Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
CAROL DAVILA
BUCURESTI
CURS
DE
NEUROLOGIE
NERVUL TRIGEMEN
CONTINE FIBRE:
• SENZITIVE AFERENTE CE TRANSMIT IMPULSURI
RAPOARTELE SUNT :
-MEDIAN CU ARTERA CAROTIDĂ INFERIOARĂ ŞI PARTEA
POSTERIOARĂ A SINUSULUI CAVERNOS
-INFERIOR CU NERVUL MARE PIETROS SUPERFICIAL ŞI VÂRFUL
STÂNCII TEMPORALULUI.
EXAMENUL SENSIBILITĂŢII
SEMNE OBIECTIVE :
*HIPO-ANESTEZIE PENTRU TOATE MODURILE DE SENSIBILITATE,
*DISPARIŢIA REFLEXULUI CORNEAN,
*ATROFIA MUŞCHILOR MASTICATORI,
*SIMPTOME DE SUFERINŢĂ A NERVILOR ÎNVECINAŢI : VII, VI, VIII,
- ETIOLOGIE:
•FACTORII EXOCRANIENI: AFECŢIUNI DENTARE, SINUZITE,
PROCESE TUMORALE SAU INFLAMATORI ORBITARE,
RINOFARINGIENE, PAROTIDIENE.
•FACTORII ENDOCRANIENI: TROMBOFLEBITE SINUS
CAVERNOS,
OSTEOMIELITA APICALĂ A STÂNCII TEMPORALE, TUMORI DE UNGHI
PONTOCEREBELOS (NEURINOM, COLESTEATOM), LEZIUNI
INTRANEVRAXIALE BULBO-PONTINE.
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
- NEVRALGII FACIALE ATIPICE: DURERII FĂRĂ CARACTER
STRICT NEVRALGIC. NU SUNT STRICT UNILATERALE ŞI NICI ÎN
TERITORIUL STRIC TRIGEMINAL,
- MIGRENA, EXISTĂ FORMA CARE POATE SUGERA O NEVRALGIE
TRIGEMINALĂ :
*NEVRALGIA TRIGEMINALĂ MIGRENOASĂ PREZINTĂ DURERI
LOCALIZATE OCULAR, DE DURATĂ ½- 1ORĂ, NU EXISTĂ ZONĂ
SAU FACTORI DECLANŞATORI.
*MIGRENA ÎN CIORCHINE – CLUSTER HEADACHE, PREZINTĂ
PAROXISME DUREROASE ÎN SALVE CU DEBUT ABRUPT, FĂRĂ
AURĂ, CARACTER PULSATIL, NU RESPECTĂ TERITORIUL
TRIGEMINAL. RĂSPUNDE LA TERAPIA ANTIMIGRENOASĂ.
- NEVRALGIA ,,DISESTEZIA’’ POSTHERPETICĂ SE
CARACTERIZEAZĂ PRIN EXISTENŢA DE CICATRICI
POSTVEZICULOASE ŞI DEFICIT DE SENSIBILITATE.
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
NEVRALGIA SFENOPALATINĂ (SINDROMUL SLUDER) → DURATA
PAROXISMELOR MAI MARE DE 10-30 MINUTE, LOCALIZARE
NAZOORBITARĂ CU IRADIERE AURICULARĂ ŞI OCCIPITO-
MASTOIDIANĂ. ESTE ÎNSOŢITĂ DE MANIFESTĂRI VASOMOTORII
ŞI SECRETORII EVIDENTE; RINOREE, HIPERLACRIMAŢIE,
HIPERSUDORAŢIE.
SINDROMUL PARATRIGEMINAL (RAEDER), PREZINTĂ DURERII
CU CARACTER ŞI LOCALIZARE TRIGEMINALĂ (V1), EXISTĂ
HIPOESTEZIE TERITORIUL V, REFLEX CORNEAN DIMINUAT.
FRECVENT POATE FI ASOCIAT CU SINDROMUL CLAUDE
BERNARD HORNER.
SINDROMUL DUREROS AL ARTICULAŢIE TEMPORO-
MANDIBULARE CARACTER NEVRALGIC DAR NEVIOLENT. NU
RESPECTĂ TERITORIUL TRIGEMINAL. SIMPTOME AURICULARE ŞI
LOCOREGIONALE ASOCIATE.
NEVRALGIA NAZOCILIARĂ (CHARLIN) DURERE INIŢIAL ŞI
PREDOMINENT OCULARĂ CU IRADIERE NAZALĂ ŞI MAXILARĂ.
SE ASOCIAZĂ : RINOREE, HIPERLACRIMAŢIE, KERATITĂ.
