Abdomen Agudo Quirrgico:

Obstruccin y sub- obstruccin

intestinal

Por: Miluska Del Castillo

Medina

Caractersticas clnicas

Inicio: Insidioso
Curso: Progresivo
Antecedentes quirrgicos
Clnica: NO SECUENCIAL
Dolor tipo clico o retortijn.
RHA aumentados en tono.
Distensin abdominal.
Nauseas y vmitos.
Estreimiento.
Ausencia de flatos.

Evolucin Fisiopatolgica

Ojo:

TAC ( indicar en caso de sospecha de cncer)

Causas
En general:
Bridas y adherencias.
Hernias.
Vlvulos.
Intestino Delgado:
Bridas y adherencias.
Hernias.
Cncer.
Otros: Bezoar, intususcepcin e leo biliar.
Intestino Grueso:
Vlvulo.
Cncer
Divertculo.

Clasificacin
Segn su ubicacin
embriolgica:
Alta.
Media.
Baja.
Segn su mecanismo:
Mecnica, no paralitico o
dinmico.
No mecnica, paralitico o
adinmico.
Otros tipos:
Simple o encarceradas.
Estranguladas.

leo paralitico
Causas:

Pacientes post- quirrgicos.

Lesiones del retro-peritoneo.
Lesin en trax.
Alt. Hidroelectrolticas: hipokalemia,
hiponatremia, hipomagnesemia, hipocalemia.
Anemia aguda.
Sepsis.
Morfina y sus derivados.
Anticoagulantes.
Fenotiaminas.
Espasticidad.

 Examen auxiliar:

Rx simple de abdomen:
Leve dilatacin de la cmara
gstrica,
asas delgadas dilatadas.
Asas gruesas dilatadas: austras
con tendencia a verticalizarse.

Manejo:
1.NPO +/- SNG.
2.Hidratacin endovenosa.
3.Nutricin endovenosa.
4.Correccin de trastornos
hidroelectrolticos.
5.ATB: Metronidazol +
aminoglucosido.
6.Si no responde replantear Dx. Vs
Qx.

leo obstructivo

 Causas:
Extraluminal:

Hernias.
Bridas y adherencias.
Vlvulo.
Invaginaciones.

Parietal:
Tumores.
Enfermedades inflamatorias.

Intraluminal:

leo biliar.
Fecalomas.
Bezoar.
Cuerpos extraos.

Manejo: Qx

Impactacin fecal
Tumoracin formada por heces compactas de
diversos tamaos que se desarrolla en el coln.
Variedad extrema: Fecaloma.
Megacolon: obstruccin completa del intestino
Factores condicionantes:
uso de frmacos: analgsicos, anticolinrgicos,
antidiarreicos, laxantes, antidepresivos.
Dieta pobre en fibra y lquidos.
Estreimiento crnico.
Patologas anales: fisuras y hemorroides.
Patologas tumorales colorectales.

 Estudio imagen-lgico: confirma el

diagnstico con:
La Rx simple de abdomen.
La colonoscopia.
La TAC de abdomen.
Complicaciones:
Obstruccin intestinal.
Isquemia colorectal.
Sd. de compartimento abdominal
Necrosis rectal.
Perforacin

Tratamiento medico
conservador
Hbitos dietticos:

Aumento del consumo de fibras y lquidos

Actividad diaria.
Suspensin del medicamento que produce constipacin.
Reblandecedores de heces como: el docusato, uso de
enemas.
Supositrios de glicerina.
Sol. de olietinelglicol y laxantes isoosmoticos.
Terapias combinadas ( propulsivos y/o agentes
antisecretores): mejora el transito intestinal, como:
metoclopramida, ocreotido, dexametasona y
amidotrizodato.

Sndrome adherencial
intestinal
La interrupcin parcial o total
del trnsito intestinal de gases
y/o heces, producidas como
secuela de una intervencin
quirrgica abdominal.
Son bandas fibroticas
intraperitoneales de diverso
grado de rigidez que conectan
superficies de tejidos que se
encuentran separados al interior
de la cavidad abdominal.

Clasificacin
Segn su origen:
Congnitas.
Adquiridas.
Espontaneas.
Segn su localizacin anatmica:
Visceroparietales.
Viseceroviscerales.
Visceroepiploicas.
Epiploicoparietales.
Segn su patogenia

Radiologa:
signo de collar de perlas.

 Tratamiento:
Obstruccin parcial y transitoria:
medidas dietticas.
Quirrgico: Adhesiolisis laparoscpica.

Vlvulo de sigmoides
Es la rotacin y torsin del asa sigmoidea sobre su eje
mesocolico, y se determina segn su presentacin aguda,
subaguda o intermitente.
Factores predisponentes:
1. Factores determinantes:
Asa sigmoidea redundante.
Estrechamiento de la base de la implantacin del meso.
2. Factores agregados: Mecnicos
Torsin parcial y completa.

Rx simple de abdomen
Asa distendida en omega o
grano de caf.
2 cilindros y opacidades lineales
verticales.
Convexidad superior.

Enema
baritado:
imagen en
punta de lpiz
o en pico de
ave.

 Diagnostico diferencial:
Obstruccion por Ca de retrosigmoides o colon
izquierdo.
Sindrome de olgivie: Raro. Dilatacion
segmentaria o total del colon.

Tratamiento medico:
Medidas generales: manejo del dolor,
hidratacin.
Tto
Tcnicas de reduccin del vlvulo:
quirurgico
Rectosigmoidoscopia o colonoscopia flexible.
Ojo: si no hay colonoscopia:
Sonda rectal larga vaselinada.
Enema con agua tibia o suero fisiolgico.

Hemorroides trombosadas
Hemorroides: dilataciones a modo de ndulos
varicosos de las venas del plexo hemorroidal.
Clasificacin:
Grado
Grado
Grado
Grado

I
II
III
IV

Hemorroides trombosadas:
Complicacin de las hemorroides internas de grado II a IV.
Origen: estranguladas por los msculos esfinterianos
(prolapsadas), produciendo congestin sangunea y
trombosis.

Tratamiento medico
La actuacin depender del momento del
comienzo de los sntomas:
Comienzo de la sintomatologa < 48-72
horas: Trombectoma. La escisin (con
anestesia local), puede ser la opcin ms
rpida para mejorar los sntomas.
Comienzo de la sintomatologa >48-72
horas: Tratamiento conservador : Analgesia
(va oral) + Reposo + Hielo + Baos.

Tratamiento quirrgico
Tcnicas quirrgicas mayores:
La hemorroidectoma est indicada
en las hemorroides de grado III y IV.