IMAGENOLOGA

3era Reunin
Dra. Kenelma Bello Malav
Residente de Medicina Interna
HUMNT

Los ojos no ven

Lo que la mente

No sabe.

En el Capitulo anterior
Densidades en la RX
de Trax:
1. Aire: Traquea y
pulmones.
2. Grasa
3. Agua
4. sea
5. Metal o cuerpo
extrao.

Densidades en la Rx de Trax

En el Capitulo anterior

Radiografa posteroanterior
normal.
1. Trquea. 2. Carina traqueal.
3. Bronquios principales. 4.
Arterias pulmonares y ramas
principales. 5. Venas
pulmonares.
6. Botn artico. 7. Aurcula
derecha. 8. Ventrculo izquierdo.
9. Aorta descendente. 10. Vena
cava superior.
11. Cisura menor.
12. Diafragma derecho. 13.
Diafragma izquierdo. 14.
Burbuja gstrica.
15. Clavculas. 16. 1 costilla.
17. Escpula.
18. Pliegues axilares.

En el capitulo anterior

Proyeccin de los lbulos del

pulmn derecho.
En lateral se aprecia la
situacin posterior del lbulo
inferior y la anterior del
lbulo medio.
En frontal puede apreciarse
que imgenes de la mitad
superior pueden
corresponder tanto al lbulo
superior como al inferior.

En el capitulo anterior

Proyeccin de los lbulos

del pulmn izquierdo.
En lateral el lbulo superior
ocupa toda la zona anterior.
En frontal ambos lbulos
se superponen en la mayor
parte de su extensin,
exceptuando el vrtice ( l.
superior) y la zona lateral
basal ( l. inferior).

En este capitulo

Signo de la Silueta
Se

basa en el hecho de que si dos

estructuras tienen la misma densidad y estn
en el mismo plano, es decir, en contacto, sus
contornos se borrarn formando una nica
silueta.
Cualquier opacidad pulmonar intratorcica
que est en contacto con el borde cardiaco,
artico o diafragmtico lo borrar, mientras
que una lesin intratorcica que no est en
contigidad con estas estructuras no
obliterar su borde

Signo de la Silueta

Signo de la Silueta Negativo

Estructura cuyos
contornos son bien
definidos en relacin con
el contorno de otra
estructura.
Puede ser de diferente
densidad o estar en
planos diferentes
No se pierde la definicin
y no se borra en ningn
punto de su contorno.

Signo de la Silueta Negativo

Radiografa PA de trax
donde se visualiza una
masa pulmonar con signo
de la silueta negativo ya
que no borra el contorno
cardiaco izquierdo.
Esto nos permite localizar
la masa en lbulo inferior
izquierdo (retrocardiaca)

Signo de la Silueta
Radiografa

PA de
trax que muestra
una condensacin
pulmonar en la base
izquierda, que borra
el contorno cardiaco,
lo que indica que la
localizacin de la
lesin es anterior
(lngula)

Aqu observamos Signo de la Silueta?

Radiografa PA y lateral de
trax que muestra una masa
paracardiaca derecha que no
borra el contorno cardiaco a
pesar de estar en el mismo
plano, porque tiene distinta
densidad.

Signo de la silueta negativo.

Signo de la silueta negativo.

Corte de TAC a la altura de la
base pulmonar, que
confirma la naturaleza grasa
de la masa paracardiaca.
Lipomatosis del seno
cardiofrnico
anterior.

