Hemograma

Interpretacin
Hemograma
Francisco LAJO SOTO

Definicin:
El hemograma es la lectura de un frotis de
sangre; dando una apreciacin:
Semicualitativa (recuento) de los elementos
figurados (eritrocitos, leucocitos, plaquetas).
Porcentual de serie blanca.
Cualitativa (Morfologa) de los elementos
figurados.

Datos entregados por el hemograma

El hematocrito (Hto).
Concentracin de hemoglobina (Hb).
Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.).
Concentracin de la HCM (C.H.C.M.).
Volumen Corpuscular medio (V.C.M.).
Recuento de eritrocitos.
Recuento de leucocitos.
Recuento de plaquetas.

Adems nos entrega la dispersin del tamao de los

eritrocitos lo que representa el coeficiente de variacin
de tamao de los eritrocitos

INTERPRETACION DE HEMOGRAMA
El hemograma
Es un examen de poca complejidad,
sencillo, fcil de realizar
De gran solicitud
Entrega informacin de muchas patologas
y de diversas etiologas
Variable en la evolucin de la enfermedad

Toma de hemograma
Puncin con ligadura no mantenida en
forma prolongada
Anticoagulante EDTA en el frasco
Realizar frotis sin anticoagulante
Frotis parejo sin llegar a los extremos del
portaobjeto, extender en forma rpida
Tincin: May Grunwald G

Datos del Hemograma

Cuantitativos y cualitativos de:

Eritrocitos, leucocitos y plaquetas
Constantes de Winstrobe
Tamao de eritrocitos
VGS
Presencia de clulas atpicas

Frmula del Hemograma normal

Hematocrito H:47%

M:42%

Hemoglobina H:16g%

M:14 g%

Eritrocitos

H:5x106

M: 4,5x106

Leucocitos

H y M: 5.000-10.000

Plaquetas

H y M:150.000-300.000

Variacin de valores
Fisiolgicas:
Edad, sexo, embarazo, estres
Actividad fsica

Estacionarias :
Invierno, verano
Geogrficas:
Pases fros y tropicales

Eritrocitos

Hto
Hb
Recuento de eritrocitos
Dispersin eritrocitaria
Constantes de Wintrobe
Morfologa
Recuento de reticulocitos , modificado

Valores nacionales
No existe un concenso sobre valores
nacionales de: Hto, Hb, recuento de
eritrocitos
Se ha planteado cada laboratorio con un
valor menor que los internacionales
Mujer: Hto valor normal mnimo 37%
Hb 12 gr/ dl
Varn :Hto Vn 39%, Hb 14g/dl

Eritrocitos
EL VCM, HCM nos informa si hay
microcitosis y o hipocroma ,
macrocitosis o normocitosis
La dispersin eritrocitaria si hay
diversidad de formas del Gr
Reticulocitos si hay hiporegeneracin o
regeneracin

Rouleaux
Se produce por alteracin de la superficie
de los glbulos rojos
Se puede apreciar en varias patologas pero
es caracterstico del mieloma mltiple

Recuento de reticulocitos
Es importante en el estudio de las anemias
Rango normal en adulto es de 0.2 a 3%
Reticulocitos corregidos: ret pac% x Hto pac

Hto normaI

Factor de correccin segn Hto:

45% =1; 25% = 2; 35% = 1,5
15% = 2,5
Se considera un ndice regenerativo
mayor o igual a 3.

Anemia
Microctica hipocrmica
Anemia ferropriva, Talasemia, anemia
patologa crnica
Macroctica: Megaloblstica : Dficit B12
cido flico
No megaloblstica: Alcohol, hipotiroidismo
anemia refractaria
Normoctica: Anemia de patologas crnica

Reticulocitos
Aumentado:
Anemias hemolticas
Hemorragias agudas
Normales o disminuidos:
Dficit de nutrientes
infecciones crnicas
invasin medular

Alteraciones en la Morfologa de los Eritrocitos

Del tamao:

Anisocitosis
Microcitosis
Macrocitosis
Megalocitosis

Diferentes tamaos.
Menor tamao.
Mayor tamao.
Grandes y ovalados.

