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DPOC
DPOC
DEFINIO
MED T52
DEFINIO
MED T52
DPOC
DEFINIO
MED T52
EPIDEMIOLOGIA
MED T52
EPIDEMIOLOGIA
MED T52
DPOC
EPIDEMIOLOGIA
MED T52
DPOC
EPIDEMIOLOGIA
MED T52
DPOC
EPIDEMIOLOGIA
MED T52
VAG
HIPER-SECREO E
TOSSE PRODUTIVA
BRONQUITE
CRNICA
APRISIONAMENTO
DE AR E
HIPERINSUFLAO
PULMONAR
DISPNIA
LIMITAO PROGRESSIVA E
IRREVERSVEL DO FLUXO AREO
DPOC
FISIOPATOLOGIA
MED T52
PARNQUIMA
ENFISEMA,
principalmente
centrolobular
Mecanismo Protease-Antiprotease
Estimulado pelo desequilbrio de
oxidantes e antioxidantes
Principal fonte: neutrfilos e macrfagos
1antitripsina: mais importante antielastase; secretada pelo fgado; presente
no soro e em fluidos tissulares
DPOC
FISIOPATOLOGIA
MED T52
Antiproteas
e
Elastase
DPOC
FISIOPATOLOGIA
MED T52
Destruio
tecido
elstico
Classificao do Enfisema
Centrolobular
Partes proximais dos cinos so
mais afetadas e alvolos distais so
poupados;
Espaos areos enfisematosos e
normais no mesmo cino e lbulo;
Leses mais comuns e severas nos
lobos superiores, particularmente
em segmentos apicais (ao redor dos
brnquios e bronquolos).
DPOC
FISIOPATOLOGIA
MED T52
Classificao do Enfisema
Panlobular
cinos uniformemente aumentados desde
os bronquolos respiratrios at os alvolos
terminais
Zonas mais baixas e margens anteriores do
pulmo
Geralmente mais severo nas bases
Associado deficincia de alfa1-antitripsina.
DPOC
FISIOPATOLOGIA
MED T52
Morfologia no Enfisema
Pulmonar
Pulmes volumosos
2/3 superiores afetados com
maior severidade
Alvolos aumentados, separados
por septos delgados com fibrose
centrolobular focal
Perda de fixao dos alvolos
parede externa das pequenas
vias areas.
Reduo do leito vascular
Vesculas ou bolhas na doena
avanada.
DPOC
FISIOPATOLOGIA
MED T52
DPOC
FISIOPATOLOGIA
MED T52
Morfologia
Hipertrofia e hiperplasia das glndulas submucosas secretoras de muco
Aumento de clulas caliciformes estado hipersecretor
Espessamento da parede brnquica por edema e fibrose (diminui
lmen)
Casos mais severos: bronquiolite obliterante (obliterao da luz em
virtude de fibrose).
DPOC
FISIOPATOLOGIA
MED T52
Ento
Excesso de enzimas
proteolticas (proteases) e/ou
deficincia de antiproteases
Substncias oxidantes
(endgenas ou exgenas)
que estimulam elastase,
promovendo degenerao
das paredes alveolares.
DPOC
FISIOPATOLOGIA
MED T52
Reduo
motilidade ciliar;
atividade macrofgica;
produo de
surfactante;
calibre de pequenas
vias respiratrias.
DPOC
FISIOPATOLOGIA
MED T52
Alteraes
Hipertrofia das clulas
mucosas;
Inflamao das paredes
brnquicas e
alveolares;
Broncoespasmo;
Inibio de atividade
antienzimtica
(antielastase);
Fibrose e ruptura das
paredes alveolares;
Agravamento do
enfisema pulmonar por
deficincia da enzima
alfa-1-antitripsina
Alteraes
DPOC
FISIOPATOLOGIA
MED T52
DPOC
FISIOPATOLOGIA
MED T52
DPOC
FISIOPATOLOGIA
MED T52
Cor pulmonale
AGUDA
FLUXO SG. REDIRECIONADO
PARA REAS MAIS BEM
VENTILADAS DO PULMO
AUMENTO DA PRESSO NA A.
