NECESIDADES Y

CUIDADOS NUTRICIOS
DEL PACIENTE CON
TUBERCULOSIS
L.N. CINTHYA IVETTE RAMOS CAMPOS
DR. VICENTE DELGADO LOPEZ
MAESTRIA EN NUTRICION CLINICA
UNIVERSIDAD DEL VALLE DE ATEMAJAC
CAMPUS AGUASCALIENTES

DEFINICION

La tuberculosis (TB) es una enfermedad causada

por una bacteria que pertenece al complejo

Mycobacterium
tuberculosis.
La
enfermedad
usualmente afecta los pulmones, aunque en ms
de un tercio de los casos tambin afecta a otros
rganos. Si es adecuadamente tratada es
virtualmente curable en todos los casos. Si no es
tratada puede ser fatal. Su transmisin usualmente
sucede por medio del aire contaminado que
contiene la bacteria.

AGENTE ETIOLOGICO
La bacteria Mycobacterium tuberculosis es
una bacteria con forma de bacilo, que no
forma esporas, aerbico, delgado que mide
entre 0.5 micrmetros y 3 micrmetros. Son
neutrales en la prueba de Gram.

EPIDEMIOLOGIA

Actualmente se conoce que otras bacterias del mismo gnero

mycobacteria pueden causar enfermedades similares a la TB,

incluyendo M. intracellulare, M. kansasii, M. simiae, y M. Szulgai.
En el mundo, la TB es una de las causas importantes de muerte en
adultos, por la infeccin de un solo agente infeccioso, de acuerdo a la
World Health Organization WHO. Se estiman que los casos exceden
los 8 millones anuales, y la WHO estima que para el ao 2005 sern
10 millones de personas las infectadas.

La TB disminuy en los Estados Unidos en los aos de 1980, debido

parcialmente, al adecuado uso de los medicamentos para tratar la
enfermedad, y en general, a que disminuy la pobreza. Los nmeros
de afectados con TB comenzaron a aumentar en personas indigentes,
sin hogar, y personas infectadas con el virus del SIDA.

SIGNOS Y SINTOMAS

- Tos

- Tos que produce un moco

incoloro o sangrante
- Moco purulento
- Dolor de pecho
- Ronquidos
- Anemia
- Leucocitosis
- Hiponatremia
- Fiebre
- Fatiga

- Prdida del apetito

- Perdida de peso
- Sudoraciones nocturnas
- Dolor al respirar o al toser
- Dolor en la columna o en
las articulaciones
- Disnea
- Elevacin de fosfatasa
alcalina
- Hepatomegalia
- Esplenomegalia
- Linfadenopata

CAUSAS

La bacteria Mycobacterium tuberculosis es la causante de la TB.

Esta bacteria puede atacar cualquier parte del cuerpo, pero

usualmente ataca a los pulmones. Si una persona con TB activa
tose o estornuda, hay oportunidad de que se inhale la bacteria. La
TB no se esparce fcilmente. La infeccin usualmente requiere de
repetidas exposiciones a la bacteria. La TB se esparce con mayor
facilidad en lugares cerrados y con poca ventilacin en la que
habitan varias personas. La forma de transmisin ms comn es
por inhalacin. Adems se puede transmitir por ingerir leche sin
pasteurizacin, dando lugar a la TB bovina. Una forma rara de
transmisin es por infeccin urinaria. Especialmente en nios que
utilizan los mismos sanitarios. TB se observa tambin como una
infeccin oportunista en personas con VIH.

FACTORES DE RIESGO
- Inmunidad suprimida
- Pobreza, personas que viven en la calle y
abuso de drogas
- Condiciones de vida en hacinamiento
- Edad
- Malnutricin, puesto que debilita la inmunidad
- Ser trabajador de salud y tener contacto con
personas infectadas
- Viajar constantemente a muchos lugares del
mundo

DIAGNOSTICO

Los exmenes para determinar la exposicin a la bacteria o la TB

activa incluyen:
- Prueba de la piel: se inyectan un fluido dentro de la piel, y la
reaccin despus de 72 hr. indica la presencia de bacteria. una prueba
positiva no significa que la persona tenga TB activa
- Rayos X del pecho: si la persona fue positiva para la prueba de
piel, el doctor ordenar este examen para observar una posible
infeccin asintomtica. Las imgenes revelarn manchas blancas
(granulomas) en donde el sistema inmune ha encapsulado la bacteria.
- Cultivos: si el examen anterior revela anormalidades en el tejido
se tomarn muestras de tejidos y fluidos (moco, secreciones urinarias,
secreciones estomacales) que mostrarn la presencia de bacteria.
- Microscopio AFB

TRATAMIENTO MEDICO
Con un apropiado tratamiento de antibiticos, la TB puede curarse en 9

de cada 10 pacientes. El xito del tratamiento depende de la

cooperacin entre el paciente, doctor, y otros trabajadores de la salud.
Los medicamentos antibiticos representan el tratamiento ms efectivo,
y requiere tomar de dos a cuatro medicamentos por 6 a 12 meses para
destruir completamente la bacteria. Comnmente se inicia con 4
medicamentos: isoniacidina, rifampina, ethambutol y pyrazinamida.
Aunque la TB ya no es contagiosa luego de unas semanas de
tratamiento se necesita seguir una terapia completa para matar la
bacteria. Si se falla el tratamiento, se puede crear una resistencia a los
medicamentos, en el que el tratamiento ser inefectivo. Este desarrollo
causa el progreso de la TB hasta una etapa letal, adems de ayudar a
esparcir la enfermedad a los dems. Si el paciente no toma toda su
medicina de la manera que el doctor indica puede enfermarse de nuevo
y esparcir la TB a familiares y amigos.

