Lesiones de trquea

TRQUEA
rgano del aparato
respiratorio de carcter
cartilaginoso y
membranoso de unos
14cm de largo
Se extiende desde el
borde inferior
delcartlago cricoidesen
lalaringehasta su
bifurcacin, a nivel de la
cuarta vrtebra torcica.

 La regin
distal de la
trquea
mide entre
10 y 13 cm
de largo y
esta
constituida
por 18 a 22
anillos de
2.3 cm de
dimetro.

IRRIGACIN
La perfusin es de tipo
segmentario: cada
pequea rama riega un
segmento de 1 a 2 cm

Las arterias que

perfunden la trquea
incluyen la tiroidea
inferior, la subclavia, la
intercostal superior, la
torcica interna, el
tronco braquioceflico,
la bronquial media y la
bronquial superior.

Lesion
es

esin traqueal consecutiva a

intubacin
Se debe con mayor frecuencia a
la sobredistensin del globo de
la cnula.

Produccin de isquemia de la
pared de la va respiratoria.

En algunos pacientes, lapsos de

tan slo 4 h son suficientes para
generar una lesin que se
observara como una zona de
cicatrizacin y estenosis.

La sobredistensin
prolongada del globo
propicia la aparicin de
fstulas hacia la arteria
tronco braquioceflica o el
esfago.

Todos los individuos intubados

es conveniente procurar
insuflar el globo de la cnula
slo hasta el nivel mnimo
necesario (evite la fuga de
aire)

( mantener una presin

inferior a 20 mmHg).

Estenosis traqueal
Casi
siempre
yatrge
na.

consecutiva a intubacin
endotraqueal o
traqueostoma.
Lesiones posintubacin.

Los factores de mayor riesgo de estenosis

traqueal : pos traqueostoma
situacin incorrecta de la traqueostoma a travs del primer anillo
traqueal o la membrana cricoidea, donde es ms angosta

uso de una cnula de traqueostoma grande e incisin transversal en

la trquea.
incluso una traqueostoma bien situada puede causar estenosis
traqueal debida a la cicatrizacin y la lesin local, y a menudo se
observan ulceracin y estenosis ligeras despus de retirar la
traqueostoma.

 La estenosis traqueal de importancia clnica es frecuente

despus de la traqueostoma por cicatrizacin y la lesin
local, y ocurre en 3 a 12% de los casos.

La tasa de estenosis puede minimizarse s:

se usa la cnula de traqueostoma ms pequea posible
Se reduce su tamao en cuanto el paciente lo tolere
utilizar una incisin traqueal vertical sin retirar cartlago.

Clnica
Los principales sntomas de estenosis traqueal
son estridor y disnea durante la actividad fsica
Inicio de los sntomas despus de la
extubacin o el retiro de la cnula de
traqueostoma es variable
A menudo es de dos a 12 semanas;
Pueden aparecer de inmediato o luego de un
periodo de uno a dos aos.
Los pacientes se diagnostican de
manera errnea como portadores de
asma o bronquitis e incluso reciben el
tratamiento respectivo durante
mucho tiempo antes de establecer el

Tratamiento agudo
La teraputica de la estenosis traqueal consiste en su
reseccin y anastomosis primaria.
En casi todos los casos de secuelas posintubacin, tendr
destruccin de porciones de la estructura cartilaginosa.

Las medidas teraputicas, como la ablacin con lser, slo

son tiles de manera temporal.
Durante la valoracin inicial es recomendable la dilatacin
con broncoscopio rgido, que tiene la ventaja de
proporcionar alivio inmediato en caso de disnea y
suministra, adems, informacin sobre la lesin.

 registrar cuidadosamente la longitud y la

posicin de la estenosis, as como la
ubicacin en relacin con las cuerdas
vocales.
Rara vez es necesario practicar una
traqueostoma.
En sujetos que no toleran la anestesia
general por alguna afeccin concomitante,
es posible utilizar endoprtesis (stent) para
dilatacin, casi siempre cnulas de silicona
con forma de T.

Deben evitarse los dispositivos de

dilatacin de malla metlica dado que su
uso conlleva el riesgo de erosionar la pared
de las vas respiratorias.

Fstulas traqueales

FSTULA ENTRE LA ARTERIA TRONCO

BRAQUIOCEFLICA Y LA TRQUEA

dos
caus
as

colocacin demasiado baja de

una traqueostoma .( Ha de
situarse a travs del segundo a
cuarto anillos traqueales.)

hiperinflacin del manguito

traqueal.

Cuando se coloca por debajo del

cuarto anillo, la curva interna de la
cnula ejerce presin sobre la
superficie superior del tronco
braquioceflico, lo cual genera
erosin de esta.

si se infla
demasiado el
manguito
traqueal, se
origina lesin
isqumica a la
va respiratoria
con erosin
hacia la arteria
y aparicin de
fstula.

