Cncer

Renal
Dra. Deyanira Isabel Reyes
Baca
MR2 Medicina Interna

BIBLIOGRAFA
B. Escudier, T. Eise. , C. Porta. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for
diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii65vii71,
2012
Herbert T. Cohen, Francis J. McGovern. Renal-Cell Carcinoma. N Engl J Med 2005;353:247790.

C. Protzel, M. Maruschke, O. Hakenberg. Epidemiology, Aetiology, and Pathogenesis of

Renal Cell Carcinoma. EUROPEAN UROLOGY SUPPLEMENTS 11(2012) 52 59
O. Smaletz.Current management and future directions in the treatment of advanced renal
cell carcinomaa latin american
perspective: 10 years in review. Int Braz J Urol. 2015; 41: 835-43

DEFINICIN

Enfermedad maligna
caracterizada por la
proliferacin
anormal y descontrolada
principalmente de clulas del
parnquima renal.

Herbert T. Cohen, Francis J. McGovern. Renal-Cell Carcinoma. N Engl J Med 2005;353:2477-90.

EPIDEMIOLOGIA
2%3% de las malignidades en adultos
209, 000 casos nuevos y 102, 000
muertes al ao
2%3% de causa hereditaria
7
Hombre

9 en
mujeres

CCR 85%

B. Escudier, T. Eise. , C. Porta. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis,
treatment and follow-up. Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii65vii71, 2012

EPIDEMIOLOGIA
Sexta causa de muerte
por cncer
15 a 20% de pacientes
con mts al diagnstico.
40-50% desarrollan mts
en el seguimiento.
C. Protzel, M. Maruschke, O. Hakenberg. Epidemiology, Aetiology, and Pathogenesis of Renal Cell Carcinoma.
EUROPEAN UROLOGY SUPPLEMENTS 11(2012) 52 59

FACTORES DE RIESGO
Tabaco aumenta riesgo 2
veces
Obesidad
HTA
TCE
Productos derivados del
petrleo
C. Protzel, M. Maruschke, O. Hakenberg. Epidemiology, Aetiology, and Pathogenesis of Renal Cell Carcinoma.
EUROPEAN UROLOGY SUPPLEMENTS 11(2012) 52 59

FACTORES DE RIESGO
35-47% de pacientes en HD
desarrollan enfermedad
poliquistica renal y de estos
5.8% cancer

Edad y Sexo
Tabaco
Cadmio
Derivados del petrleo
Dieta Alta en grasas.
Raza (Afro-americanos)

B. Escudier, T. Eise. , C. Porta. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis,
treatment and follow-up. Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii65vii71, 2012

CLASIFICACIN
Familiar

Espordi
ca
B. Escudier, T. Eise. , C. Porta. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis,
treatment and follow-up. Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii65vii71, 2012

CLASIFICACIN

Carcinoma de clulas renales: (9/10

casos)
Carcinoma de clulas renales de tipo
clulas claras
Carcinoma papilar de clulas renales
Carcinoma renal de clulas cromfobas
Carcinoma renal del tbulo colector
Carcinoma de clulas de transicin (510%)
Tumor de Wilms (Nefroblastomas /
Nios)
Sarcoma renal (-1%)
B. Escudier, T. Eise. , C. Porta. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis,
treatment and follow-up. Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii65vii71, 2012

CLASIFICACIN
DE
HEIDELBERG
(1977)

Herbert T. Cohen, Francis J. McGovern. Renal-Cell Carcinoma. N Engl J Med 2005;353:2477-90.

SNDROMES HEREDITARIOS DE
CNCER RENAL
Sndrome

Cromoso
ma
Gen

Manifestaciones Renales Manifestaciones extra

renales

Von Hippel
Lindau

3p25
VHL

Carcinoma renal de clulas

claras: Solido o qustico.
Mltiples. Bilaterales 2845%

Hemangioblastomas de retina
y SNC
Feocromocitoma, Quistes
pancreticos
Tumores neuroendocrinos,
Cistoadenomas

Herbert T. Cohen, Francis J. McGovern.

