones para la nutricin enteral son la

presencia de un leo persistente o la
imposibilidad de colocar un sonda nasoyeyunal
ms all del ngulo de Treitz, que obliguen al
uso de nutricin parenteral.

La alimentacin atravs de una sonda

nasogastrica se ha comparado con la va
nasoyeyunal no encontrando diferencias
significativas tomando encuenta los parmetros
PCR, APACHE II y dolor abdominal.
LANCET Vol 371 January 12, 2008

Eatock FC, Chong P, Menezes N, Murray L, McKay CJ, Carter CR, et al. A
randomized study of early nasogastric versus nasojejunal feeding in
severe acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 2005;100:432-9

MANEJO NUTRICIONAL

LHS: Length of hospital stay. Enteral feeding vs

parenteral nutrition, results of 6 RCTs, meta-analysis
of 263 patients[81-86].

World J Gastroenterol October 14, 2007 Volume 13 N

MANEJO ANALGESICO

El dolor es el sntoma ms frecuente de la pancreatitis

aguda y su control es un factor importante en el
tratamiento.
Los antiespasmdicos y los analgsicos tradicionales, o su
combinacin son suficientes en un porcentaje no
despreciable de los casos para un adecuado control del
dolor.
Los analgsicos opiceos, en bolo o infusin continua, son
altamente eficaces en el control del dolor pancretico.
Petidina y Metadona no producen espasmo del esfnter de
Oddi, por lo que su uso en pancreatitis no sera perjudicial
Tcnicas invasivas, como anestesia epidural y bloqueo del
plexo celaco, rara vez estn indicadas en el manejo de la
pancreatitis aguda.

MANEJO ANTIBIOTICO
En al menos el 30% y, segn algunas series, hasta
en el 70% de los pacientes con pancreatitis aguda
necrtica se produce infeccin bacteriana de la
necrosis.
La tasa de infeccin se correlaciona directamente
con la magnitud de la necrosis pancretica y, por
ende, de la gravedad de la pancreatitis .
Las infecciones son responsables del 80% de la
mortalidad en pancreatitis aguda

Bchler P, Reber H. Surgical approach in patients with acute pancreatitis. Is infected or sterile necrosis an indication-in whom should
this be done, when and why?. Gastroenterology Clinics of North America 1999; 28: 661 71.
Tenner S, Sica G, Bank P, et al. Relationship of necrosis to organ failure in severe acute pancreatitis. Gastroenterology 1997; 113:
899 903.
Luiten E, Hop W, Lange J, et al. Differential prognosis of gram negative versus gram positive infected and sterile pancreatic necrosis:
result of a randomized trial in patients with severe acute pancreatitis treated with adjuvant selective decontamination. Clin Infect
Dis 1997; 25: 811 6.

MANEJO ANTIBIOTICO

Los mecanismos de contaminacin del tejido

pancreatico por bacterias, an es controvertido,
los estudios sugieren que el mecanismo es la
translocacin de microorganismos del tracto
gastrointestinal

Estudios muestran que no hay evidencia que la

profilaxis antibitica tenga beneficio en el
manejo de la pancreatitis aguda leve, edematosa,
por lo que en estos pacientes no se recomienda
Mithofer K, Fernndez del Castillo C, Ferraro M et al. Antibiotic treatment inproves survival in experimental acute necrotizing
pancreatitis. Gastroenterology 1996; 110: 232 40.
Araida T, Frey C, Reubner B, et al. Therapeutic regimens in acute experimental pancreatitis in rats: effects of a protease
inhibitor, a -agonist, and antibiotics. Pancreas 1995; 11: 132 40.
Medicina KAUNAS 2007 nmero 43, 4

MANEJO ANTIBIOTICO

El uso de antibioticos en forma

profilctica reduce el riesgo de ocurrencia
de infeccin de la necrosis pancreatica

Al evaluar el tipo de antibioticos no hay

reduccin significativa con antibioticos
como quinolonas o cefalosporinas, en
cambio al usar carbapenemicos la
reduccin es significativa.

MANEJO ANTIBIOTICO

En relacin a la necesidad de cirugia, el

uso de carbapenemicos la reduce
significativamente, no asi con otros
antibioticos
En conclusin el uso de combinaciones
como cefalosporina o ciprofloxacino ms
metronidazol no ha demostrado reduccin
significativa en en los objetivos
planteados a diferencia de el uso de
carbapenemicos

MANEJO ANTIBIOTICO

Si bien la recomendacin del uso de antibiticos

profilcticos en pancreatitis grave est avalada por
la evidencia, la eleccin del antibitico apropiado y
la duracin de su uso para la prevencin de la
infeccin de la necrosis pancretica no estn
totalmente definidas

Debe tenerse en cuenta que existe el riesgo de

tener un aumento en la mortalidad por generar
resistencia a los antibioticos y por infeccines
fungicas oportunista, reduciendose dichas
complicaciones con un curso de solo 5-7 das sin
presencia de infeccin.
JAMA, June 16, 2004Vol 291, No. 23

Powell J, Miles R, Siriwardena A. Review: Antibiotic prophylaxis in the initial management of severe acute pancreatitis. Br J Surg
1998; 85: 582 7.