La mayora de
las fstulas
causadas por
un manguito
aparece en las
dos semanas
siguientes a la
colocacin.

La manifestacin clnica
inicial es la hemorragia.

Evitar hemorragi

casi nunca es masiva, no

debe ignorarse ni atribuirse a
irritacin general de la va
respiratoria o a sangrado de
la herida.
Si la hemorragia es
abundante, puede intentarse
insuflar al mximo el globo de
seguridad con el objetivo de
comprimir la lesin arterial.
Si esto no es suficiente, se
debe trazar una incisin
amplia para traqueostoma y
presionar la arteria contra el
esternn con un dedo

A continuacin, se lleva a
cabo la intubacin bucal y la
aspiracin de la sangre libre.

FSTULA TRAQUEOESOFGICA
(TEF)

(TEF)

Clnica

Se presentan sobre todo

en individuos con apoyo
ventilatorio mecnico
prolongado.

puede encontrarse
saliva, contenido gstrico
y alimento administrado
por la sonda en el
material de aspiracin
que se extrae de las vas
respiratorias.

La compresin del globo

sobre la trquea
membranosa y contra la
sonda nasogstrica
ocasiona lesin, que
algunas veces
evoluciona hacia una
fistula.

Puede surgir distensin

del estomago en
personas con ventilacin

EL DIAGNOSTICO
DE TEF : se confirma
mediante broncoscopia.

El retiro de la sonda
endotraqueal con el
broncoscopio insertado hace
posible la observacin de la
fistula en el sitio del globo.

Otro mtodo es la
esofagoscopia, en la cual se
puede observar el globo de la
cnula endotraqueal en el
esfago.

Tratamiento
La primera y mas importante
medida: desconectar al paciente del
respirador y extubarlo tan pronto
como sea posible.

Durante el periodo de desconexin,

debe retirarse la sonda nasogastrica
y asegurarse que el globo de la
sonda endotraqueal se encuentre en
un punto distal respecto de la fistula
y sin sobredistensin.
Mas adelante ha de efectuarse
gastrostomia para aspiracion del
contenido gastrico (y prevencion del
reflujo) y una yeyunostomia para
alimentacion.

Una vez que se

retira del
respirador

INTERVENCIN EN UN
SOLO TIEMPO:
consiste en reseccin
traqueal y anastomosis
primaria, en la cual se
repara la anomala
esofgica y se interpone
un colgajo muscular
entre trquea y esfago

Procedimiento en un solo tiempo para el

cierre de la fstula traqueoesofgica y
reseccin traqueal

La fstula se
secciona, al
igual que la
trquea por
abajo del nivel
de la lesin.

La fstula se
cierra sobre el
lado traqueal
en un solo
plano y el lado
esofgico en
dos planos.

El
segmento
daado en
la trquea
se reseca.

Aspecto de
la
anastomosi
s traqueal
terminada.

eoplasias de la trquea
El tumor primario mas habitual de
la trquea es el carcinoma
epidermoide (originado por
tabaquismo) y el carcinoma
adenoideo qustico.
Las principales
manifestaciones clnicas :
estridor, hemoptisis, disnea o
sntomas de invasin a estructuras
contiguas (como nervio larngeo
recurrente o esfago).

El dato radiogrfico mas habitual de neoplasia maligna

traqueal es la estenosis, se observa solo en 50% de los
casos.

cerca de 50% de los sujetos se presenta con

enfermedad en etapa IV.

La supervivencia general a cinco aos para personas

con neoplasias traqueales es de 40%, pero se reduce a
15% en aquellas con enfermedad en etapa IV

Los carcinomas epidermoides suelen acompaarse de

metstasis a ganglios linfticos regionales y casi nunca
pueden resecarse una vez que se establece el diagnstico.

Los carcinomas qusticos adenoideos son malignos y

pueden diseminarse a pulmones y huesos.

Los carcinomas epidermoides y los carcinomas

qusticos adenoideos constituyen cerca de 65% de
todas las neoplasias traqueales.
El 35% restante se compone de carcinomas microcticos,
carcinomas mucoepidermoides, adenocarcinomas,
linfomas y otros

Valoracin y el
tratamiento de las
neoplasias
traqueales.

Tratamiento
La longitud mxima de la trquea que
se puede extirpar es la mitad del total.
Para evitar
la tensin
excesiva
sobre la
anastomosi
s despus
de la
intervenci
n, se llevan
a cabo
maniobras

Movilizacin
anterolateral de la
trquea
Sutura del mentn
con el esternn
para conservar la
cabeza flexionada
hasta por siete
das
Liberacin de la
laringe y el hilio
derecho.