QUINTO SEMESTRE B

DOCENTE:
DR. MARLON CAARTE

ASIGNATURA:
FARMACOLOGIA II

PROFESIONALES EN FORMACION:

ARIAS ALONZO YADIRA

CASTRO PLUA MARIA
CEDEO BARRE MERY
CEVALLOS PARRALES JONATHAN
GOMEZ CALDERON RICARDO
PINCAY CONFORME ALEXIS
PINCAY TOALA YELENA
QUIMIS GARCIA JOSELYN
ROMAN NARANJO ANDREA

TEMA
QUINOLONAS

QUINOLONAS
INTRODUCCIN:
Las quinolonas pertenecen a los antimicrobianos que alteran la
sntesis de ADN bacteriano. El desarrollo de esta clase de
frmacos comenz en el ao 1962 con la identificacin del cido
nalidxico. Esta droga, junto con el cido oxolnico y la
cinoxacina constituyen el grupo de las quinolonas no fluoradas, de
escasa utilidad clnica en la actualidad debido a su actividad
limitada a bacterias Gram negativas aerobias, a las bajas
concentraciones plasmticas (solo alcanzan concentraciones tiles
en orina) y al rpido desarrollo de resistencia.

CLASIFICACIN:
A modo de ejemplo, y para ilustrar la gran cantidad de drogas desarrolladas hasta el
momento se enumeran las quinolonas fluoradas y no fluoradas.

QUINOLONAS NO FUORADAS
o ACIDO NALIDXICO
QUINOLONAS FLUORADAS
o NORFLOXACINA
o CIPROFLOXACINA
o LEVOFLOXACINA
o GATIFLOXACINA
o OFLOXACINA
o LOMEFLOXACINA
o PEFLOXACINA
o RUFLOXACINA
o MOXIFLOXACINA

QUINOLONAS NO FLUORADAS
ACIDO NALIDIXICO
Wintomylon: tabletas 500mg y suspensin 5g/100ml
Administracin: oral
Indicaciones: infecciones agudas o crnica de vas
urinarias.
Adultos: 1gr QD por 7 a 14 das. Administracin por
tiempo prolongado, 2g/da PO
Nios menores 3 meses: 55mg /kg/da, PO, QD por 7 A 14
das.
Administracin por tiempo prolongado: 33mg/kg/da.
PO. QD

QUINOLONAS FLUORADAS
NORFLOXACINA
Presentaciones:
o Dofoxacin, floxacin, noroxin, tabletas 400mg
o Oranor, grageas 400mg
o Noroxin solucin oftlmica 0.3%
o Administracin: oral, oftlmica
Indicaciones:
o Infecciones vas urinarias, prostatitis. Adultos en infecciones no complicadas:
400mg, BID por 3 a 10 das. infecciones complicadas 400mg BID PO por 10 a 28
das. No exceder de 800mg por da.
o Gonorrea no complicada
Adultos: 800mg PO en dosis nica
Diarrea del viajero, gastroenteritis
Adultos: 400mg BID PO 3 a 5 das

CIPROFLOXACINA
Presentaciones:
o Cimogal, Ciproblotic, Ciprofur, Ossina, Tabs 250 mg
o Eni, Mitroken, Novoquin, Ossina, Quinoflox, Zipra 250 500
mg
o Ciprofox, Microrgan, caps 250 y 500 mg
o Ciproxina, Kenzoflex, Nivoflox, comps 250, 500 mg
o Nivoflox, sol. Para infusin, 200 mg/ 100ml.
o Ciproxina, sol para infusin 200 y 400 mg/1y 2 ml
respectivamente
o Sophixin, Opthaflox, sol oft 0.30g/100 ml
o Administracin: oral, IV, oftlmica

PRESENTACIO
NES

LEVOFLOXACINA

Elequine, tavanic, tabs

250 y 500mg
Solucin inyectable 500
mg/100 ml y 500mg/ 20
ml.

