Lesin fisisiaria de Salter

y Harris

Definicin
Perdida de la relacin
anatmica de la epfisis con
respecto a la metfisis a nivel
del disco de crecimiento
Desplazamiento de la epfisis
sobre la metafisis a travs de la
capa hipertrfica del cartlago
de crecimiento

Anatoma

Capa germinativa
Histolgicamente caracterizada por una distribucin

poco concentrada de clulas que se encuentran solas

o en pares en una matriz que es bastante abundante.
Estas clulas son activas en la sntesis de protenas.
Los condrocitos tienen la menor concentracin de Ca
Es rica en colgeno tippo II
La presin de O2 es baja(20.5 mm Hg)

Capa proliferativa
La primer clula de la columna clula madre, es la que

se divide en mltiples ocasiones para producir el

crecimiento longitudinal.
.Cada divisin de la clula madre da lugar a 29 clulas
Cada divisin contribuye con 0.9 mm al crecimiento
La divisin celular esta influenciada por factores mecnicos
y hormonales
La presin de O2 es bastante alta (60mmm Hg)
Hay produccin de Matriz cartilaginosa

Capa hipertrfica
Los

condrocitos de esta zona sintetizan fosfatasa

alcalina, proteasa, colgeno tipo X y participa en la
mineralizacin de la matriz.
Es avascular lo que resulta en una presin de O2
bastante (27+2 mm Hg).
Zona de < resistencia mecnica.
Clulas 5-10 veces mas grandes que zona proliferativa
Las clulas pierden glicgeno
citoplasma vacuolado

Capa de calcificacin
provisional
Provisional sin nutrientes para las mitocondrias que

deben liberar calcio.

Aqu la produccin de energa ocurre de forma anaerobia,
y la produccin de la mayora del glucgeno proviene
de la zona proliferativa
todo el glucgeno se consume para producir ATP.
Prepara la matriz para ser calcificada consumiendo
mucha energa

Anatoma
Primera y segunda capa son resistentes
( matriz cartilaginosa)
Tercera capa es dbil ( disminuye la
matriz cartilaginosa). Aqu ocurre el
deslizamiento.

Cuarta capa es resistente, pobre en matriz

c. pero hay calcificacin. Rica en fosfatasa
alcalina.

Anatoma

Anatoma
1- Arteria
Epifisiaria:
Nutre
la epfisis, zona
de reserva, hasta la
parte mas alta de la
zona proliferativa, esta
es altamente
vascularizada.

2- Arteria
Metafisiaria:
Irriga solamente
la periferia de la
metfisis.

3- Arteria Nutricia:
Nutre el centro de la
metfisis y unin
entre cartlago y
hueso.

Arteria pericondral irriga el

anillo pericondral de
La Croix.

Zona hipertrfica totalmente

avascular.

Tipos de epifisis
Epfisis de traccin
Epfisis de presin

EPIFISIS TIPO A :

Son las que reciben

irrigacin a travs
de las arterias del
anillo pericondral.
Esta casi
totalmente
cubierta por
cartlago
Generalmente
son
intraarticulares:
proximal del

fmur.
proximal del

EPIFISIS TIPO
B :

Tienen una doble

irrigacin a travs de
las arterias
metaepifisiarias ,lo
cual hace que se
encuentren mas
protegidos al trauma.

Cubierta
parcialmente de
cartilago:
distal de la tibia.
proximal de la
tibia. Rara vez

provocan

TIPOS DE EPIFISIS

Epfisis de traccin
Es la situada en el sitio de origen o de insercin de

msculos mayores o grupos de msculos y es por

esto que estn sometidos mas a traccin que a
presin.
Trocnter menor del fmur
Epicondilo medial del hmero.

Generalidades
Esqueleto inmaduro del nio

difiere del adulto.

El Hueso en el nio es capaz de
sufrir deformacin plstica antes
de fracturarse.
Las fracturas conminutas son
raras.
La No union es rara.
Existe un nmero reducido de

fracturas en los nios que requiere

manejo quirrgico.