De la coloracin:
Hipocroma
Hipercroma

C.H.C.M. disminuida 30%

Esferocitosis, ,Hb
concentrada

Alteraciones en la Morfologa de los Eritrocitos

De la forma:
Poiquilocitosis
Ovalocitosis
Eliptocitosis
Esferocitosis
Esquizocitosis

Distintas formas
Forma ovalada
Forma elptica
Forma esfrica
Fragmentos de G.R.

LEUCOCITOS
Leucocitosis normal. 5000 a 7000 por mm
Variaciones:
Actividad fsica, embaraz parto, stress,
ayuno Fiebre
Ejercicio, convulsiones
Frmacos: corticoides, adrenalina

Frmula leucocitaria normal en el adulto

Eosinofilos |1 a 3
Basofilos
menos de 1
Baciliformes 0 - 4
Segmentados
60 - 70
Linfocitos
20 - 30,
reactivos 1 a 3%
Monocitos : menos de 1
Celulas atpicas no se deben encontrar

Leucocitosis
Recuento sobre 10.000
Puede estar en base a neutrfilos u otras
clulas
Infecciones bacterianas en especial gram
positiva
Mayores leucocitosis en colecciones o abcesos
Infecciones bacterianas pigenas.
Inflamaciones. - Cnceres.
Quemaduras. - Infarto al
miocardio

Leucopenia
Disminucin menor de 4000
Enfermedades infecciosas: tifoidea brucelosis,
mayor en sepsis,
Farmacolgicas :antiinflamatorio fenilbutazona
Cirrosis heptica
- Enfermedades
Aplasia medular.
virales.
Tuberculosis. - Fiebre tifoidea.
SIDA - Hepatitis.

Alteraciones en el N de Neutrfilos
-Neutrofilia

Aumento de neutrfilos.

Infecciones Bacterianas Agudas.

Comienzo de infecciones virales.
Quemaduras.
Drogas (prednisona 40 mg).

-Neutropenia

Disminucin de neutrfilos.

Pueden darse por menor produccin o maduracin, por

mayor destruccin o secuestro.
Anemia perniciosa o aplstica.

Reaccin leucemoide
Hiperleucocitosis con leucocitos mayor de
50.000 en base a polimorfonucleares
Sin anemia ni trombocitopenia
Frecuente en infecciones o colecciones
en especial en pulmn: infeccin o
necrosis
Fosfatasas alcalinas intensamente
positivas a diferencia que LMC

Variacin en leucocitos

Neutrofilia sin desviacin a izquierda

Respusta de estress agudo
Febril,convulsiones, deshidratacin
Ejercicio, necrosis
Es producto de la respuesta inmediata a
demarginacion posteriormente se produce
evolucin segn etiologa

Linfocitosis
Relativa por disminucin de neutrfilos
Absoluta: mononucleosis, toxoplasmosis,
coqueluche, citomegalovirus
Leucemia linftica crnica
Enfermedades virales, como: varicela,
mononucleosis infecciosa, parotiditis,
hepatitis, TBC.
Inflamacin.

Linfopenia
Congnitas raras
Infecciones virales : sarampin, rubela,
varicela, VIH
Desnutricin, drogas: corticoides citostticos
Anemias aplsicas.

- Terapias esteroidales.

- Inmudeficiencias
Quimioterpias.
(SIDA).

Hay de 2 tipos: Congnitas y Adquiridas.

Eosinofilia

Sobre 500 por mm

Parasitos mayor en parsitosis viscerales
Drogas: penicilinas, aminoglicsidos
Enfermedades inmunolgicas
Patologas granulomatosas
Enfermedades hematolgicas
Eosinofilia: linfoma de Hodgkin, LMC

- Reacciones Alrgicas.
Triquinosis (parasitosis tisular).

EOSINOPENIA

Stress, sndrome de cushing, coticoides

Fiebre tifodea
Quemaduras
Eclampsia
Aeosinofilia:
Periodos agudos de enfermedades
infecciosa, uremia

Infecciones bacterianas.
- Infecciones
virales.
Stress traumtico, fsico, emotivo.
Tratamiento con Adrenalina, ACTH, Insulina e
Histamina.

MONOCITOSIS
Se presenta en general acompaado de
linfocitosis y eosinfilos
Convalescencia de enfermedades
infecciosas Tuberculosis caseosa,
infecciones virales, brucelosis
Recuperacin medular.
Leucemias.
Infecciones protozoarias.