Segmentos pulmonares

Distribucin y extensin
caracterstica de los segmentos
pulmonares

Anatoma Funcional
La

va area despus de los bronquios

subsegmentarios contina ramificndose con un
patrn dicotmico y se divide aproximadamente siete
generaciones en los bronquiolos lobulares (1,22,5
mm de dimetro) y en los bronquiolos terminales (1,01,5 mm de dimetro).
Tras su entrada en los lbulos secundarios (10-25 mm
de dimetro), la va area se divide an ms en
mltiples cinos.
Los alvolos brotan de las paredes de los bronquiolos
respiratorios y sealan el nivel donde comienza el
intercambio gaseoso

Anatoma Funcional
Los

bronquiolos respiratorios finalmente dan

origen a 2-11 conductos alveolares, que se
abren en numerosos sitios dentro de los
sculos alveolares.
Los cinos representan la prxima subunidad
de un lbulo secundario y miden unos 4 a 8
mm de tamao. Un cino contiene en general
alrededor de 400 alvolos que tienen entre 0,1
y 0,3 mm de dimetro

Anatoma Funcional

Anatoma Funcional
Los

lbulos primarios son demasiado

pequeos para la resolucin de las
pelculas radiogrficas.
Las sombras de los cinos tienen un
tamao mayor que las pequeas
opacidades lineales del intersticio, aunque
constituyen las opacidades alveolares
ms pequeas que todava pueden verse
en las radiografas.

Unidad AnatomoFuncional

Contraste de interfases

La opacidad a los rayos X de una estructura no basta por s

sola para dar origen a las imgenes o sombras que se ven en
la radiografa. Es necesario que la densidad en cuestin se
contraste con otra densidad netamente diferente, con lo que se
forma una interfase perceptible.
Este fenmeno explica por qu los bronquios, normalmente
llenos de aire y de fina pared, no son visibles, ya que estn
rodeados de parnquima pulmonar tambin lleno de aire.
En cambio los bronquios pueden ser claramente apreciables si
el pulmn circundante est consolidado por relleno de sus
alvolos por exudado (neumona) o por su colapso (atelectasia)
Esta imagen se denomina broncograma areo.

Contraste de Interfases

Imagen radiogrfica de los

bronquios. En el pulmn normal
los bronquios llenos de aire no
contrastan con el parnquima de
igual contenido.
Si el parnquima est ocupado por
lquido o exudado los bronquios
llenos de aire contrastan y dan la
imagen llamada de broncograma
areo.
A diferencia de los bronquios, los
vasos pulmonares se diferencian
del parnquima normalmente
aireado por estar llenos de sangre,
y se borran cuando el pulmn a su
alrededor se condensa.

Contraste de Interfase

Imagen radiogrfica de
los vasos pulmonares. En
el pulmn normal los
vasos llenos de sangre
dan una imagen por
contraste con el
contenido areo de los
alvolos. Si el
parnquima est
condensado los vasos
dejan de verse por falta
de contraste

 Este

mismo mecanismo explica el llamado

signo de la silueta: cuando a una
estructura que normalmente da origen a
una silueta de borde preciso se le adosa
otra de similar densidad, desaparece el
borde y, con l, la silueta.
As, una condensacin del lbulo medio
en contacto con el borde derecho del
corazn borra la silueta de ste

Aplicacin
Signo

de la silueta: la
condensacin del
lbulo medio,
claramente visible en
la placa lateral, borra
el borde derecho del
corazn por estar en
contacto con ste y
tener la misma
densidad radiolgica
que el corazn.

 En

cambio, si la condensacin es del

segmento basal posterior del lbulo
inferior, que queda por detrs del corazn
sin contactar con l, el borde derecho de
ste sigue siendo diferenciable de la
sombra de la condensacin pulmonar

Aplicacin

Ausencia de signo de la
silueta.
Una condensacin del
segmento basal posterior
del lbulo inferior
derecho, que no tiene
contacto con el corazn,
no borra su borde, que se
puede ver superpuesto a
la sombra de
condensacin.

 El

signo de la silueta permite deducir en

una sola proyeccin radiogrfica la
situacin de una lesin con relacin a un
rgano de posicin conocida, como
diafragma, aorta o corazn.

Dra. Kenelma Bello Malav

Dra. Kenelma Bello Malav

FINAL
01-06-10

GRACIAS

EXPOSITOR