Samuel Bevilaqua

Gabriela Cavalcanti
Jssica Dourado
Kalinne Martins
Lucas Bezerra
Marcela Pimentel
Marlia Gonzaga
Nathlia Campello
Paloma Peter
Rassa Lins
Yana Carvalho

munoprofilaxia:
BCG

PATOLOGIA

Tuberculose
Mycobacterium

tuberculosis:
bactria aerbica em formato
de bastonete.
Transmisso: pessoa a pessoa.
Tipicamente pulmonar, podendo disseminar-se
para qualquer outro rgo (via corrente sangunea e
linftica).

Tuberculose

primria: assintomtica na maioria

das pessoas, podendo apenas causar febre e
efuso pleural. (multiplicao lenta dos bacilos)

CARACTERISTICAS
Fatores

de risco: locais de pobreza e aglomerao,

e doena debilitante crnica.
Defesa imune diminuda reativao da infeco.

Exemplos: Uso de imunossupressores; Sndrome da

Imunodeficincia Adquirida; Portadores de HIV (mais
susceptveis tuberculose rapidamente progressiva).

Hipersensibilidade

tardia aos antgenos de M.

tuberculosis (detectada atravs do teste drmico
de tuberculina).
Manifestaes patolgicas da tuberculose (os
granulomas caseosos e a cavitao): resultados da
hipersensibilidade

CARACTERISTICAS
Mycobacteriu
m tuberculosis

Produo

Endocitose

Macrfago
(Multiplicao
no interior de
fagossomos)

Fagossomos:
maturao e
fuso com
lisossomo
inibidas

de lipdios que mimetizam os

fosfatidilinositis, inibindo a via do IP3 dos
macrfagos.

CARACTERISTICAS
INFECO
PRIMRIA

MACRFAGOS
ALVEOLARES

CLULAS
DENDRTICAS
Em direo ao
linfonodo regional

COMPLEXO DE
GHON

EXPLICAO

As clulas fagocticas podem infiltrar no

parnquima pulmonar e produzir foco
inflamatrio.
6 a 8 semanas aps a infeco:
Resposta Th1 linfcitos TCD4
Clulas T e macrfagos TNF
(principalmente o tipo alfa)

IFN-

Os linfcitos CD8 tambm parecem ter um

papel importante no controle da doena.

ESQUEMA

granulomatosa
A ativao continuada dos
linfcitos T e os macrfagos
ativados, se diferenciando em
histicitos epitelioides.
frequentemente associada
necrose.

Resposta

caseosa
devido liberao de
enzimas lisossmicas e
espcies reativas de
oxignio.

Necrose

Eliminao dos
macrfagos infectados;
Meio anxico: impede
diviso do M.
tuberculosis

 M.

tuberculosis estimula populaes

incomuns de clulas T, como as clulas
e clulas NK-T: provavelmente, um
mecanismo primitivo de defesa contra
micobactrias e outros
microorganismos.

A vacina BCG (Bacilo de

Calmette e Gurin)
Vacina

viva, porm atenuada.

Obtida a partir do Mycobacterium bovis
Intra-drmica.

 Objetivo:

aumentar a resistncia do indivduo a

uma reao posterior, causada por bacilos
virulentos.

teste tuberculnico (PPD) dispensvel, antes

ou depois da aplicao do BCG.

BCG - Indicaes
Preveno

de formas graves de tuberculose (miliar e

menngea).
Crianas
de 0 a 5 anos (Preferencialmente
administrada para menores de 1 ano).
Recm-nascidos com peso igual ou superior a 2Kg e
boas condies clnicas. (Caso contrrio, aplicada
com 1 ms ou na prxima visita a Unidade de
Sade). Ausncia de cicatriz vacinal aps 6 meses:
revacinados.

 Contatos

intradomiciliares de portadores de
Hansenase, sem sinais e sintomas, tanto em
casos paucibacilares (PB) ou multibacilares (MB):

Menores de um ano de idade, comprovadamente

vacinados, no necessitam de administrao de
outra dose de BCG, devem fazer o tratamento da
infeco latente ou quimioprofilaxia primria;
Maiores de um ano:
sem

cicatriz ou na incerteza da existncia de cicatriz

nova dose;
comprovadamente vacinados com a primeira dose
administrar outra dose de BCG (mantendo um intervalo
mnimo de seis meses entre as doses);
com duas doses-cicatriz no administrar nenhuma
dose adicional.

 Para

crianas HIV positivas, a vacina BCG-ID s

deve ser administrada ao nascimento ou o mais
precocemente possvel.

Imunidade natural s
Bactrias intracelulares
A

BCG uma vacina de microorganismos

vivos atenuados, com a capacidade de
replicao mantida, que mimetiza a infeco
natural.
EFICIENTE
promove uma resposta humoral
e
celular,
desenvolvendo
memria
imunolgica.

RESPOSTA IMUNOLGICA
NATURAL
Fagcitos

Fagcitos
(englobam
e tentam
destruir os
microorgani
s-mos)

e clulas NK.
Bactria
Induo de
ligantes
ativadores da
clula NK /
estimulao
das clulas
dendrticas e
macrfagos a
produzir IL-12

Clulas NK:
produzem IFN-

Ativam
macrfagos
Destruio das
bactrias
fagocitadas

Imunidade adquirida s
bactrias intracelulares
ESAT-6:

Antgeno bacteriano encontrado

em um grande nmero de eptopos para
clulas B e T de pacientes tuberculosos.
Gera expresso do ligante CD40 e secreo
de IFN- (a partir de T CD4+)
IFN-
Ativao dos macrfagos (iNOS,
radicais
reativos de oxignio, GTPase
LRG-47)
Estimulao do IgG (ativam o sistema
complemento e a opsonizao)

 Ativao

do T CD8+: Por apresentao

antignica, utilizando o MHC de classe I, caso as
bactrias passem do fagossomo para o citosol.

