DACRIOCISTITIS

CRONICA Y
OBSTRUCCION DE VIA
LAGRIMAL

OBSTRUCCION DEL CONDUCTO

LACRIMONASAL /DACRIOCISTITIS
CRONICA
EPIFORA: determinar

hipersecresion de lagrima,
(triquiasis, cuerpos
extraos,etc) o disminucion
del drenaje .
Anomalias del drenaje:

funcional: anomalias de
bomba lagrimal,
desplazamiento de puntos
lagrimales, laxitud de
parpados, etc, y anatomicas:
obstrucciones o estenosis en
cualquier punto

Obstruccion de via lagrimal primaria

y secundaria :fisiopatologia
PRIMARIA ( mujeres)

SECUNDARIA
INFECCIONES : bacterianas,

Cambios osteoporoticos

en mujeres alteran fosa

osea lagrimal y canal
oseo nasolagrimal medio,
Desepitelizacion ( epitelio
columnar
seudoestratificado) por
cambios hormonales.
acumulacion de detritus
celulares

VHS(canalicular) hongos
( dacriolitos)
Traumaticas: sondajes, cx nasal,
paranasal, contusiones
Inflamatorias: granulomatosis
wegener, sarcoidosis,
antiglaucoma gotas
Neoplasicas: I 131,crecimiento
primario, diseminacion
secundaria
Mecanicas : dacriolitos
( actynomices, candida)

EXAMEN FISICO
LAGRIMEO
MASA FLUCTUANTE en

area saco lagrimal o

area cantal medial
Descarga mucoide o
purulenta . No descarga
si v. rosenmuller
competente
Menisco lagrimal > 2
mm
Estenosis puntal

Obstruccion aguda/ dacriocistitis

aguda
Aguda:dolor

rapidamente progresivo
y enrojecimiento en
region cantal medial.
Posibilidad de
disemincaion local
( celulitis orbitaria)
Epifora : inflamacion o
infeccion cronica del
saco lagrimal.
Mas frecuente en lado
izquierdo.(< angulo)

epidemiologia
Braquiocefalia, nariz aplanada y

facies estrecha: mayor incidencia

(Menor diametro del conducto
lacrimonasal , fosa lagrimal
estrecha)
Sexo: femenino
Edad: > 40 aos
Raza: blanca

Embriologia anatomia via excretora

lagrimal
Fisura naso optica cubierta de

ectodermo
Se canaliza y abre primero
hacia fornix conjuntival, luego
a vestibulo nasal
Valvula rosenmuller: union
canaliculo comun y saco
lagrimal
Saco lagrimal: 6-7 mm ancho y
12-15 mm largo, irregular,
colapsado.ubicado en fosa
osea entre 2 crestas
lagrimales, cubierto por tendon
cantal medial 2/5 superiores

anatomia
Conducto nasolagrimal: 18 mm

largo, 4.5-5 mm diametro,

multiples valvulas: taillefer,
krause y Hasner( union del CNL
con mucosa nasal, dacriocistitis
congenita) apertura a nivel de
borde inferior cornete inferior.
Canal oseo lacrimonasal:
huesos lagrimal , etmoidal y
maxilar),
fosa lagrimal : cresta
anterior(maxilar)posterior
( lagrimal)a nivel del cornete
medio 4-8 mm ancho, 15 largo,
separado de cavidad nasal por
celdas etmoidal 50% personas

Causas favorecedoras
Hipertrofia del

cornete inferior
Desviacion del
tabique septal
Polipos nasales
Rinits alergica
Sinusitis etmoidal

-estenosis del conducto

lagrimal
-Hipersecresion y
estancamiento de
lagrimas en saco
lagrimal( astigmatismo
hipermetropia)

Causas infecciosas
Saco lagrimal: s.

epidermidis, s. aureus, ,
streptococcus,
pseudomonas
Peptosctreptococcus,
propionibacterium,
fusobacterium
G(-): e. coli ( abundante
descarga)
Hongos: raro
( dacriolito)actinomices,
candida, pitirosporum

Virales: VHS

adenovirus
(canaliculares)

tumorales
En saco lagrimal:

epiteliales( carcinomas,
papilomas): mujeres
No epitelial (linfomas) : hombres

examenes
Schirmer: con anestesia(basal,

VN : 5 mm) y sin
anestesia(estimuladaVN : 1030mm)
Desaparicion de fluoresceina:
positivo si fluoresceina
residual persiste 5 min 2-4+
(screening, nios)
Jones I y II :positivo I ( fluido
coloreado en nariz en 5 min ) y
II ( irrigacion , en faringe:
color ( bloqueo parcial)
Sondaje + irrigacion de via:
reflujo en canaliculo superior :
obstruccion

Patologia ( saco lagrimal , post

DCR)
Inflamacion no

granulomatosa : 85%
Inflamacion
granulomatosa: 2%
Linfoma: 2%
Papiloma: 1%
Infiltrado
limnfoplasmocitico:1
%

Imagenologia prequirugica:
Dacriocistografia: uso de

material de contraste
localizacion del sitio de
obstruccion
Dacrioscintigrafia:el mas
sensible y menos
invasivo.funcional, predice
resultados de colocaion de
tubo de silicona
( obstrucciones presaculares)
Endoscopia nasal
(posquirurgica y terapeutico)
RM ,Rx, TC( trauma ,
neoplasia, o mecanico)

manejo
Obstruccion parcial o intermitente:

esteroides topicos
Dacriocistitis aguda :
Dacriocistorrinostomia (DCR ) externa
luego de varios dias de antibioterapia.
DCR endoscopica con o sin laser.
Fistuliza saco lagrimal a cavidad nasal
Intubacion con silicona ( obstruccion
parcial. Fracaso al tto medico.

dacriocistorrinostomia
Indicaciones: tras

irrigacion del punto

lagrimal inferior hay
reflujo por punto
lagrimal superior y
no hay pasaje a nariz
= obstruccion
completa de via
nasolagrimal
DCR externa: tasa de
xito 95%, biopsia

Dcr externo

Incision. Diseccion roma.seccion del tendon cantal

medial, exposicion del saco y diseccion de periostio

(E) Realizacin de la osteotoma con motor. (F)

Marcado de la osteotoma. (G) Movilizacin
mecnica y extraccin del fragmento seo (H).
(I) Ampliacin de la osteotoma con pinzas de
Kerrinson.

(I) Ampliacin de la osteotoma con pinzas de Kerrinson. (J)

Tallado del colgajo de mucosa nasal y anclaje con suturas
reabsorbibles (K). (L) Tallado del colgajo de saco lagrimal.

(M) Intubacin bicanalicular. Se introduce la sonda de silicona

por el punto lagrimal y a travs de la osteotoma se saca por la
nariz (N). () Sutura del colgajo nasal y saco lagrimal y cierre
de piel con prolene 6/0

DCR ENDOSCOPICA
VENTAJAS: MENOS

SANGRADO, NO
HERIDA EN PIEL ,
RAPIDA
RECUPERACION ,
DESVENTAJAS:
EQUIPO COSTOSO,
CURVA APRENDIZAJE
ALTA
MENOS TASA DE
XITO?