TRAQUEOSTOMIA EN

EMERGENCIA

VIA AREA
MANEJO NO INSTRUMENTADO

Maniobra Frente Mentn

Traccion mandibular

VIA AREA
MANEJO INSTRUMENTADO
No quirrgico
Cnula orofarngea y
nasofarngea
Combitube
Mscara larngea
Puncin percutnea
de la trquea
Intubacin
nasotraqueal y
orotraqueal

VIA AREA
MANEJO INSTRUMENTADO
Quirrgico
Traqueotoma
Traqueostoma

TRAQUEOSTOMIA
HISTORIA
Papiros Egipcios de 3.600 aos a.C.
Galeno : realizacin en el Siglo II a.C.
1850: Krishaber crea cnula para TQT.
1943 Galloway la indic en la polio que
sufran de parlisis 2ria.

DEFINICIONES

Coniotoma, Cricotiroidotoma o Traqueotoma es

la simple apertura de la traquea y colocacin de
cnula de manera urgente, buscando mantener y
liberar la va Area de forma temporal.

Cricotiroideostoma,
Coniostoma
o
Traqueostoma es toda tcnica quirrgica que
comunica a la traquea con el medio ambiente, a
travs de un puente de piel o de traquea.

INDICACIONES
En Urgencias
Obstruccin repentina de va
area superior:
1. Trauma
2. Cuerpo extrao.
3. Inhalacin de humo, injuria
por corrosivos
4. Imposibilidad de colocar TET
o nasotraqueal

INDICACIONES
Electiva
Obstructivas:
Apnea del sueo
infeccin respiratoria alta

Proteccin / Limpieza
Paciente comatoso
Manejo de secreciones por tiempo prolongado

INDICACIONES
Electiva

Ventilacin
- Falla respiratoria en adultos y nios
- Ventilacin o destete prolongado
Otros
- Anormalidades congnitas de la va area
- Complicaciones mayores de la intubacin oro
nasotraqueal (estenosis de glotis o subglotis)

VENTAJAS DE LA TRAQUEOSTOMIA
Mejor

tolerancia
Reduce el espacio muerto y la resistencia de
la va area y reduce el trabajo respiratorio.
Facilita el destete.
Permite higiene de la boca y alimentacin
oral y facilita la aspiraciones de la va area

VENTAJAS DE LA TRAQUEOSTOMIA
Permite

hablar (segn el diseo del tubo)

Previene lesin de la laringe producida por
tubo translarngeo.
Mejor fijacin (menor riesgo de extubacin
accidental y facilita el trasporte del paciente)
Facilita el alta sin incremento de estancia
hospitalaria.

PROCEDIMIENTO

Instrumental
Posicin del paciente
Anestesia
Incisin
Sitios de ostomas

Instrumental
De

urgencia: un elemento cortante: hoja de

bistur o trocar grueso que perfore piel y la
membrana cricotiroidea o de la traquea.

Electiva:

hoja de bistur, 2 separadores

Farabeauf, 2 pinzas hemostticas
pequeas, 1 tijera de Metzembaun y 1
porta gujas, como instrumental bsico.

Posicin del paciente

Paciente

en
hiperextensin
cervical con un rodillo
debajo de los
hombros para la
adecuada exposicin
de la trquea

 Lmites

del campo operatorio:

Superior: desde el borde inferior del
maxilar Inf. Inferior: hasta el 2do.
espacio intercostal; y lateralmente
hasta los hombros y bordes de los
trapecios.

Anestesia
Localizacin de estructuras

Anestesia
La anestesia local se aplica en forma romboidal y
luego siguiendo la lnea de la incisin, con
infiltracin de Lidocana al 2 % diluida con SS
isotnica en partes iguales; al actuar sobre la
traquea es importante el uso de Lidocana al 2
% sobre la mucosa traqueal para disminuir o
eliminar el reflejo tusgeno.

Incisin
Incisin

horizontal en
piel: dos dedos por
encima de escotadura
esternal, lo
suficientemente
amplia para permitir
una exposicin
adecuada ( 6 cm )

TECNICA QUIRURGICA
Incisin

de TCSC y platisma con diseccin

superior e inferior hasta exponer los
msculos esternohioideos.
Localizacin de lnea alba: lnea entre la
musculatura prelaringea de cada lado. Sin
lateralizarse en la diseccin, la hemorragia
es mnima

TECNICA QUIRURGICA
Localizar

2 y 3er anillos traqueales

Instilar anestesia local.
Preparar aspirador porque la apertura de la
trquea conlleva a expulsin de secreciones y
aspiracin de sangre.
Se comprueba que el baln de la cnula a
utilizar funcione adecuadamente.

TECNICA QUIRURGICA
Seccin

vertical en H
de la trquea o flap
inferior suturado con
seda 3/0 a piel, para
facilitar el cambio de
cnula.

TECNICA QUIRURGICA
Introduccin

de la
cnula tipo shiley del
n 6 a 8 segn el
calibre de la luz
traqueal.

COLOCACION DE TUBO DE
CANULA DE TRAQUEOSTOMIA

COLOCACION DE TUBO DE
CANULA DE TRAQUEOSTOMIA
Inflado

del baln de la

cnula.
Hemostasia

de la herida.

y cierre

COMPLICACIONES
Complicaciones

Intraoperatorias

Complicaciones Precoces

Complicaciones Tardas

COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS

Hemorragia
Mala posicin del tubo
Laceracin traqueal y
Fstula trqueoesofgica
Lesin del N. recurrente
larngeo
Neumotrax y
Neumomediastino

COMPLICACIONES PRECOCES
Infeccin

de herida
Obstruccin de la
cnula
Desposicionamiento
Disfagia
Hemorragia

Complicaciones Tardas

Fstula traque innominada

Fstula trqueoesofgica
Estenosis traqueal y subgltica
Fstula traqueocutnea
Dificultad de extubacin

Localizacin de la
membrana
Cricotiroidea
Hioides
C. Tiroides
Membrana cricotiroidea
C. Cricoides
Glandula Tiroides