Renal-Cell Carcinoma. N Engl J Med
2005;353:2477-90.

SNDROMES HEREDITARIOS DE
CNCER RENAL
Sndrome

Cromosom
a
Gen

Carcinom 7q31
a
MET
hereditari
o papilar
tipo 1

Manifestacion
es Renales
Tumor papilar
solido, mltiple,
bilateral

Herbert T. Cohen, Francis J. McGovern. Renal-Cell Carcinoma. N Engl J Med 2005;353:2477-90.

SNDROMES HEREDITARIOS DE
CNCER RENAL
Sndrome

Cromosom Manifestaciones
a
Renales
Gen

Manifestaciones extra
renales

Carcinoma
de clulas
renales y
leiomiomat
osis
hereditaria

1q42-43
FH

Leiomiomas y
leiomiosarcomas uterinos,
leiomiomas cutneos.

Carcinoma papilar renal

tipo 2, carcinoma del
tbulo colector
Solitario, agresivo

Herbert T. Cohen, Francis J. McGovern. Renal-Cell Carcinoma. N Engl J Med 2005;353:2477-90.

SNDROMES HEREDITARIOS DE
CNCER RENAL
Sndrome

Cromoso
ma
Gen

Manifestaciones
Renales

Manifestaciones extra
renales

Sndrome
de BirtHog-Dub

17p11.2

Tumores renales
oncociticos hbridos,
cromofobos y de
clulas claras,
oncocitomas:
Mltiples, bilaterales

Fibrofoliculomas, quistes
pulmonares.

Herbert T. Cohen, Francis J. McGovern. Renal-Cell Carcinoma. N Engl J Med 2005;353:2477-90.

HISTORIA NATURAL
45%
Enfermeda
d localizada

7% Diagnostico Incidental

25%
localmente
avanzada

30%
metastsic
a

Ganglios linfticos
9-27%

Vasos
Vena renal 21% y VCI 4%

Metstasis a distancia
Pulmn (75%) , tejidos blandos (26%) , hueso (20%) , piel (18%)
, SNC (8%)
C. Protzel, M. Maruschke, O. Hakenberg. Epidemiology, Aetiology, and Pathogenesis of Renal Cell Carcinoma.
EUROPEAN UROLOGY SUPPLEMENTS 11(2012) 52 59

MANIFESTACIONES CLNICAS
Suele estar clnicamente oculto.
Triada clsica es:
Dolor

Masa

Hematuria

B. Escudier, T. Eise. , C. Porta. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis,
treatment and follow-up. Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii65vii71, 2012

Sntomas de presentacin, anomalas de laboratorio y su ndice de

supervivencia.
Sntoma, resultados anormales o anomala al
examen fsico.

Pacientes

Sobrevivencia a los
5 aos

9%

31%

Hematuria

59%

40%

Dolor

41%

44%

Masa abdominal

45%

35%

7%

38%

Perdida de peso

28%

39%

Anemia

21%

38%

Eritrocitosis

3%

40%

Hipercalcemia

3%

35%

Varicocele agudo

2%

43%

Calcificacin del tumor en la placa de rayos X

13%

45%

Sntoma de metstasis

10%

3%

7%

65%

Triada clsica

Fiebre

Cncer descubierto casualmente

O. Smaletz.Current management and future directions in the treatment of advanced renal cell carcinomaa latin
american

DIAGNSTICO
Historia Clnica
Examen Fsico
Exmenes Biolgicos: Creatinina, BHC, LDH, Calcio, PCR, VSG
Ultrasonido Renal
TAC de Abdomen: Invasin local, ganglios, mts
IRM (Trombosis de Vena Cava Inferior o Trombosis venosa) = 5-10%
de casos.
TC de Trax.
Gammagrafa sea.
Biopsia
B. Escudier, T. Eise. , C. Porta. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis,
treatment and follow-up. Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii65vii71, 2012

ESTADIAJE TNM

Herbert T. Cohen, Francis J. McGovern. Renal-Cell Carcinoma. N Engl J Med 2005;353:2477-90.