TUBERCULOSIS Y LA NUTRICION

- La TB y sus causas multifactoriales obligan a abordar el problema de

manera integral, pues el difcil control de este padecimiento hace
imprescindible la vigilancia por un equipo multidisciplinario de salud
para incidir sobre este proceso de salud enfermedad.

- Tal como se mencion con anterioridad, la TB se diagnostica

comnmente en grupos de poblacin con desventajas econmicas o
quienes viven en espacios cerrados, pero ltimamente se reconoce cada
vez mas como una complicacin del VIH. Los sntomas nutricionales de
la TB son sudoraciones nocturnas, fatiga y hemoptisis.

- La malabsorcin en la TB intestinal aparece estar asociada con la

obstruccin del intestino y no con el proceso de la TB.

ISONIACIDA

Su verdadero nombre es la hidracida de cido isonicotnico, es un

agente que forma un complejo con un nutrimento, por lo que impide

su biodisponibilidad. Esta sustancia forma un complejo con la
piridoxina, interfiriendo su metabolismo en diversos puntos y dando
como resultado deficiencia de vitamina B6 en algunos casos.

Para el tratamiento de la TB se prescribe con frecuencia la

isoniacidina (INH), la cual produce deplecin de piridoxina (vitamina

B6) e interviene en el metabolismo de la vitamina D. Esto, a su vez
disminuye la absorcin de calcio y fsforo. Por lo tanto los pacientes
requieren un mayor consumo de vitaminas y minerales, junto con un
aumento de kilocaloras y lquidos, as como una vigilancia constante
de los valores de laboratorio.

ESTADO Y VALORACION
NUTRICIONAL

Las necesidades nutricionales son muy variables ya que dependen del proceso patolgico subyacente,

el estado nutricional previo y la edad del enfermo. Puede haber hipercatabolismo o hipermetabolismo.

La nutricin es alterada por varias razones en la TB pero normalmente esta alteracin esta asociada

con la fatiga a la frecuente tos, anorexia, falta de recursos financieros o condiciones sociales. La
alteracin nutricional es evidente ya que la mayora de pacientes con esta patologa tienen un peso
corporal 10 a 20% menor que el peso ideal, adems esta comprobado que disminuyen su apetito,
tienen el sentido del gusto alterado y debilidad muscular.

Adems tambin es muy frecuente el vmito y posibles correlaciones con los medicamentos que se

estn tomando.

Uno de los sntomas de la TB es la fiebre, por lo que se debe tomar en cuenta que se debe aumentar la

cantidad de energa segn la cantidad de fiebre que tenga el paciente aumentando un 13% del VET por
cada grado arriba de 37 C.

En la TB hay una perdida considerable de tejido, por lo tanto es necesario una ingesta alta en protena.

Adems es importante incluir en la dieta una cantidad de calcio considerable para promover la curacin
de las lesiones de la TB. Pero sin embargo es importante mencionar que si un paciente sufre de
hemorroides es de suma importancia la suplementacin con hierro.

La dieta debe proveer la mayor cantidad de retinol posible, ya que la

conversin de beta caroteno a retinol en el intestino es muy afectado. Se debe

consumir productos lcteos, huevos y carne. (11)

Ya que la TB es una enfermedad infecciosa, resulta en la perdida urinaria de

cido ascrbico. La vitamina C contribuye a sanar heridas por lo tanto es
necesaria su suplementacin en la dieta con limn, naranjas, lima y otros. (11)

Un ejemplo de un plan nutricional para un paciente con TB se da en el

apndice 1.

Algunos mdicos consideran de mucha importancia tratar la TB por medio de

dietoterapia (mdicos orientales), y recomienda que el paciente realice una
dieta por pasos. Como primer paso, el paciente debe tener una dieta exclusiva
de fruta fresca por tres o cuatro das, comiendo tres veces al da frutas tales
como manzanas, uvas, peras, melocotones, naranjas, pias, meln u otras
frutas de la estacin. El banano o frutas secas no deben ser consumidas. Para
tomar, te fri de limn no endulzado o agua pura ya sea fra, caliente o al
tiempo. Si se esta perdiendo mucho peso se puede consumir un vaso de leche
con cada tiempo de comida. Un ejemplo de este tipo de dieta se encuentra en
el apndice 2. (12)

Lo principal para este tipo de dietas es la ingestin de calcio. Ya que la leche

es uno de las principales fuentes de calcio, la leche se puede tomar

libremente. Es importante mencionar que si esta dieta se sigue por mas de
3 meses se requiere suplementacin.