ADMINISTRACI
N

INDICACIONES
:

Oral
Iv
Infusin

Sinusitis maxilar aguda

Exacerbacin aguda de
bronquitis
crnica,
neumona adquirida en
la comunidad.
Infecciones
de
vas
urinarias,
pielonefritis
aguda, ambas leves a
moderadas

Precauciones

Indicaciones

En
bradicardia
importante,
isquemia
aguda de miocardio o
insuficiencia renal

-Exacerbacin
de
bronquitis
crnica,
neumona
de
la
comunidad,
sinusitis
aguda, infecciones no
complicadas de aparato
urinario y piolonefritis
agudas
-Gonorrea uretral no
complicada en varones y
gonorrea cervical e
infecciones rectales no
complicadas agudas en
la mujer.
-Infecciones no
complicadas de aparato
urinario

Administraci
n:

Presentacin
:

-Oral
-Intravenoso
- Oftalmica

-Tequin, Tabs 200 y 400

mg
-Solucin
inyectable
10mg/ml
-Solucin
oftlmica
5mg/ml

GATIFLOXACINA

Indicaciones
conjuntivitis, exacerbacin,
infecciones por transmisin
sexual
o
uretral
no
complicada,
gonorrea
cervical,
cervicitis,
infecciones a las vas
urinarias complicadas o no,
prostatitis,
brucelosis,
peritonitis, fiebre tifoidea,
tuberculosis,
lepra,
neumona aguda de fiebre.

Administracin:
Oral
infusin oftlmica
IV
Presentaciones:
Bactocin, floxil, floxstat,
tabletas 200 a 400mg
Floxil, floxstat, solucin
inyectable
40mg/1ml.
Frasco de 10 ml
Ocuflox, solucin oftlmica
0.3gr/100ml

OFLOXACINA

Presentaciones:
-Lomacin, sol oft 3mg
-Maxaquin, tab 400mg

Administracin:
-Oral
-Tpica

Indicaciones:
- Bronquitis aguda o exacerbacin de bronquitis crnica, infecciones
complicadas y no complicadas de vas urinarias.
- Profilaxis de infecciones transuretrales poscirugia .
- Infecciones bacterianas oculares: conjuntivitis, blefaritis,
blefaroconjuntivitis por grmenes sensibles.

PEFLOXACINA
Presentacin:
-Peflacina, comps 400mg y
-sol iny 400 mg/5ml.

Administracin:
-Ral ifunsion
-IV

Indicaciones
Septicemia y endocarditis,
infecciones menngeas o de
SNC, de vas respiratorias,
otorrinolaringolgicas,
renales
y
urinarias,
ginecolgicas,
abdominales,
hepatobiliares,
osteoarticulares, cutneas
y heridas quirrgicas.
Ajustes
de
dosis;
en
insuficiencia
heptica
aumentar
intervalos
de
dosis

RUFLOXACIN
A

Presentacin
-Uroflox, Tabs 200 mg

Administracin
-Oral

Indicaciones
-Cistitis, pielonefritis o crnica
-Cistitis o uretritis no complicadas
-Ajustes de dosis: en insuficiencia
renal

Presentacin:
Avelox, tableta
de 400mg

Administraci
n: oral

Indicaciones:
Sinusitis
bacteriana aguda,
neumona leve a
moderada
adquirida a la
comunidad y
exacerbacin
aguda de
bronquitis crnica
causada por
grmenes
sensibles.

MECANISMO DE ACCIN
Las bacterias confrontan un gran problema topolgico, ya que
en su mayora miden 2 mm de longitud por 1mm de ancho,
teniendo que contener en su interior un DNA de doble cadena
de 1 300 mm de longitud.

Eso lo logra gracias a la accin de la enzima topoisomerasa II

o girasa del DNA, la cual es responsable del enrollamiento de
las bandas, manteniendo los cromosomas en un estado de
superespiral y fijndolos a la superficie interna de la clula.

Adems, se encarga de la reparacin de pequeas roturas de filamentos de DNA que ocurren durante el proceso de
multiplicacin de este.

Las quinolonas inhiben la sntesis bacteriana de DNA, siendo su

blanco la topoisomerasa II. Esta inhibicin enzimtica produce
el efecto bactericida de las quinolonas.

Adems, se ha determinado que inhiben a la topoisomerasa IV

bacteriana, encargada de separar la parte replicada del DNA.
Aunque, el bloqueo de esta ltima tiene mayor importancia en
las bacterias transpositivas y no tanto en las gramnegativas.

Las DNA topoisomerasas se encuentran en todos los organismos

vivos; pero estas solo afectan a las topoisomerasa II de las
bacterias y no de las clulas eucariotas humanas, debido a que
estn formadas por solo 2 subunidades en lugar de las 4 que
poseen la clulas bacterianas.