ESTADIAJE TNM

B. Escudier, T. Eise. , C. Porta. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis,
treatment and follow-up. Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii65vii71, 2012

ESTADIAJE TNM

ESPERANZA DE VIDA
A 5 AOS
81%
74%
53%
8%
B. Escudier, T. Eise. , C. Porta. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis,
treatment and follow-up. Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii65vii71, 2012

VALORACIN DEL RIESGO

Modelos para valorar riesgo proveen informacin pronostica
para los pacientes y estandarizan los casos para estudios
clnicos
Enfermedad Localizada:

B. Escudier, T. Eise. , C. Porta. Renal cell carcinoma:

ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis,
treatment and follow-up. Annals of Oncology 23
(Supplement 7): vii65vii71, 2012

VALORACIN DEL RIESGO

B. Escudier, T. Eise. , C. Porta. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment
and follow-up. Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii65vii71, 2012

VALORACIN DEL RIESGO

Enfermed
ad
Avanzada

Criterios de Heng: 6 factores de

riesgo
Karnofsky menor de 80%
Anemia
Tiempo entre diagnostico y
tratamiento mayor a 1 ao
Hipercalcemia
Trombocitosis
Neutrofilia

B. Escudier, T. Eise. , C. Porta. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment
and follow-up. Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii65vii71, 2012

VALORACIN DEL RIESGO

MANEJO DE ENFERMEDAD LOCAL Y

LOCOREGIONAL
Nefrecto
mia
parcial
Radiofrecuencia,
tratamientos
crioablativos
Vigilanc
ia
activa
B. Escudier, T. Eise. , C. Porta. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment
and follow-up. Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii65vii71, 2012

MANEJO DE ENFERMEDAD LOCAL Y

LOCOREGIONAL

Nefrectom
a Radical
Laparoscp
ica
B. Escudier, T. Eise. , C. Porta. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment
and follow-up. Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii65vii71, 2012

MANEJO DE ENFERMEDAD
LOCALMENTE AVANZADA
La
Nefrectom
a radical
Adrenalectoma o
diseccin de ganglios
linfticos no se
recomienda cuando la TC
abdominal no muestra
No existe
un
evidencia
de invasin
tratamiento
adyuvante
recomendado,
aunque muchos
ensayos estn en
curso

B. Escudier, T. Eise. , C. Porta. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment
and follow-up. Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii65vii71, 2012

RADIOTERAPIA
Radiosensibilidad del CRCC es variable
Historicamente estudios sugieren beneficio clnico
post operatorio
Radioterapia Neo adyuvante:
Rotterdam
Nefrectoma radical versus RT neoadyuvante + Nefrectomia
(30 Gy)
Sin diferencia en sobrevida global y libre de metstasis
40 Gy sin ventaja
Suiza
Menor sobrevida a 5 aos con RT pre operatoria (47-63%)
B. Escudier, T. Eise. , C. Porta. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment
and follow-up. Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii65vii71, 2012

MANEJO DE ENFERMEDAD
METASTSICA
Enfermedad
Metastsica

Cirugia

Radioterapi
a

Quimiotera
pia

Terapia
dirigida

B. Escudier, T. Eise. , C. Porta. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment
and follow-up. Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii65vii71, 2012

MANEJO DE ENFERMEDAD
METASTSICA

Rol
de la
Cirug
a

Nefrectoma
citoreductora se
recomienda en pacientes
con buen estatus
funcional, tumores
grandes o sintomticos
Excresis de metstasis
en casos seleccionados
prolonga la sobrevida
media

B. Escudier, T. Eise. , C. Porta. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment
and follow-up. Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii65vii71, 2012