Basofilos
Basofilia. Asociado a enfermedades
mieloproliferativas
Leucemia.
Sinusitis crnica.
Coexiste con eosinofilia en alergias
Basopenia: hipotiroidismo, cushing
Terapia esteroidal prolongada

Granulaciones txicas
Granulacin primaria
Presente en infecciones graves
Vacuolizacin citoplasmtica corresponde
a vacuolas fagocticas, cuerpos de Dohle
areas basfilas
Presentes en Sepsis graves, transtornos
del embarazo, uso de citostticos

Plaquetas
Las alteraciones en el nmero de plaquetas as
como en su tamao pueden ser claves en el
diagnstico.
Hay una gran variacin en el rango normal del
recuento de plaquetas.
En general se define como trombocitopenia a los
recuentos de plaquetas menores de 150 000 mm3, y
trombocitosis, entre 600 000 o 1 000 000 o ms.

Trombocitosis

La trombocitosis en la infancia raramente causa

complicaciones.
El recuento de plaquetas elevado es casi siempre
reactivo.
Las infecciones suelen ser la causa ms frecuente
(virales, bacterianas o Mycoplasma pneumoniae),
pero existen muchas otras condiciones que se
asocian a trombocitosis como son la anemia por
dficit de fierro, enfermedad de Kawasaki (en
segunda a tercera semana), sndrome nefrtico,
traumas y algunos tumores.

Trombocitosis
Debido a que no existen secuelas
aparentes en estas trombocitosis
reactivas, raramente se indica terapia
antiplaquetaria, salvo en S. Kawasaki
que constituye la excepcin, porque se
acompaa de vasculitis.
Anemia por dficit de fierro.
Sndrome Nefrtico.
Generalmente son reactivas

Trombocitosis
Debido a que no existen secuelas
aparentes en estas trombocitosis
reactivas, raramente se indica
terapia anti plaquetaria, salvo en S.
Kawasaki
que
constituye
la
excepcin, porque se acompaa de
vasculitis.
Anemia por dficit de fierro.
Sndrome Nefrtico.
Generalmente son reactivas

Trompocitopenia
Cuando existe trombocitopenia aislada, la causa ms comn
es la destruccin inmune
pero existen trombocitopenias asociadas a un gran nmero
de otras condiciones como coagulacin intravascular
diseminada (C.IV.D), anemia hemoltica microangioptica,
hiperesplenismo, disminucin de la produccin en el caso de
anemia aplstica, invasin de la mdula por enfermedades
malignas como leucemias, neuroblastoma, linfoma u otras.
Defectos de produccin de megacariocitos.
Destruccin aumentada.
Alteraciones en la distribucin.
Metstasis de cncer.
Drogas.
Autoinmunidad.

Velocidad de sedimentacin

Test de laboratorio simple

Poco costoso
Extensamente utilizado
Medicin de la distancia en mm de la
cada de los eritrocitos en una hora

Mecanismo del aumento

Aumento de los eritrocitos al agregarse
Se produce por el aumento de las
protenas plasmtica, fibringeno y otros
reactantes de fase aguda.
Inmunoglobulinas

Elevacin fisilgica de la VHS

Edad. 0.85 por cada 5 aos

Mayor en las mujeres
Embarazos
Aumento del fibringeno

Aumento de VHS
Frmacos: Anticonceptivos, heparina
Mayor VHS TBC,mesenquimopatia
Mieloma mltiple, 2% VHS mayor de 100
mm no se encuentra causa

Como me interpretan?

Interpretacin del hemograma

Recuerden son reflejo de mltiples
patologas
No soy complejo de realizar
Soy variable en el tiempo
Tengo variaciones fisiolgicas
Pero soy de mucha ayuda a pesar de mi
antigedad.

Hemogramas caractersticos

Infecciosos
Inflamatorios
Sangramientos crnicos
Imagen leucoeritroblstica
VHS mayor de 100 mm a la hora

Ejemplo de Hemograma
EXAMEN
Eritrocito

Resultad
o
4,6

Unidad
x106

mm3

Margen
4,2 - 5,4

Hemarocrito 39,0

38 47

Hemoglobina 12,7

Gr/dl

12 16

V.C.M

84,8

Fl

80 89

H.C.M.

27,6

Pg

27 31

C.H.C.M.

32,6

32 36

Leucocitos

4,9

x103

mm3

4,8 10,8

FIN
.