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
RIZOTOMIA RETROGASERIANĂ CU
SECŢIONAREA RETROGASERIANĂ A
FIBRELOR CARE SUPLEAZĂ TERITORIUL
DUREROS SAU JUXTAPONTINĂ.
TRACTOTOMII BULBARE, PONTINE ŞI
MEZENCEFALICE → ABANDONATE
DATORITĂ ABORDULUI DIFICIL =>
MORTALITATE CRESCUTĂ,
METODE STEREOTOXICE CU
REZULTATE NECONCLUDENTE.
Nervul facial
NERV MIXT DATORITĂ ALĂTURĂRII FIBRELOR
INTERMEDIARULUI WRISBERG.
- REFLEX CORNEAN.
Testarea gustului
2/3 anterioare ale limbii pentru: gust
dulce, acru, sărat.
Testarea salivaţiei
Respectiv a nervului coarda timpanului. Se
canulează conductul glandei salivare
pentru a colecta şi măsura fluxul de salivă
după sugerea unei lămâii timp de 60
secunde.
POT FI: ETIOPATOGENIA PARALIZIILOR FACIALE
CENTRALE PRIN LEZIUNI SUPRANUCLEARE,
PERIFERICE PRIN LEZIUNI NUCLEARE ŞI INFRANUCLEARE.
Centrii de percepţie
- centri auditivi primari: corp geniculat intern,
tubercul quadrigemen posterior (rol reflex şi de
releu)
- centri corticali ai audiţiei situaţi în ariile auditive 41,
42, 22 (partea mijl. a primei circumv. temporale =
circumv. Heschl)
CĂILE VESTIBULARE
APARATUL RECEPTOR,
situat la nivelul urechii interne şi este reprezentat de:
* utriculă şi saculă, organe de echilibru static sensibile la
poziţia şi atitudinile corporale.
* cele trei canale semicirculare: superior, posterior şi extern,
sunt organe de echilibru dinamic, sensibile la deplasările
corpului.
CĂILE DE TRANSMISIE :
* Protoneuronul este reprezentat de neuronii bipolari ai
ganglionului Scarpa ai căror axoni formează nervul vestibular
care asociază nervul auditiv formând perechea VIII.
•Deutoneuronul este situat la nivelul nucleilor vestibulari :
nucleul vestibular dorsal intern Schwalbe, nucleul vestibular
dorsal extern Deiters, nucleul Bechterew, nucleul inferior
Roller. O parte din fibrele nervilor vestibulari nu fac
sinapsă în nucleii, ei merg direct la nucleii acoperişului din
cerebel prin fasciculul vestibulo-cerebelos direct Edinger.
CONEXIUNILE NUCLEILOR VESTIBULARI
1.Fasciculul vestibulocerebelos, de la nucleul la arhicerebel
prin pedunculul cerebelos inferior.
2.Fasc. cerebelo-vestibular,de la nucleul acoperişului la
nucleii vestibulari.
3.Fas.vestibulo-mezencefalic,se plasează în BLP stabilind
conexiuni directe şi încrucişate cu nucleii nervilor
oculomotori şi a altor nervi cranieni.Fasc participă la
realizarea reflexeloroculocefalogire, ţinând sub dependenţa
sa nistagmusul şi reflexele tonice ale ochilor,capului şi
gâtului.
4.Fasciculul vestibulo-spinal naşte în special din nucleul
Deiters şi controlează centrii rotatori ai capului şi gâtului şi
coordonează mişcările capului şi membrelor.
5.Fascicole vestibulo-corticale, deşi reprezentarea corticală este
discutată se presupune că fibrele vestibulare se încrucişează, întă în
panglica Reil şi urcă spre scoarţă prin fasciculul vestibulo-temporal
Spiegel proiectându-se în jurul ariilor auditive.
EXPLORAREA NERVULUI COHLEAR
cantitative - care măsoară acuitatea
auditivă
Testele de explorare
calitative - care compară eficienţa
componentelor conductive şi perceptivă (neurală) ale
stucturilor auditive la variate frecvenţe tonale.
Obişnuit se foloseşte:
• Acumetria fonică – pentru fiecare ureche folosind vorbirea
cu glas şoptit de la distanţă (normal 5-6 m), fiind transmisă
pe cale aeriană. Scaderea auzului îndică o leziune la nivelul
urechi externe şi medii. Vorbirea cu glas tare de la distanţa
de 50m. este transmisă atât pe cale aeriană cât şi osoasă.
• Acumetria instrumentală, utilizează ceasul sau diapazonul
cu 64-120 vibraţii/min. Pentru transmiterea aeriană se
apropie de conductul auditiv şi se notează distanţa de la
care este perceput sunetul în comparaţie cu subiectul
normal. Pentru transmiterea osoasă se aplică diapazonul pe
mastoida notându-se percepţia şi timpul cât durează.