Tambin, las quinolonas producen en la bacteria una reaccin de alarma, la

cual consiste en la induccin de la sntesis no replicante del DNA e
inhibicin de la divisin celular sobre la filamentacin, que determina la
destruccin de la clula, debido a la concentracin y al tiempo de
exposicin del DNA al agente txico. Este mecanismo justifica an ms su
efectiva accin bactericida

MECANISMOS DE RESISTENCIA:
Dada su potente actividad contra especies Gram negativas, la
buena actividad de algunas de las fluoroquinolonas contra Gram
positivas, el desarrollo de nuevos compuestos con actividad
antianaerobios y su disponibilidad tanto por va oral como
parenteral, las quinolonas son en la actualidad ampliamente
utilizadas en la prctica mdica, situacin que ha hecho emerger
un nmero importante de especies resistentes:

Alteracin en el sitio blanco:

mutaciones en la subunidades A y B de
la ADN girasa, as como en las
subunidades E y C de la topoisomerasa
IV.

EXCLUSIN DEL ANTIBITICO DEL SITIO BLANCO

en ausencia de mecanismos de destruccin, modificacin o secuestro del antibitico, la concentracin intracelular del
antibitico puede ser reducida disminuyendo la penetracin del antibitico dentro de la clula o aumentando la salida de
este fuera de la clula.

Ambos
mecanismos
estn
involucrados en la resistencia a las
quinolonas. La disminucin de la
entrada del antibitico a la clula ha
sido observada en Gram negativos,
los que presentan mutaciones en las
porinas de membranas

En las bacterias Gram positivas, en

cambio, se ha observado aumento del
flujo hacia el exterior: mutaciones en
genes que codifican para determinadas
protenas de transporte aumentaran la
salida del antibitico de la bacteria a
travs del estmulo de su sntesis o
mutaciones en los genes represores de
su expresin.

Resistencia
bacteriana

Penetrar a travs de la
membrana
Efecto citotxico

Alcanzar su diana celular

E inducir la muerte de la clula

Mutaciones en los genes

Por ello el M.R. de la F.Q.
Alteraciones en la
permeabilidad
Penetracin intracelular del
antibitico
Actividad de transportadores
activos endogenos

Gen gyrA

Codifica la
subunidad A

Gramnegativos

Gen parC

Codifica la
subunidad C

Grampositivos

Mutaciones

Gemifloxacino
Mutaciones gyrA
Sparfloxacino

Mecanismo de
resistencia

Grampositivos
Sobreexpresin de
bombas

Resistencia en
quinolonas
gramnegativos

Solos
Mecanismos de
resistencia
Combinacin

Las quinolonas

Resistencia cruzada
entre ellas

O con otros
antibiticos

Tetraciclinas

Cefoxitina

Cloranfenicol

bacterici
da

Inhibicin de la sntesis
de ADN cromosmico

Efecto bactericida

Requiere una
concentracin
optima

Se pierde con:

Concentraciones

Muy bajas

Muy altas

Mecanismo
desconocido

Sntesis proteica

Inhibe el efecto
bactericida

Se produce
Aumenta a cierta
concent.
Curva
dosis/respuesta

Efecto bactericida
Luego comienza a
descen.

Es decir:
Bactericidas

Menores concent.

Bacteriostticas

Mayores concent.

Las quinolonas

ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA
En general la
actividad de las
viejas quinolonas
(cido nalidxico,
cinoxacina) es menor
que la de las nuevas
fluoroquinolonas.

De las
fluoroquinolonas la
norfloxacina es la
menos activa

Por su gran actividad

contra Neisseria
gonorrhoeae las
fluoroquinolonas se
han transformado en
una opcin comn
para el tratamiento de
la gonorrea.

Haemophilus ducreyi es susceptible

a
norfloxacina,
ciprofloxacina,
ofloxacina y enoxacina.

Gardnerella
vaginalis
es
solo
parcialmente
susceptible
a
ciprofloxacina
y
ofloxacina
y
resistente a cido nalidxico y
enoxacina.

Las quinolonas fueron consideradas

en el pasado inadecuadas para el
tratamiento de anaerobios.

En
la
actualidad,
las
nuevas
quinolonas tienen mayor actividad
contra especies de anaerobios y
nuevos
compuestos
continan
desarrollndose en esta direccin

EFECTOS
ADVERSOS
La
reaccin
adversa
ms
importante
y
limitante para su
uso,
es
que
afectan
el
desarrollo
del
cartlago y por
ello
estn
contraindicadas
en
los
nios,
adolescentes,
embarazadas
y
mujeres
en
lactancia.