Mtodos de avaliao da
resposta BCG
A

tuberculose e a BCG induzem tanto a

resposta Th1 quanto a Th2, porm a
imunidade protetora (Th1) ser
predominante
IFN- o melhor marcador para avaliar a
efetividade da vacina (direciona T0 a Th1)

Forma moderada ou avanada de TB: IFN-

(ainda sem explicao)
Benfico para pacientes com TB
multirresistente

vacina deve ser administrada antes que o

indivduo seja exposto a M. tuberculosis para que
seja eficiente
TST (Tuberculin Skin Test)

Diagnstico da infeco latente

Baixa especificidade

T-SPOTTB

e Quantiferon TB Gold

Baseados nos nveis de IFN-

Sem reao cruzada com a vacina BCG e com a
maior parte das micobactrias ambientais

Pacientes
com prova de
tuberculina
positiva
(perigo de
causar
reaes
alrgicas e
ativao de
uma leso
pulmonar)

Adultos HIV
positivos e
crianas HIV
positivas
sintomticas

Imunodeficincia
congnita

Recm-nascidos
com peso menor
que 2Kg.

Desnutridos

Contra-indicaes
Hipoglobulinemia

Grvidas
(utilizando
corticoesteride
s por risco de
parto
prematuro)

Neoplasias em
tratamento com
corticoesteride
s ou terapias
imunodepressor
as

Erupo cutnea
generalizada

Vacina BCG- Via de

administrao

A vacina liofilizada, aps diluio

com soluo de cloreto de sdio
e completa homogeneizao,
administrada
por
via
intradrmica no brao direito, na
altura da insero inferior do
msculo deltide.

Pode

ser ministrada juntamente

com outras vacinas

No apresenta reaes
febre e mal-estar

como

Evoluo normal da leso vacinal

1
1 -- 2
2
semana
semana

3
3 a
a 4
4
semana
semana

4
4 a
a 5
5
semana
semana

6
6 a
a 12
12
semana
semana

Mcula avermelhada com endurao de 5 a 15mm

de dimetro

Pstula que se forma com o amolecimento do centro

da leso, seguida pelo aparecimento de crosta

lcera com 4 a 10mm de dimetro

Cicatriz com 4 a 7mm de dimetro, encontrada em

cerca de 95% dos vacinados.

Conservao
Conservar

entre +2C e +8C. A vacina

inativa-se rapidamente quando exposta
diretamente aos raios solares, no
havendo riscos se for por exposio
luz artificial.

Curiosidades
Adjuvante

no tratamento do cncer:
Mecanismo da hipersensibilidade do tipo
retardado estimula a produo de
linfocinas com subsequente ativao de
macrfagos, os quais destroem as
clulas
tumorais
de
modo
no
especfico.
Razovel grau de proteo contra o M.
leprae

Bibliografia

- KUMAR, ABBAS, FAUSTO e ASTER. Robbins & Cotran Patologia: Bases Patolgicas das Doenas. Rio
de Janeiro: Elsevier, 2010.
- ABBAS, LITCHMAN e PILLAI. Imunologia Celular e Molecular. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008.
- ROESEL, C. Imunologia. McGraw Hill; 1981.
- FUDENBERG, H. Imunologia Bsica e Clnica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1980.
- BARRETO, Mauricio L.; PEREIRA, Susan M.; FERREIRA, Arlan A.. Vacina BCG: eficcia e indicaes da vacinao
e da revacinao.J. Pediatr. (Rio J.), Porto Alegre, v. 82, n. 3,July 2006 . Available from
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572006000400006&lng=en&nrm=iso>.
access on 27 June 2013. http://dx.doi.org/10.1590/S0021-75572006000400006.
- BORSUK, Sibele. Vetores de Expresso em Mycobacterium bovis - BCG utilizando complementao
auxotrfica como marcador de seleo. Universidade Federal de Pelotas. Rio Grande do Sul, 2004. Disponvel
em <
http://www.ufpel.edu.br/tede/tde_arquivos/3/TDE-2005-03-02T06:06:03Z-7/Publico/dissertacao_sibele_borsuk.p
df
>. Acesso em 28 de junho de 2013.
- DIAS, Ana Filipa Carvalho Marques. Caracterizao de estirpes de Mycobacterium bovis: estudos de
crescimento e de interaco com macrfagos. Universidade Nova de Lisboa, 2011. Disponvel em <
http://run.unl.pt/handle/10362/6716>. Acesso em 28 de junho de 2013
- MENDES, N.F. Vacina contra a Tuberculose. Sociedade Brasileira de Pediatria e Sociedade Brasileira de
Alergia e Imunopatologia. 2002, 5p. Disponvel em <
http://www.sbp.com.br/img/diretrizes_pdf/Vacina%20Contra%20Tuberculose.pdf>. Acesso em 28 de junho de
2013.
- Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica.
Manual de recomendaes para o controle da tuberculose no Brasil / Ministrio da Sade, Secretaria
de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia: Ministrio da Sade, 2011.
Disponvel em <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_de_recomendacoes_tb.pdf>. Acesso em
28 de junho de 2013.
http://www.sbp.com.br/img/diretrizes_pdf/Vacina%20Contra%20Tuberculose.pdf
- Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica.
Manual de vigilncia epidemiolgica de eventos adversos ps-vacinao/ Ministrio da Sade,
Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia: Ministrio da Sade,
2008. Disponvel em <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_pos-vacinacao.pdf>. Acesso em 28
de junho de 2013.

Obrigado!