PULMONAR, MAS REVERSVEL
DPOC
FISIOPATOLOGIA
MED T52
REMODELAMENT
O VASCULAR
(hipertrofia da
camada muscular
mdia e fibrose
da ntima)
ESPESSAMENTO
DAS AA.
ENVOLVIDAS NA
CIRCULAO
PULMONAR
DPOC
DESTRUIO DO
PARNQUIMA, LEVANDO
REDUO DO LEITO
VASCULAR
AUMENTANDO P.A.P.
EM RESPOSTA DESSE
AUMENTO DA P.A.P
(crnica e
sustentvel)
HIPERTROFIA E
DEPOIS DILATAO
DO VD.
A DILATAO ALTERA A
FORMA DO VD, QUE
PODE TAMBM
COMPROMETER A
FUNO DO VE (porque
tem deslocamento do
septo interventricular)
DPOC
FISIOPATOLOGIA
MED T52
HIPERTROFIA E
DILATAO DO VD
INSUFICINCIA
CARDACA DIREITA
Cor pulmonale
crnico
Doenas obstrutivas ou
restritivas pulmonares
Edema de MMII
Turgncia jugular
MV reduzidos
Roncos e sibilos
Cianose
Fcies pletrica
Dispnia
Hepatomegalia
DPOC
FISIOPATOLOGIA
MED T52
Exame Fsico
Dispneia aos esforos insidiosa, progressiva, persistente, pioras
agudas
Tosse crnica: intermitente e produtiva
Fase expiratria prolongada
Contrao da musculatura abdominal
Elasticidade e expansibilidade e
Timpanismo (enfisematoso)
Edema de MMII, turgncia jugular patolgica (cor pulmonale)
DPOC
Tipos
ENFISEMATOSO
pletora
BRONQUIOLTIC
O GRAVE
cianose
RA
trax em
tonel
cor
pulmonale
MV
magros
dispneia
expiratri
a
MV
DPOC
corpo
inchado
obesos
SAHOS
Exames Complementares
HMG
Eritrocitose
Gasometria arterial
Hipoxemia, Hipercapnia, acidose respiratria crnica, HCO3 e BE
casos mais avanados
pH discretamente
ECG
Sobrecarga direita
Pesquisa para deficincia de alfa-1 antitripsina
DPOC
Exames Complementares
RX trax
Retificao diafragma
Hiperinsuflao
Hipertransparncia
espaos intercostais
rea cardaca
do espao areo retroesternal (perfil)
Espessamento brnquico
Bolhas pulmonares
TC trax
Presena ou no de enfisema, extenso e localizao
Avaliao dos candidato cirurgia
DPOC
VEF1
VEF1/CVF
DPOC
DIAGNSTICO
VEF1/CVF <70%, mesmo
aps BD
+
sintomas tpicos
+
exposio aos fatores de
risco
DPOC
AVALIAO
Severidade da doena (sintomas e /ou
estado de sade)
+
Risco futuro (histrico de exacerbaes e
grau de limitao do fluxo areo)
DPOC
mMRC
DPOC
CAT
DPOC
CARACTERSTICA
DPOC LEVE - I
DPOC MODERADA - II
DPOC
Avaliao Combinada
DPOC
Broncodilatadores
Base do tratamento
Via inalatria
DPOC
TRATAMENTO DA DOENA
ESTVEL
MED T52
DPOC
TRATAMENTO DA DOENA
ESTVEL
MED T52
ANTICOLINRGICO:
1) Brometo de ipratrpio:
Antagonista inespecfico de receptor muscarnico
Pacientes com glaucoma devem tomar cuidado
Pico de ao entre 30 e 90 minutos com durao de 4 a 6
horas
2) Brometo de tiotrpio:
Longa durao (dose nica diria)
Mais eficaz que o brometo de ipratrpio
Atua nos receptores muscarnicos M1 e M3
Por sem em p, leva menor risco de entrar em contato
com os olhos
Reduz o nmero de exacerbaes, hospitalizaes e
melhora a qualidade de vida
DPOC
TRATAMENTO DA DOENA
ESTVEL
MED T52
XANTINAS:
Efeito broncodilatador menor que o das outras
drogas e com muitos efeitos colaterais