El paciente debe evitar alimentos como pan blanco, azcar blanca, cereales

refinados, pudines, pies y alimentos enlatados y preservados.

La cscara de la manzana es considerada un tratamiento efectivo para el

tratamiento de la TB al igual que el goosebeary el cual es un alimento
proveniente de la india. El consumo de agua es vital.

Personas con TB recomiendan por su experiencia consumir olivas o aceitunas

al igual que coles verdes, brcoli, etc., ya que son excelentes fuetes de
calcio y ayudan a eliminar el germen de la TB.

Antiguamente se recomendaba en 1882 que el paciente con TB consumiera

en el desayuno whisky al igual que vino tinto. Otras recomendaciones era
consumir cpsulas de aceite de hgado de bacalao. Se les inyectaba
directamente a los pulmones antispticos como yodo, mientras que para la
TB de los huesos y articulaciones solo se utilizaban baos de agua.

IMPORTANCIA DE LA NUTRICION
EN LA PREVENCION DE LA
TUBERCULOSIS
La TB se desarrolla por varias razones y los factores que

aumentan los riesgos de desarrollar esta enfermedad son

muchos.
La adecuada nutricin juega un papel muy
importante, porque la malnutricin debilita el sistema inmune.

Cuando el sistema inmune esta sano, un tipo de leucocito

llamado macrfago encierra a la bacteria de la TB aislndola
del resto del cuerpo.
Cuando el sistema inmune esta comprometido la persona es
mas vulnerable a todas las infecciones incluyendo TB. Y la
pobre proteccin de anticuerpos deja que la bacteria TB se
riegue a otras partes del cuerpo. Por todo lo anteriormente
mencionado,
una
buena
nutricin
disminuye
significativamente los riesgos de TB.

RIESGO NUTRICIONAL EN
PACIENTES CON TUBERCULOSIS
PULMONAR

En la actualidad el aspecto nutricional de los pacientes con TBP ha estado

relegado, sin embargo, la nutricin debe ocupar un lugar prioritario desde

el punto de vista preventivo. La relacin entre TBP y desnutricin es
interactivo porque la desnutricin prolongada expone al organismo una
invasin fcil de enfermedades infectocontagiosas y la infeccin por TBP
conduce o agrava la desnutricin. La trascendencia de encontrarse en un
estado nutricional inadecuado es porque se desencadenaran trastornos
en muchas funciones del organismo, como las inmunolgicas.

En los pacientes que ingieren drogas antiifimicas se ha demostrado que

alteran la absorcin de nutrimentos y micronutrimentos, adems de

ocasionar sintomatologa como nusea, vmito y alteracin en los
sentidos del gusto y del olfato, lo que tiene como consecuencia la
disminucin en el consumo de alimentos por el paciente, y, por ende, el
desarrollo del estado nutricional inadecuado.

Estudios

han demostrado que el tratamiento medico antituberculosis desarrolla un 43% de enfermedades relacionadas con
alimentacin. La medida de IMC en un estudio realizado en Mxico
con pacientes con TBP indic que el 77% tenan un IMC menor a 18.5
y un 20% menor a 16, lo que pone en riesgo de padecer desnutricin
y sus asociacin con infecciones. Adems en el mismo estudio se
encontr que 26% de los pacientes disminuyeron peso. Esto permite
observar la interaccin que existe entre el estado de nutricin y la
TBP.

Se ha concluido ya en varios estudios que el mejoramiento de un

estado nutricional equivale a un mejoramiento ms rpido y un

mejor control en la TBP.
En algunos casos la TB requiere de quimioterapia. Antes de
aplicar dicho tratamiento, se debe prescribir una dieta alta en
caloras, protenas, minerales y vitaminas ya que es esencial para el
tratamiento de la TB.

INTERVENCION
NUTRICIONAL

Es importante animar a los pacientes a realizar perodos de reposo. Para la intervencin

nutricional es recomendable consumir pocas cantidades de alimentos varias veces al da. Es
importante que los alimentos sean altos en protena y carbohidratos , utilizando las
recomendaciones diarias.

Hay que inculcarle al paciente que lleve un monitoreo de su peso peridicamente, al igual que
sus exmenes de laboratorio.

Micronutrientes
Estudios han confirmado que una suplementacin con vitamina A y zinc mejora el efecto del
medicamento de la TB

Leptina
La leptina es una hormona secretada por el tejido adiposo que al parecer informa al cerebro
sobre la cantidad de tejido adiposo en el cuerpo. Se ha comprobado que una baja de esta
hormona se relaciona con una reduccin de peso, mientras que un exceso, a un aumento de
peso.
Los estudios han demostrado que la leptina no parece ser un componente de la respuesta
inmune del cuerpo humano a la TB pulmonar, por lo tanto no puede ser responsable de la
prdida de peso y anorexia en personas con TB

GRACIAS