Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
CAROL DAVILA
BUCURESTI
CURS
DE
NEUROLOGIE
BOLILE CEREBRO-VASCULARE
A
A 3-a
3-a cauza
cauza de
de deces
deces
Cea
Cea mai
mai frecventa
frecventa
cauza
cauza de
de dizabilitate
dizabilitate
fizica
fizica
VASCULARIZATIA SNC – 2 SURSE MAJORE
- SISTEM CAROTIDIAN - 2/3 DEBIT SANGUIN
CEREBRAL
- SISTEM VERTEBRO-BAZILAR (ARTERELE
SUBCLAVII → ARTERELE VERTEBRALE → LA
NIVELUL TRUNCHIULUI CEREBRAL => Artera
bazilara, ce se ramifica ) - 1/3 debit sanguin
cerebral
- PRIMESTE 20% DIN DEBITUL CARDIAC,
NECESAR ACTIVITATII METABOLICE EXTREM
DE INTENSA (1/5 DIN TOTALUL SOD )
- ARE NEVOIE DE O2 + GLUCOZA
ARTERA CAROTIDA INTERNA –
ARTERA
- paramediane (penetrane)
- circumferentiale:
- lungi pentru:
– cerebel in porţiunea antero-inferioara si
postero- inferioara (ce iriga zona caudala si
floculonodulara)
- fata posterioara a trunchiului cerebral
AVC
– ischemic
– scăderea debitului sangvin trecător si nu
produce necroze => AIT
- infarcte – se produce moarte celulara
- hemoragic
AIT
factor de risc major pentru infarct cerebral
Stres oxidativ
Demenţa
Ischemia cerebrala focală acută
Prabusire energetica
Raspuns
Distructie inflamator
Eliberare glutamat mitocondriala
Lipoliza
Formare
iNOS radicali
liberi
Leziuni membranare si
citoscheletale Fosfolipaze
Moarte neuronala
(apoptotic-like si
necrotica)
Wade S Smith, J Vasc Interv Radiol 2004. Pathophysiology of focal cerebral ischemia: a therapeutic perspective
Ischemia cerebrală focală acută
moartea celulară
programată (apoptotic-like)
Ischemia cerebrala focala acuta
• “Miezul ischemic”, in centrul
ariei ischemice, in care prin Miezul Penumbra
depletia rezervelor energetice ischemic ischemica
(DS<12 ml/100mg/ tesut/min) se
produce moartea neuronala
(necroza)
“penumbra ischemică”, la
marginea focarului ischemic,
conţine ţesut cerebral alterat
funcţional dar încă viabil,
irigat cu sânge prin vasele Ocluzia arteriala
colaterale (“perfuzia de lux”). (tromb/embol)
semnalizare intracelulara
(semnalizare apoptotica) ce
duc in final la moarte celulara
Cresterea Ca intracelular determina formarea
radicalilor liberi
Calciu
Mieloperoxidaze and Citochrom C
monoamin- oxidaze
• Ischemia si reperfuzia-induc
stres oxidativ cu distructie
Distrucţia mitocondrială
transmembranar Calciu
mitocondrial Citocrom C
• Determină oxidarea
proteinelor mitocondriale
ce mediază transportul
electrolitilor, efluxul de
H+ si producţia de ATP
• Eliberarea citocromului C
in citosol determină în
final fragmentarea ADN
Reperfuzia creste productia de radicali liberi
Excitotoxicitatea
Depolarizarea Inflamatia
periinfarct
Apoptotic-like
Timp
Minute Ore Zile