Abordaje de

Abdomen Agudo
Quirrgico
Alumno: Gian Carlos Avalos Viza

Apendicitis
Proceso Inflamatorio:
Taponamiento de la luz del
apndice
Hiperplasia Linfoide(1ra causa)
Taponamiento por un
apendicolito(2da causa)

Clasificaciones diagnosticas:
Apendicitis catarral/congestiva
Apendicitis flegmonosa/ supurada
Apendicitis gangrenosa
Apendicitis perforada

El aumento progresivo de la
presin
intraapendicular
va
ocluyendo la luz del rgano y por
presin
externa
resulta
entrombosisy oclusin primero
loscapilares linfticos, luego los
venosos y al final, losarteriales,
conduciendo
aisquemiaque
evoluciona agangrena,necrosisy
posteriormente a perforacin.

Clnica
Dolor abdominal continuo (tipo clico).
Nusea, vmito.
Lengua saburral
Aumento 1c temperatura corporal.
Constipacin vs diarrea.
Maingot. Operaciones Abdominales 8va.edicin 1992.Tomo II. Pag 1224-1254

Exploracin Fsica

Signo de bloomberg
Dolor
provocado
al
descomprimir
bruscamente la fosa
iliaca derecha.

Punto de Mc Burney
Punto de mxima sensibilidad
dolorosa cuando est afectado
el apndice. Se localiza en el
tercio externo de una lnea
rectal, entre la espina ilaca
anterior derecha y el ombligo.

Signo de Cope(del
obturador)
Dolor
provocado
en
el
hipogastrio al flexionar el
muslo derecho y rotar la
cadera hacia adentro.

Signo de Cope(del psoas)

Aumento del dolor en
fosa iliaca derecha al
realizar la flexin activa
de la cadera derecha.

Signo de Dunphy
Incrementa el dolor
en FID al momento
de la tos

Signo de Rovsing
La presin en el lado
izquierdo sobre un punto
correspondiente
al
de
McBurney
en
el
lado
derecho, despierta dolor en
este (al desplazarse los
gases
desde
elsigmoides
hacia la regin ileocecal se
produce
dolor
por
la
distensin del ciego).

Escala de Alvarado

M-Migracin del dolor (a FID)

A Anorexia y/o cetonuria.

N Nuseas y/o vmitos.
T Sensibilidad en CID.
R Rebote.
E Elevacin de la temperatura > de 38 C.
L Leucocitosis > de 10500 por mm3.
S Desviacin a la izq > del 75% (Neutrofilia)

Escala de Alvarado
Sensibilidad 95 %.
7 o ms puntos = Ciruga.
4-6 puntos = Valoracin seriada.
Menor de 3 = Disminuye

Exmenes de Laboratorio:
Leucocitosis

Biometra Hemtica

Neutrofilia
Linfopenia

Examen general de Orina

10-15000 leucocitos con

neutrofilia 70- 8O% y
desviacin izquierda > 5%
segmentados.

Estudios de Imagen:
Placa Simple de Abdomen
USG Abdomen Completo
TAC Simple de Abdomen

Diagnsticos Diferenciales

Perforacin Duodenal.
Neoplasia Apendicular.
Colecistitis Aguda.
Pancreatitis.

Origen Gastrointestinales

Ileitis: Por tubeculosis o Citomegalovirus

Pielonefritis o Abceso perirenal
Nefrolitiasis
Hidronefrosis

Origen Infecciosas

Origen Urinario

Preparacin prequirrgica:
Hidratacin.
Manejo del dolor.
Profilaxis antibitica.
Manejo de Temperatura.
Sonda Foley, evacuacin vesical.
Sonda Nasogstrica (casos indicados).

Abordaje Quirrgico
Rockey Davis
Oblicua-Mc Burney

 Despus de la induccin anestsica, se realiza una

incisin sobre cualquier masa apendicular palpable.

Si no hay masa presente, se elige una incisin

transversa que atraviesa el punto de Mc Burney

(incisin de Rockey-Davis).

 Se incide grasa subcutnea en la direccin de la

incisin transversa, y se incide la aponeurosis del
oblicuo externo en la direccin de las fibras
musculares.

Se abren las fibras con una pinza hemosttica.

 Incidir la fascia del oblicuo interno y abrir la incisin en

la direccin de sus fibras.

Morfologicamente

incida la fascia del

transverso, fascia transversalis y peritoneo.

musculo

Identificamos el ciego para poder llegar a su base y

localizar la apndice

 Se Utiliza gasas o compresas para aislar el apndice y estabilice

el apndice con una pinza de Babcock.

Complicaciones Postquirrgicas
Abscesos intraabdominales
Obstruccin intestinal por bridas
Sepsis
Muerte