En cuanto a otras
reacciones
adversas, tanto en
la incidencia
como en el tipo de
reacciones de los
frmacos existen
pequeas
diferencias.

En su mayora las
manifestaciones
son
leves
y
retroceden
al
suspender
el
medicamento.
Solo el 1-3 % de
los
pacientes
tratados
deben
suspender
el
tratamiento
por
efectos adversos.

Las ms frecuentes son:

Efectos gastrointestinales
*El efecto adverso ms comn se ha localizado en el

tracto gastrointestinal. Fundamentalmente nuseas,

dolor abdominal, dispepsia, emesis, prdida de apetito y
diarrea.

Sistema nervioso central

los efectos suelen ser mareos, cefalea, inquietud,
depresin, insomnio, somnolencia, confusin, fatiga,
agitacin y temblores, excepcionalmente pueden
presentarse reacciones psicticas, alucinaciones y
convulsiones.

Reacciones drmicas
Durante el tratamiento con quinolonas pueden
observarse reacciones cutneas de hipersensibilidad
que incluyen eritema, prurito y urticaria, las cuales son
bastante infrecuentes, aunque, en general, son leves o
moderadas y ceden al suspender el tratamiento

Alteraciones analticas
Estas alteraciones son poco frecuentes y ceden cuando se
interrumpe el medicamento.

Alargamiento del intervalo QT en el

electrocardiograma.

Pueden ocasionar arritmias ventriculares fatales.

Tendinitis y rotura de tendones

Se ha reportado tendinitis y ruptura de tendones con
tensiones mecnicas mnimas, por lo que se ha sugerido el
aumento de la susceptibilidad a este tipo de fenmeno
asociado con estas.

INDICACIONES DE PRIMERA
ELECCIN

Infecciones del tracto urinario

complicadas.
Las ITU complicadas estn
causadas
por
microorganismos
gramnegativos
multirresistentes
(comoPseudomonas
aeruginosa)
y
cocos
grampositivos. Las quinolonas
eran activas frente a todas
las bacterias responsables de
ITU complicadas

Prostatitis
Por
su
excelente
difusin
prosttica, la
que
logran
pocos
antimicrobian
os, las FQ son
antibiticos de
primera
eleccin en las
prostatitis.
Aunque,
cuando
las
orinas
son
alcalinas
pueden perder
eficacia

Ciprofloxacino
y ofloxacino se
recomiendan
para
el
tratamiento de
las prostatitis
agudas,
que
generalmente
son
producidas
porE. coli.

En el caso de
las prostatitis
crnicas,
las
recadas
se
producen por
reinfeccin
deP.
aeruginosao
enterococos,
por tanto hay
mayores
posibilidades
de
fracaso
teraputico

Infeccin por pseudomonas en

pacientes con fibrosis qusticas
Desempean
actualmente
una
importante funcin en
los pacientes con fibrosis
qustica, los cuales se
contaminan
frecuentemente
conP.
aeruginosay cepacea.

Estos frmacos, al igual

que
los
antibiticos
antipseudomonas
inhalados, son eficaces
en el control de las
infecciones respiratorias
recurrentes
en
estos
pacientes

Infecciones
gastrointestinales.

Las quinolonas son ptimas

para combatir las infecciones
entricas bacterianas, por su
buena absorcin por va oral
y producir altas
concentraciones
intraluminales en tejido,
macrfagos e intestino, as
como por sus grandes
volmenes de distribucin y
vidas medias

Estn indicadas en las

fiebres entricas: tifoidea y
paratifoidea, shigellosis,
diarrea enterotoxignica
causada porE. coli, clera,
diarrea del viajero y colitis
asociada aClostridium
difficileyYersiniaenterocolt
ica.

INDICACIONES
ALTERNATIVAS
Infecciones del tracto
urinario no complicadas

Las QUINOLONAS pueden ser efectivas

contraE. coli, que es el patgeno ms
frecuente en las ITU no complicadas

No obstante, aunque han demostrado

ser eficaces en el tratamiento de ITU no
complicadas, no se recomiendan como
antibiticos de primera eleccin debido
a que existen mejores alternativas
como el cotrimoxazol, betalactmicos y
aminoglucsidos.

