EPISTAXIS

Sugey Jimenez Rimaycuna

Definicin
Salida de sangre al exterior
por va anterior o posterior
Origen endonasal,
retronasal o extranasal,
Producto de la ruptura de
los vasos que irrigan las
fosas nasales, senos
perinasales y nasofaringe.

Clasificacin
De acuerdo con su conducta, pronstico y evolucin
Epistaxis ligera. controlable, de pronstico favorable y evolucin
satisfactoria
Epistaxis moderada. medidas ms enrgicas, sin poner en peligro la
vida del enfermo
Epistaxis grave. hacen peligrar a nuestro enfermo, plantendonos
pronstico sombro, evolucin trpida
De acuerdo con su localizacin
Anterior
Posterior

Clasificacin
De acuerdo con la intensidad y origen

Epistaxis Enfermedad. hemorragia nasal escasa y fcil de

cohibir, producto de una vasculitis de Kiesselbach, en el tercio
anterior del tabique nasal.
Aparicin brusca y sin causas aparentes, frecuente en nios y adolescentes, en
ocasiones un esfuerzo continuado o la exposicin a calor o fro intenso.

Epistaxis sintomtica. Sangrado moderado o grave, puede

causar Shock hipovolmico.
Es parte de cuadros morbosos, sistmicos o locales de los que puede
comportarse como el sntoma inicial o de alarma de la afeccin. Ej: cncer
nasofarngeo, hipertensin arterial.
Sangramiento en las ramas de la arteria esfenopalatina que por su localizacin
posterior dificulta el diagnstico y tratamiento

Epistaxis
de
Causa
General

Inflamatorias
Especficas
Fiebre Tifoidea
Difteria

Escarlatina
Sarampin
Secuela lutica perforativa
Secuela hanseniana

Cardiovascular
Arteriosclerosis

Enfermedad de Rendu-Osler-Weber
Vasculitis hipertensiva
Vasculitis Inmunoalrgica

Hemopatas prpura trombocitopenica, leucemia

Coagulopatias- hemofilia sobredosis de anticoagulantes

Enfermedades de Waldenstrom

Carenciales- escorbuto

Toxemias
Exgenas

Endgenas

Fsicas
Exposicin al sol o calor intenso
Descompresin brusca
Exposicin al fro intenso

Etiopatogenia
Debido a hipervascularizacin de la mucosa
nasal y por el decursar trasnasal, epinasal y
paranasal, de arterias y arteriolas del sistema
de la cartida externa e interna, producidas
por heridas directas sobre estos vasos o por
estallamiento de ellos.

Diagnstico
Anamnesis
Localizacin del punto sangrante
(y de la posible causa) a travs del
examen rinoscpico
Determinacin de la tensin
arterial y control circulatorio
Anlisis de sangre y de la
coagulacin
Radiografas (crneo, senos
perinasales), tomografas o ambas

Complicaciones Generales

1. Anemia Aguda
2. Hipotensin
3. Choque Hipovolmico
4. Muerte

Complicaciones por el
Taponamiento Nasal
1. Rinitis aguda
2. Sinusitis maxilar y frontal
3. Hemotmpano
4. Otitis media aguda
5. Bacteriemia
6. Dificultad Respiratoria
7. Necrosis del tabique y de las alas nasales
8. Intoxicacin por lidocana o tetracaina

TRATAMIENTO DE LA EPISTAXIS
Medidas Generales
Tranquilizar al paciente
Colocacin de la mitad superior del cuerpo en posicin
erguida
Combinado hemosttico
En la Hipertensin Arterial disminuir la tensin.
Administracin de lquidos y expansores del plasma.
Eventualmente, transfusiones de sangre por descenso de
la Hemoglobina (<50%).
Suspender el uso de anticoagulantes.

 Medidas Locales

Compresin bidigital de las alas nasales contra el septum

nasal durante 10`

Uso de sustancias de accin hemosttica local. (Trombina

tpica)

Colocar algodn con agua oxigenada, adrenalina, xilocana al 1%

mantenerla 5-10 `.

Cauterizacin del punto sangrante con:

cido tricloroactico 40 70%

Nitrato de Plata

cido crmico

5%

Hasta formar la costra amarilla superficial

 Ligadura Vascular
Segn el punto sangrante y solo en los casos que no se logra detener
la hemorragia por las medidas antes citadas.

Sustitucin en las enfermedades hemticas

En trombopatas: Transfusin de sangre fresca, Vitamina C,
hemostticos sistmicos
En Coagulopatas: Transfusin de sangre fresca, Vitamina K
En vasopatas: ACTH, corticosteroides, Ca+, Vitamina C, estrgenos.

Taponamiento Nasal Anterior

Se usa una tira de gasa con borde de 2 cm

para los adultos y de 1 cm para los nios,
Se pulveriza la Fosa Nasal con anestsico,
de modo que podamos trabajar, ms
cmodamente y el paciente tenga mnimas
molestias.

Taponamiento Nasal Anterior

Retirar el taponamiento nasal anterior a las
48 horas si esta adherido a la mucosa nasal
se debe irrigar previamente con agua
oxigenada.
En caso de grandes epistaxis, epistaxis
recidivantes o postquirurgicas no dudar en
dejarlo 7 das.

Taponamiento Nasal Posterior

Est indicado en la epistaxis de origen posterior
Limpieza de cogulos las fosas nasales
Anestesia tpica
Se pasa un sonda de nelatn por la Fosa nasal y se extrae por la boca, se
ata a la misma un hilo de seda que sujeta un rodete de gasa del tamao
aproximado al de la coana se introduce por la faringe hasta nasofaringe
con una maniobra digital para facilitar su enclavamiento y taponamiento de
la zona sangrante. Se complementa con un taponamiento anterior bilateral.
Se deja otro hilo de seda sujeto al tapn posterior que salga por la boca
fijndolo a la mejilla para facilitar su extraccin tirando simplemente de l
Retirar taponamiento nasal posterior 72 horas
A veces es necesaria la Anestesia General