PROFILAXIS DE LA
NECROSIS INFECTADA

PROFILAXIS VERSUS
MORTALIDAD

PROFILAXIS VERSUS
NECESIDAD DE CIRUGA

PROFILAXIS VERSUS
SEPSIS

BACTERIOLOGIA
NECROSIS PANCREATICA
INFECTADA

Infeccin monomicrobiana se produce entre el 55 y el 60% de los casos de

necrosis infectada y polimicrobiana entre el 40 y el 45%. En el abceso
pancretico la tasa de infeccin polimicrobiana aumenta

GRUPO ANTIBACTERIANO
EN PANCREATITIS AGUDA

Grupo A: baja penetracin. La concentracin pancretica no

alcanza la concentracin inhibitoria mnima (CIM) de las
bacterias presentes. En este grupo se encuentran los
aminoglucsidos, la ampicilina y las cefalosporinas de 1
generacin.

Grupo B: penetracin moderada. La concentracin en

pncreas alcanza la CIM de algunas bacterias. En este grupo
se encuentran las cefalosporinas de 3 generacin y las
penicilinas de espectro ampliado.

Grupo C: alta penetracin. Alcanzan concentraciones muy

superiores a la CIM de las bacterias sensibles. En este grupo
se encuentran las quinolonas, los carbapenemes y el
metronidazol.

ANTIBIOTICO/CIM/GERM
EN

MANEJO CPRE

Desde la dcada de los 80, hay evidencia que indica que en

pancreatitis biliar la ERCP precoz, asociada a esfinterotoma,
es segura y se asocia a menor incidencia de complicaciones,
respecto de pacientes manejados de manera conservadora.
Un meta anlisis de Sharma y cols., que presenta defectos
metodolgicos, demuestra reduccin de las complicaciones y
tambin de la mortalidad: por cada 8 pacientes tratados se
evita 1 complicacin y por cada 26 pacientes tratados se
previene 1 muerte.
Una adecuada cobertura antibitica es fundamental en estos
procedimientos. Sin embargo, si los clculos coledocianos no
son obstructivos no se ha logrado demostrar beneficio de la
extraccin endoscpica de los clculos
En ausencia de dilatacin de la va biliar o de alteraciones
bioqumicas sugerentes de origen biliar de la pancreatitis, la
ERCP no tiene indicacin
Fan S, Lai E, Mok F. Treatment of acute biliary pancreatitis by endoscopic papillotomy within 24 hrs of admission. N Engl J Med 1993; 328: 228 32.
Folsch U, Nitsche R, Ludtke R, et al. Gallstone pancreatitis. The role of preoperative ERCP. N Engl J Med 1997; 336: 237 42.
Sharma V, Howden C. Meta analysis of randomized controlled trials of endoscopic retrograde cholangiography and endoscopic sphincterotomy for the
treatment of acute biliary pancreatitis. Am J Gastroenterol 1999; 94:32114.

SCORE USO DE CPRE

COLECISTECTOMIA

En pancreatitis aguda leve asociada a

colelitiasis, la colecistectoma, laparoscpica o
clsica, debe efectuarse cuando la inflamacin
pancretica ha regresado pero de preferencia
en la misma hospitalizacin
En pancreatitis aguda grave, la colecistectoma
debe posponerse (enfriarse) el mayor tiempo
posible, sin embargo frente a deterioro clnico o
evidencia de complicaciones locales, debe
procederse con la colecistectoma.
British Society of Gastroenterology. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis. Gut 1998; 42 (Suppl 2): S1 S13
Tang E, Stain S, Tang G, et al. Timing of laparoscopic surgery in gallstone pancreatitis. Arch Surg 1995; 130: 496 500

INFECCIN

Se debe tener un alto ndice de sospecha de infeccin

pancretica frente a pacientes con pancreatitis grave que
presenten aumento del APACHE II, aparicin de fiebre, dolor
abdominal, leo, signologa peritoneal, hemocultivos
positivos y, especialmente gas en el retroperitoneo. El
mtodo de diagnstico es la puncin percutnea guiada y la
confirmacin es la presencia de bacterias al Gram o de
cultivos positivos.

En pacientes con pancreatitis aguda grave no infectada, se

recomienda el manejo conservador (no quirrgico) por sobre
la necrosectoma precoz.

En pacientes con necrosis o colecciones infectadas, se

recomienda la remocin inmediata de los tejidos infectados,
mediante ciruga o drenaje percutneo amplio.

FIN