Enfermedades del
tracto
respiratorio

Cada da es ms
generalizado el uso de
FQ en las infecciones del
tracto respiratorio, tanto
del superior como del
inferior, porque estos
agentes llegan a
alcanzar
concentraciones
excelentes en el tejido
bronquial y el esputo.
Adems de poseer buena
actividadin vitrocontra la
mayora de los patgenos
respiratorios,
encontrndose entre los
ms sensiblesH.
influenzae,Moxarella
catarrhalis,E. coli, S

Enfermedades de transmisin sexual

Las quinolonas resultan de gran

utilidad contra la gonorrea, porque
la prevalencia de cepas resistentes
deNeisseria gonorrhoeae

Las quinolonas han demostrado ser

una alternativa eficaz en los casos
de uretritis no gonoccica debida a
Chlamydia trachomatis

se ha incrementado como
resultado de cepas productoras de
penicilinasa o cepas con resistencia
mediada por plsmido a las
tetraciclinas.

A pesar de que el tratamiento

estndar sigue siendo doxiciclina o
azitromicina, siendo la ms activa
ofloxacino

Adems, en dosis nica, presentan

una excelente actividad en la
gonorrea no complicada.

Tambin son eficaces en el

tratamiento del chancroide
(Haemophilus ducreyi), aunque se
continan considerando un
tratamiento alternativo.

Infecciones de piel y partes blandas

Los
antimicrobianos
de primera
eleccin para las
infecciones
cutneas
debidas a
estafilococos y
algunas cepas
de
estreptococos,
siguen siendo
los
betalactmicos

Las quinolonas
constituyen una
alternativa
teraputica.

Ciprofloxacino
se recomienda
en infecciones
mixta, lceras
de decbito y
abscesos
subcutneos por
gramnegativos
aerobios.

OTRAS INDICACIONES:

OTITIS EXTERNA MALIGNA. La

otitis externa invasiva, tambin
llamada maligna, es una patologa
poco
frecuente
causada
por P. aeruginosa, que responde a la
terapia con dosis altas de FQ
sistmicas. Ciprofloxacino es uno de
los tratamientos de eleccin.

INFECCIONES SISTMICAS GRAVES.

En pacientes con bacteriemia, el
tratamiento
con
ciprofloxacino
u
ofloxacino ha sido eficaz, sobre todo en las
causadas por enterobacterias, aunque
menos en las causadas por P. aeruginosa.

FIEBRE EN PACIENTES
NEUTROPNICOS.
El uso de ciprofloxacino ha resultado
ser tan seguro y eficaz como el uso de
piperacilina y tobramicina.

TUBERCULOSIS
Ciprofloxacino y ofloxacino en combinacin con otras
drogas tuberculostticas, ha demostrado efectividad en
pacientes con M. tuberculosis que han hecho resistencia o
intolerancia al tratamiento convencional.

ENDOCARDITIS
El uso de FQ para el tratamiento de la
endocarditis es limitado. Sin embargo,
ciprofloxacino asociado con rifampicina,
ambas por va oral, son una alternativa para
el tratamiento de la endocarditis infecciosa

INTERACCIONES FARMACOCINTICAS
ABSORCIN: fundamentalmente en el
tracto digestivo superior (duodeno y en menor
proporcin en yeyuno 25% y colon 5%). La
absorcin es rpida con la obtencin del pico
plasmtico en 1 a 3 horas.

BIODISPONIBILIDAD: alta, variando entre

los diferentes integrantes, excede el 50 % en
todos y en algunos es del 95%. Para la
Ciprofloxacina es de 70-85%.
Unin proteica: 15-40 %

DISTRIBUCIN
amplia en tejidos y fluidos corporales. Alto volumen de distribucin: 1,5-4 L/kg. Las concentraciones observadas en
orina, rin, pulmn, tejido prosttico, heces, bilis, macrfagos y neutrfilos son mayores que las observadas en suero.
Vida media: pueden distinguirse tres tipos de quinolonas:

Ciprofloxacina,
norfloxacina,
enoxacina
y
ofloxacina tienen
vidas medias de
4-5 horas

Pefloxacina
y fleroxacina
tienen vidas
medias de 912 horas.

Rufloxacina
tiene
una
vida media
de 26 horas,

ELIMINACIN
cuatro mecanismos han sido involucrados, con diferentes grados para cada integrante
de la familia que determinaran las caractersticas de eliminacin de los mismos:

Excrecin renal, va
filtracin glomerular y
secrecin tubular.

