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CUERPOS

EXTRAOS EN OIDO


Nios, Adultos, Profesin, psiquitricos
Los ms frecuentes en el adulto son: algodn,
arena, carbn en mineros, semillas, insectos.

CLINICA

Asintomtico
Otorrea
Acfenos
Otalgia
Hipoacusia

DIAGNOSTICO

Se visualiza el cuerpo extrao por otoscopia.


El diagnostico diferencial debe hacerse con
tapones de cerumen y con tumores del CAE.

LAVADO DE ODO

Contra la pared posterior del conducto.

EXTRACCIN CON INSTRUMENTAL

aspiradores, instrumentos con extremo


curvado. Peligro de introducir mas el cuerpo
extrao.

Cuerpos Animados previamente: matarlos con


lidocana al 2 % y posteriormente se extraen.

En caso de lesin tratar con: Gotas


oticas(Fluocinolona o Neomicina)

FRACTURAS
MAXILOFACIALES

DEFINICIN

Prdida de continuidad sea, que ocurre como


resultado de las fuerzas transmitidas por
trauma facial directo.

ASPECTOS GENERALES
rea mas expuesta.
H 2: 1 M
Nios: Cadas de bici o traumatismos
directos con objetos
Adultos: Accidentes automovilsticos, rias.
HC completa y luego controlar las urgencias:
epistaxis y hematoma septal.


Desviacin septal = insuficiencia respiratoria
nasal en el adulto.
Al inspeccionar = EVALUAR LA VA AREA, ver
otras estructuras faciales y corporales.

Prevencin primaria

Utilizar cinturn de seguridad y tener medidas


de seguridad (airbag)
No manejar en estado de ebriedad
Protectores bucales en deportes de contacto
Utilizar casco al andar en bici o motocicleta
Evitar que los nios viajen en el asiento
delantero de los automviles.

CLASIFICACIONES

FRACTURAS DE TERCIO SUPERIOR FACIAL


Afectan hueso y seno frontal

FRACTURAS DE TERCIO MEDIO FACIAL (NO


AFECTAN OCLUSIN)
Orbitocigomticas y Nasoetmoidales.
FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO FACIAL
(AFECTAN OCLUSIN)
Maxilar Superior (Le Fort)

FRACTURAS DEL TERCIO INFERIOR FACIAL.


Mandbula.

DIAGNSTICO GENERAL

Anamnesis si es posible. (visin doble, respira


bien, ocluye o muerde bien.)
Inspeccin:
Heridas
Edemas, hematomas, asimetra facial

Palpacin:
Crepitacin
Movilidad de fragmentos seos

ESTUDIOS
RADIOLGICOS

Tomografa computarizada: a todas las


fracturas
Rayos X

Proyeccin PA y lateral de crneo


Waters: Fracturas de rbita
Hirtz: Fracturas de arco cigomtico
Intraorales: Fracturas dentarias
Ortopantomografa

TRATAMIENTO
GENERAL

Reduccin y fijacin con osteosntesis


Esperar a que disminuya la inflamacin
No es una urgencia
24-48 horas inmediato
No sangrado.

FRACTURAS TERCIO
SUPERIOR

Fx Seno Frontal:
Incidencia 5-12% por impacto directo
Clasificacin
Pared anterior
Pared posterior
Mixta

Cuadro Clnico:
Hundimiento de la zona
Enfisema subcutneo
Crepitacin
Rinolicuorrea, epistaxis
Hematoma en antifaz (tpico de afectacin
de base de crneo)
Posible dao neurolgico
Afectacin ocular (50%)

Diagnstico: TC de alta resolucin


Tratamiento: Abordaje BICORONAL
Reduccin y osteosntesis
Si se afecta conducto nasofrontal: OBLITERACIN DE SENO
FRONTAL o permeabilizarlo

FRACTURAS DE TERCIO MEDIA


ORBITOCIGOMTICAs:
Anterior: Rebordes
Medio: Paredes de rbita
Posterior: Hendiduras

Cuadro Clnico:

Edema y hematoma periorbitarios


Equimosis subconjuntival y escleral
Disminucin de altura de prpado inferior
Ojos de mapache
Diplopia, enoftalmos
D: primeras 24h, atrapamiento de msculos RI Om.
E: Desplazamiento posterior o inferior de globo ocular, descenso de lnea bipupilar

FRACTURA AISLADA DE
SUELO DE RBITA
Llamada Blow out
CLINICA:

Atrapamiento msculos (recto inferior),


grasas infra
Enoftalmos
Edema/hematoma periorbitario
Equimosis conjuntival
Descenso lnea pupilar
Diplopa
Anestesia nervio infraorbitario

TRATAMIENTO

Reduccin abierta y osteosntesis


Abordajes:
BICORONAL
Acceso a travs de heridas
Subtarsal, subciliar

FRACTURAS
NASOETMOIDALES

Hacer de inmediato antes de las 48h sino


habra que esperar incluso hasta el ao para
hacer correccin esttica
Impacto Superior: Huesos propios, apfisis
ascendente del maxilar, lmina perpendicular
del etmoides y vmer
Impacto frontal: Nariz en silla de montar
Impacto lateral: Nariz del boxeador.

Diagnstico
Exploracin fsica
Rinoscopa anterior

Luxacin
Hematoma septal que se debe
drenar

Radiologa: Lateral De huesos


propios de la nariz.
MDICO LEGAL

CC:

Deformidad (laterorrinia o hundimiento)


Edema
Epistaxis
Dificultad respiratoria

Tratamiento:
Reduccin cerrada aplicando fuerza en contra
de la direccin del traumatismo.
Taponamiento por 48h
Frula que dura 7 17 das
Estudios al ao para valorar tratamiento o
rinoplastia.

FRACTURAS TERCIO
MEDIO

Fracturas Maxilares
Le Fort I: Horizontal
Le Fort II: Piramidal
Le Fort III: Disyuncin
Craneofacial

LE FORT I
y se extiende hasta
Fractura de pices dentarios

las apfisis pterigoides.


Fractura horizontal
Fragmento libre formado por el paladar y
apfisis alveolar
Efecto prtesis

LE FORT II
De la raz nasal a la apfisis pterigoides con un

trazo oblcuo en el maxilar

Implican al piso de la rbita afectando al hueso


lagrimal, recorre cerca del agujero infraorbitario.

LE FORT III

Desde la raz nasal, hueso lagrimal, apfisis

frontal del cigomtico, hasta la apfisis


pterigoides.
Disociacin craneofacial

CLNICA

Epstaxis, equmosis.
Edemas y hematomas
subcutneos
Tumefaccin moderada
Mordida abierta
Escalones orbitarios
(piramidal)
Signo de la prtesis (Le Fort I)
Mala oclusin normalmente

FRACTURA DEL
TERCIO
INFERIOR

Fracturas mandibulares

Cndilo 38%
Cuerpo 21%
ngulo 20%
Snfisis 14%
Dentoalveolares 3%

CLNICA

Afecta la oclusin
Dolor espontneo
Hipoestesia del grupo dentario lesionado
Desplazamiento hacia la fractura al
movimiento
Sialorrea
Edema, equimosis
Deformidad y crepitacin