Pentru diferenţierea între surditatea de transmisie şi cea de
percepţie se folosesc probe instrumentale :
- Proba Weber: se aplică diapazonul pe linia mediană.
Normal, aceeaşi intensitate în ambele urechi. În surditatea de
transmisie, se aude mai bine în urechea bolnavă = Weber
lateralizat în urechea bolnavă. În surditatea de percepţie –
lateralizat în urechea sănătoasă.
- Proba lui Rinne, compară transmisia osoasă cu cea
aeriană. Diapazonul se aşează pe mastoidă şi se aude un
timp (conducere osoasă).
După încetarea percepţiei se aşează în faţa conductului
auditiv (transmisie aeriană) şi se percepe pentru 20-30sec. =
Rene pozitiv – normal. În surditatea de transmisie se
inversează raportul între transmisia osoasă şi cea aeriană =
Rene negativ.
- Proba Schwabach, diapazonul aşezat pe vertex este perceput
20sec. Durată mai mică = Schwabach prescurtat - surditate de percepţie.
Durată mai mare = Schwabach prelungit - surditate de transmisie.
PATOLOGIA AUZULUI
Suferinţele nervului acustic se pot manifesta prin două grupe
de fenomene: simptome de iritaţie şi simptome de deficit.
1. SIMPTOME DE IRITAŢIE:
- Acufenele – in contextul siptomelor de iritaţie cât şi de
deficit. (zgomote anormale în una sau ambele urechi). Pot fi
continui sau periodice. Apar în:
* leziuni labirintice după traumatisme craniocerebrale sau
hemoragii intracraniene.
* lez. ale nervului acustic: nevrite acustice, neuropatii toxice,
neurinoame de acustic.
* arahnoidite de unghi ponto-cerebelos
* leziuni ale nucleilor acustici şi/sau căi acustice în trunchi.
- Hiperacuzia,în leziuni ale:nv.acustic,paralizii faciale periferice, migrenă,
aure epileptice.
- Halucinatii auditive, caracter elementar (zgomote simple), sau caracter
complex (cuvinte, melodii) - crize epileptice focale temporo- uncinate
- Acufenele ,,obiective’’ - zgomote intracraniene percepute de la bolnavii
purtători de angioame cerebrale sau fistule carotido-cavernoase.
2. SIMPTOME DE DEFICIT
Leziunile periferice ale nervului cohlear produc surditate surditat
parţială sau completă de tip percepţie cu sau fără fenomene de d
tinitus.
Surditatea de percepţie se caracterizează prin:
* diminuare a transmisiei aeriene şi osoasre în special
*alterarea auzului pentru tonalităţile înalte (mai fecvent),
consoane dentale, vocale scurte.
Etiopatogenia surdităţii:
intoxicaţii cu substanţe chimice,
- antibiotice (kanamicină, streptomicină), alte medicamente
(chinină, salicilaţi).
- infecţii bacteriene sau virotice : scarlatină, rubeolă, parotidită
parotidit
epidemică, gripă, zona zoster, meningite, sifilis.
- tumorii cerebrale, neurinom de acustic, traumatisme
craniocerebrale,
- arahnoidite de unghi ponto-cerebelos
- anevrisme V-B, SCVB?, - osteită deformantă – boala Paget.
EXPLORAREA FUNCTIILOR VESTIBULARE
Se manifestă prin:
-semn funcţional – disfagia pentru solide,
-semn motor – paralizia muşchiului constrictor superior,
-semn senzitivo-senzorial – alterarea sensibilităţii generale şi
gustative în treimea posterioară a limbii.
Tulburările de deglutiţie pentru solide reprezintă
semnul cel mai important.
Paralizia muşchiului constrictor superior împiedică
declanşarea şi desfăşurarea primului timp al deglutiţiei.
În paralizii bilaterale, tulburările de deglutiţie sunt severe,
alimentele pătrund în laringe.
Se constată modificări ale timbrului vocii prin modificarea
aspectului faringian (se realizează cutie de rezonanţă).
Paralizia determină deplasarea peretelui faringian spre
partea sănătoasă (Vernet).
NEVRALGIA GLOSOFARINGIANA
Se caracterizează prin
MEDICAMENTOS:
• antialgice şi sedative (rezultate îndoielnice)
• badijonare cu cocaină 4% a bazei limbii,
regiuniamigdaliene,erete posterior al faringelui
• infiltraţii locale cu xilină a zonelor dureroase
• medicaţia antiepileptică (rezultate mulţumitoare) Fenitoin 2-
3tb/zi, carbamazepină 600-1000 mg./zi
CHIRURGICAL
EXAMENUL CLINIC:
Leziune bilaterala:
- Mucoasa plicaturata
- Tulburari de deglutitie