MANEJO DE ENFERMEDAD
METASTSICA

Quimiotera
pia

Tumor quimioresistente
Glicoprotena de
resistencia a mltiples
drogas
10% 5 FU
CR clulas no claras:
Carboplatino, Cisplatino
mas Gemcitabina

B. Escudier, T. Eise. , C. Porta. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment
and follow-up. Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii65vii71, 2012

MANEJO DE ENFERMEDAD
METASTSICA

Radiotera
pia

Paliativa
Lesiones metastsicas
dolorosas
Dosis altas (35-40 Gy)
Alivio sintomtico en
64-84% de los
pacientes

B. Escudier, T. Eise. , C. Porta. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment
and follow-up. Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii65vii71, 2012

MANEJO DE ENFERMEDAD
METASTSICA:
TERAPIA DIRIGIDA
Inhibidores de la tirosin
Kinasa
Bloquean el dominio intracelular
del factor de crecimiento
endoletlial

Sunitinib

Sorafenib

Anticuerpo
s
monoclonal
es
Se unen a VGEF
circulante
previniendo
activacin del
receptor

Inhibidores
m TOR

Tersiroliminus

Bevacizumab

B. Escudier, T. Eise. , C. Porta. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment
and follow-up. Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii65vii71, 2012

O. Smaletz.Current management and future directions in the treatment of advanced renal cell carcinomaa latin
american

MANEJO DE ENFERMEDAD
METASTSICA

Tratamien
to
sistmico

Recomendacion
es dirigidas a
CRCC
Segn
estratificacin
de riesgo

B. Escudier, T. Eise. , C. Porta. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment
and follow-up. Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii65vii71, 2012

MANEJO DE ENFERMEDAD
METASTSICA

B. Escudier, T. Eise. , C. Porta. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment
and follow-up. Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii65vii71, 2012

MANEJO DE ENFERMEDAD
METASTSICA

O. Smaletz.Current management and future directions in the treatment of advanced renal cell carcinomaa latin
american

SNDROMES
PARANEOPLSICO EN
CNCER RENAL

SNDROMES PARA NEOPLSICOS

Coleccin de sntomas y signos clnicos y que implican efectos
sistmicos ocurriendo de forma remota desde el tumor; no estn
relacionados a repercusin local o a diseminacin a distancia y
no son causados por infeccin, deficiencia nutricional o el
tratamiento.

Sustancias
biolgicame
nte activas

Modulacin
de la el
sistema
inmune

Causa
desconocida

HIPERCALCEMIA

Lesiones
metastsicas
seas elaboran
sustancias que
activan los
osteoclastos,
causando la
liberacin de
calcio.

La secrecin local
de las
prostaglandinas
por metastsis

PTH se une al
receptor de PTH,
hueso y tejido
renal

Aumento de la
resorcin sea y
una disminucin
del aclaramiento
renal de calcio,
as como
aumento de la
excrecin de
fsforo

HIPERTENSIN
Los posibles mecanismos de la hipertensin arterial en estos
pacientes incluyen el aumento de la secrecin de renina,
compresin del parnquima renal y ureteral, la presencia de
fstula arteriovenosa y policitemia
La renina es la forma activa de la prorrenina prohormona,
que es secretada por el aparato yuxtaglomerular (JGA) de la
nefrona. A travs de su accin a travs del sistema reninaangiotensina-aldosterona, la sobreproduccin de renina
puede dar lugar a la hipertensin

OTROS: Algunos estn presentes slo como hallazgos en suero

asociados, tales como la gonadotropina corinica humana elevada
(HCG) o la hormona adrenocorticotrpica (ACTH). Otros, sin
embargo, se manifiestan como sndromes clnicos tales como
galactorrea, sndrome de Cushing, y la hiper / hipoglucemia.
-HCG, se ha encontrado en niveles elevados en pacientes con
CCR. Los niveles elevados de esta hormona en cualquier adulto de
sexo masculino o femenino no embarazada debe sugerir
malignidad

Gracias