Devem ser consideradas a ltima opo
teraputica
DPOC
TRATAMENTO DA DOENA
ESTVEL
MED T52
CORTICIDE INALATRIO:
GOLD recomenda seu uso quando o paciente teve
duas exacerbaes no ano anterior que
necessitaram do uso de ATB ou corticoide oral
CORTICIDE INALATRIO ASSOCIADO BETA 2 DE
AO PROLONGADA:
FLUTICASONA + SALMETEROL OU BUDESONIDA +
FORMOTEROL
Reduz mortalidade, exacerbaes e melhora a
qualidade de vida
CORTICIDE SISTMICO:
Indicado nas exacerbaes
DPOC
TRATAMENTO DA DOENA
ESTVEL
MED T52
OXIGENIOTERAPIA DOMICILIAR:
Objetivo: manter SaO2 entre 90 e 92%
Indicaes:
-Pa02 <= 55 mmHg ou saturao <= 88% em
repouso
-PaO2 entre 56 e 59 mmHg com evidncias de cor
pulmonale ou policitemia
Sistemas: cilindros de oxignio, concentradores
de oxignio, oxignio lquido, oxignio porttil
DPOC
TRATAMENTO DA DOENA
ESTVEL
MED T52
VACINAO:
Antipneumoccica a cada 5 anos
Contra o vrus Influenzae (gripe) - anual
DPOC
TRATAMENTO DA DOENA
ESTVEL
MED T52
TRATAMENTO CIRRGICO:
Transplante de pulmo
Cirurgia de reduo de volume pulmonar
DPOC
TRATAMENTO DA DOENA
ESTVEL
MED T52
DPOC
TRATAMENTO DA DOENA
ESTVEL
MED T52
DPOC
TRATAMENTO DA DOENA
ESTVEL
MED T52
Causas de exacerbao:
1) PULMONARES:
Infeco respiratria (principal)
TEP
Pneumotrax
2) EXTRA PULMONARES:
Descompensao cardaca
Infarto
DPOC
TRATAMENTO DA EXACERBAO
MED T52
DPOC
TRATAMENTO DA EXACERBAO
MED T52
INDICAES DE INTERNAO:
Insuficincia respiratria aguda grave
Hipoxemia refratria, hipercapnia com acidose
Embolia pulmonar, pneumotrax ou pneumonia
Insuficincia cardaca descompensada ou outra
doena de base descompensada, como DM
Impossibilidade de realizar tratamento ambulatorial
Necessidade de realizar procedimentos invasivos
(broncoscopia)
Necessidade de realizar procedimentos cirrgicos ou
mdicos que necessitem de sedao ou analgsicos
DPOC
TRATAMENTO DA EXACERBAO
MED T52
DPOC
TRATAMENTO DA EXACERBAO
MED T52
DPOC
TRATAMENTO DA EXACERBAO
MED T52
3) Corticoide:
Hidrocortisona ou metilprednisolona IV por at 72
horas, seguido de prednisona VO
4) Oxignio:
Manter SpO2 entre 90 e 92%
5) Ventilao no-invasiva ou invasiva na
impossibilidade da primeira
6) Fisioterapia respiratria a ser avaliada
individualmente
DPOC
TRATAMENTO DA EXACERBAO
MED T52
VENTILAO MECNICA
Indicada nos casos em que h acidemia e hipoxemia
grave que no corrigida com a oferta de oxignio
DPOC
TRATAMENTO DA EXACERBAO
MED T52
ANTIBIOTICOTERAPIA
1) PACIENTES DE BAIXO RISCO: amoxacilina ou
sulfametoxazol + trimetoprim por at 10 dias
2) PACIENTES DE ALTO RISCO:
Macroldeos (azitromicina 500 mg no dia 1, 250 mg
nos dias 2 a 5) ou
Fluorquinolonas (levofloxacina 500 mg por 7 a 10
dias)
DPOC
TRATAMENTO DA EXACERBAO
MED T52
http://www.thepcrj.org/journ/vol21/21_4_437_441_po
rtuguese.pdf
II Consenso Brasileiro sobre Doena Pulmonar
Obstrutiva Crnica 2004
http://www.golddpoc.com.br/index.php
DPOC
REFERNCIAS
MED T52