La excrecin renal predomina

en el caso de ofloxacina,
lomefloxacina y cinoxacina.
En casos de insuficiencia
renal se necesitan ajuste de

Metabolismo
heptico.

Secrecin biliar y
excrecin fecal.

Secrecin a travs de
la mucosa colnica.

El cido nalidxico y la pefloxacina se

eliminan fundamentalmente por vas
extrarrenales.
En
sujetos
con
insuficiencia heptica debe utilizarse
otra fluorquinolona

INTERACCIONES FARMACODINMICAS

fluoroquinolonas

APLICACIONES TERAPUTICAS:
Todas las nuevas fluoroquinolonas excepto la norfloxacina, pueden utilizarse en el tratamiento de:

Todas las quinolinas pueden ser

utilizadas

Profilaxis de infecciones en pacientes neutropnicos.

USOS EXCEPCIONALES EN PEDIATRA

La revisin de datos sobre eficacia y seguridad en Pediatra concluye que su uso en menores de
18 aos solo est justificado en infecciones graves por grmenes multirresistente. No obstante,
existen experiencias en nios y neonatos con

Broncopulmonares

Enterobacteriaceae

P aeruginosa

causada por P. aeroginosa; infecciones del sistema

nervioso central resistentes a otros antibiticos;
infecciones en pacientes inmunodeprimidos por bacilos
gramnegativos,
como P.
aeruginosa,
o
cocos
grampositivos, resistentes a otros antibiticos;
infecciones gastrointestinales por Salmonella y Shiguella.

CONTRAINDICACIONES:
EMBARAZO
Categora B: cido nalidxico
Categora C: ciprofloxacina, gatifloxacina,
levofloxacina, lomefloxacina, moxifloxacina,
norfloxacina, ofloxacina.
No clasificados: pefloxacina, rufloxacina.

Lactancia

Pefloxacina.

En los ancianos se puede requerir disminucin de la

dosis. Norfloxacina se elimina ms lentamente por
disminucin de la funcin renal. Ofloxacina presenta
una T de 6 a 8h (adulto: 5h)

NIOS

Las fluoroquinolonas no se recomiendan en nios

por el riesgo de producir problemas articulados. En
nios < 18 aos la seguridad y la eficacia de
lomefloxacina, enoxacina, ofloxacina no se han
establecido.

SOBREDOSIS
Disminucin de la frecuencia respiratoria,
vomito temblor y convulsiones. cido
nalidxico: psicosis, convulsiones, aumento
de presin intracraneal, acidosis
metablica, letargia, nuseas y vomito.

TRATAMIENTO
En administracin oral
inducir vmito y lavado
gstrico, si es posible.
Proporcionar tratamiento
sintomtico y de apoyo.
Vigilar EKG
(electrocardiograma) y
mantener hidratacin.

Lomefloxacina no se
remueve por hemodilisis
ni dilisis peritoneal.
Debido a la rpida
excrecin del cido
nalidxico, por lo general
las manifestaciones
desaparecen en 2 a 3h.

CONSIDERACIONES
GENERALES DE ENFERMERIA
Supervisar funcin
heptica, renal y
hemotopoyetica. Los
siguientes frmacos
requieren ajustar la dosis
cuando exista
insuficiencia renal

ciprofloxacina,
gatifloxacina,
levofloxacina,
lemofloxacina. Enoxacina
presenta aumento de 50%
en su concentracin

 Explorar tejidos blandos lesiones

en extremidades, inestabilidad,
dolor, hinchazn o eritema
Si se estn administrando
anticoagulaciones o teofilina, las
quinolonas pueden causar
aumento de las concentraciones
de estos frmacos y producir
toxicidad, como sangrado o
convulsiones.
Las quinolonas producen
estimulacin y aumento de la
presin intracraneal que pueden
dar origen a convulsin, psicosis
toxica, temblores cansancio, con
funcin, alucinaciones,
depresin, pesadillas, insomnio.

INDICACIONES AL PACIENTE

No tomar suplementos minerales como

hierro o zinc, anticido que contengan
magnesio o aluminio simultneamente,
4h antes o 2h despus de la dosis
quinolona.
No realizar tareas con riesgo si no hasta
que se defina las efectos del frmaco,
este puede producir mareos.
Suspender el medicamento a la primera
manifestacin de dolor o inflamacin en
tendones que puede ser manifestacin
de rotura de tendn