Propiedades de los
huesos
FRAGILIDAD:
- Ms poroso
- Cortical ms fina

ELASTICIDAD:
- Mayor cantidad de agua
- Menor cantidad de
minerales

Fracturas en el nio difieren del

adulto por:
a)Presencia del Cartlago de
crecimiento.
b) Presencia de un periostio grueso

Fx. En el nio
Caractersticas:
Pueden afectar la placa

epifisiaria
Estimular

el crecimiento
seo al aumentar el aporte
sanguneo al disco.
Cicatrizacin sea rpida.
Mayor potencial de

correccin espontnea

Salter - Harris (1963)

Artculo Injuries Involving the Epiphyseal Plate
Plante Mecanismo lesivo por compresin longitudinal, tipo
V

Epidemiologa
Son mas frecuentes en el sexo

masculino(2:1).
Varones: 13-14 aos
Mujeres: 11-12 aos
15% de las lesiones

esquelticas en los
comprometen la fsis.

nios

El 80% de las lesiones de la fsis

ocurren entre los 10 y 16 aos

(promedio 13 aos).
El

el

extremo
distal del radio es
Tachdjian's Pediatric
Orthopaedics
sitio
mas frecuente de

Etiologa

Clasificacin

Tip
o
II

Tipo
I

Tipo
IV

Tipo
III

Tipo
V

Clasificacin
Rang agreg lesin tipo VI de Salter-

Harris. Que es una avulsin perifrica de la

fisis.

DESLIZAMIENTOS EPIFISIARIOS

Lo esencial del problema,

no es la lesin mecnica de
la placa, sino, que la
separacin interfiere la
irrigacinSaltersangunea en la
epfisis. Harris

Tipo I

-Completa
separacin de la
epfisis sin que
exista fractura
-Resultado de
fuerzas de
cizallamiento
-A menudo en

Tipo II: Se extiende de la

fisis hasta la metfisis

Suele producirse en nio

mayor Buen pronostico
porque conserva indemne
el aporte nutricio desde
la epfisis
Se produce por
cizallamiento
Rx:Signo de
Thurston-Holland

Tipo II

Signo de Thurston
Holland

Tipo III: Intraarticular a

travs de la epifisis

-Compromete la fisis y la epfisis

-Fractura de la epfisis con
deslizamiento parcial
-Poco frecuente y mas
al final del
crecimiento(Adolescent
es)
-Cizallamiento
intraarticular
-Mas frecuente en tibia

Tipo IV: compromete

epfisis, fisis y metfisis

Tipo V : Lesin por

compresin de la fisis.
Se afecta la capa germinal

SALTER-HARRIS TIPOV:
Radiolgicamente no hay desplazamiento de la

epfisis.
Es fcil que pase inadvertida y se diagnostique
retrospectivamente por la anormalidad del
crecimiento seo posterior
Suele confundirse con una lesin ligamentosa.
Su Dx se logra por IRM
Peligro de formaciones de puentes seos fisiarios.
Pronstico : Malo: Suspensin prematura del
crecimiento

FRECUENCIA DE LOS DESLIZAMIENTOS

EPIFISIARIOS

Tipo I : 6%
Tipo II : 75%
Tipo III : 8%
Tipo IV :

10%
Tipo v : 1%

Frecuencia por edades

Tipo I:

Mas comn en los recin

nacidos pero es frecuente en los escolares
pequeos y preescolares.
Tipo II: nios mayores.

Tipo III:

Recin nacidos y nios

pequeos

Tipo IV:

Adolescentes

Tipo V:

Nios mayores

Localizaciones mas
frecuentes

femoral
Tipo
Tipo I:
II:Epfisis
Epfisis distal del radio
Tipo III: Epfisis proximal y distal de
la tibia.

Tipo IV:
Tipo V:

Cndilo humeral.
Rodilla y tobillo.

Diagnstico
Dolor
Edema
Deformidad
Impotencia funcional

El Diagnostico es exclusivamente
radiologico.La lesin semeja una fractura
en sus aspectos clnicos y antecedentes
traumticos y es solo mediante el estudio
RX que se puede comprobar que no se
trata de una fractura sino de un
deslizamiento

Tratamiento
Reduccin inmediata
No realizar manipulacin

forzada
Tipo I y II: Reduccin cerrada
Tipo III y IV: Reduccin
abierta
V: Dao del disco
Informar sobre las
complicaciones

Tachdjian's Pediatric
Orthopaedics

Pronstico
Depende de los siguiente
factores :
Tipo de lesin
Edad del nio
Irrigacin de la
epfisis
Mtodo de
reduccin
Lesin abierta o
cerrada

Complicaciones
Detencin completa del

crecimiento longitudinal
del hueso.
Deformidades

angulares o
acortamiento
progresivo